1、医院戒烟患者宣教12医院戒烟患者宣教3医院戒烟患者宣教4医院戒烟患者宣教5医院戒烟患者宣教6医院戒烟患者宣教7医院戒烟患者宣教8医院戒烟患者宣教9医院戒烟患者宣教 2007版中国临床戒烟指南的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病。 吸烟致死的疾病吸烟致死的疾病中COPD（即慢性非阻塞性肺疾病）占45%、肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD（指冠状动脉粥样硬化心脏病）和肺结核各5%8%。 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。 10医院戒烟患者宣教u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀
2、胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病4545肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 与吸烟相关的疾病及病变包括:11医院戒烟患者宣教烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手医院戒烟患者宣教1213医院戒烟患者宣教杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期2002年年020103040905
3、0607080吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年年0201030409050607080被动吸烟有严重危害比例（）14医院戒烟患者宣教15医院戒烟患者宣教英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数16医院戒烟患者宣教 usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-520OR (99% CI)17医院戒烟患者宣教aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds o
4、f development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.18医院戒烟患者宣教aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.
5、0.0相对风险相对风险 (95% CI)a1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者19医院戒烟患者宣教医院戒烟患者宣教2021医院戒烟患者宣教正常肺与吸烟者肺正常肺与吸烟者肺22医院戒烟患者宣教23医院戒烟患者宣教24医院戒烟患者宣教治疗治疗对糖皮质激素治疗的反应对糖皮质激素治疗的反应茶碱清除率茶碱清除率哮喘病理哮喘病理急性气道炎症反应急性气道炎症反应临床表现临床表现哮喘症状哮喘症状严重程度严重程度生活质量生活质量自我管理能力自我管理能力哮喘生理哮喘生理急性气管收缩急性气管收缩第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1） 吸烟与哮喘的关系吸烟与哮喘的关系 25医院戒烟患者
6、宣教26医院戒烟患者宣教27医院戒烟患者宣教28医院戒烟患者宣教戒比不戒好戒比不戒好 早戒比晚戒好早戒比晚戒好6060、5050、4040或或3030岁时戒烟分别可赢得约岁时戒烟分别可赢得约3 3、6 6、9 9或或1010年的期望寿命年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 200429医院戒烟患者宣教30医院戒烟患者宣教31医院戒烟患者宣教1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and be
7、havioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 1,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征19981998年世界卫生组织将其作为一种疾
8、年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制32医院戒烟患者宣教 2000 2000年和年和20082008年美国公共卫生署颁布有关烟草年美国公共卫生署颁布有关烟草使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（Treating Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )Tobacco Use and Dependence: 20
9、08 Update )33医院戒烟患者宣教34医院戒烟患者宣教. . 人体吸入烟后尼古丁在人体吸入烟后尼古丁在10201020秒就可以到达脑部发挥作用秒就可以到达脑部发挥作用. .2.2.尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁尼古丁产生的多巴胺会使人引起愉悦和产生的多巴胺会使人引起愉悦和安静的感觉安静的感觉. .它还是一种抗焦虑它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用痹作用. .3. 3. 当吸烟者一旦体会吸烟的快当吸烟者一旦体会吸烟的快感后感后, ,随着体内尼古丁浓度的降随着体内尼古丁浓度的降低就会让人有不断低就会让人有不断觅烟觅烟的行的行为为.
10、 .4. 4. 不断的不断的觅烟觅烟行为实质就行为实质就是尼古丁依赖是尼古丁依赖. .5. 5. 尼古丁具有一种成瘾性尼古丁具有一种成瘾性. .35医院戒烟患者宣教 想戒烟的人不少，但是成功戒烟的很少。大家可以看到戒断复吸戒断复吸环环，吸烟者有意图戒烟-准备戒烟-停止吸烟-维持不吸烟状态，36医院戒烟患者宣教37医院戒烟患者宣教38医院戒烟患者宣教39医院戒烟患者宣教40医院戒烟患者宣教41医院戒烟患者宣教42医院戒烟患者宣教43医院戒烟患者宣教44医院戒烟患者宣教45医院戒烟患者宣教46医院戒烟患者宣教医院戒烟患者宣教4748医院戒烟患者宣教 US guideline (AHRQ, 2000
11、) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 49医院戒烟患者宣教Ask ：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划计划Arrange：安排随访安排随访Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命体征重要生命体征50医院戒烟患者宣教51医院戒烟患者宣教52医院戒烟患者宣教n 如果患有高血压和高胆固醇血症的病人吸烟： 他们发展成为动
12、脉硬化、缺血性心脏病、脑梗 塞，以及其他疾病的风险将增加n 如果有癌症或其他与吸烟有关疾病家族史的病 人吸烟：同样疾病发生的危险将会增加吸烟是患病的危险因素吸烟是患病的危险因素53医院戒烟患者宣教n 烟草依赖是一种慢性病n 吸烟使人易患各种疾病n 吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的事n 禁烟的地方最近已经增加n 如果戒烟，您的健康状态将会得到改善n 如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心n 对无症状吸烟者而言的戒烟理由对无症状吸烟者而言的戒烟理由54医院戒烟患者宣教 今今天看到的你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降等对于具有症状的吸烟者的戒烟理由对于
13、具有症状的吸烟者的戒烟理由55医院戒烟患者宣教n 对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易n 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使 牙齿变黄n 吸烟还要花钱n 吸烟不再被社会所接受对于年轻吸烟者的戒烟理由对于年轻吸烟者的戒烟理由56医院戒烟患者宣教n 吸烟可以减轻胎儿体重n 吸烟可以导致流产、早产或死胎n 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由57医院戒烟患者宣教n 吸烟能促发呼吸道感染n 吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样n 停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由58医院戒烟患
14、者宣教n 即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险n 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩老年吸烟者的戒烟理由老年吸烟者的戒烟理由59医院戒烟患者宣教n 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加n 吸烟可以加速骨质疏松症n 吸烟可以引起不孕女性吸烟者的戒烟理由女性吸烟者的戒烟理由60医院戒烟患者宣教61医院戒烟患者宣教您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过程，经常需要医
15、生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是62医院戒烟患者宣教n 戒烟就是靠毅力n 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 n 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 n 吸烟多年也没有健康问题 n 戒过但失败了，破罐破摔吧n 戒烟会增加体重n SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARSn 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了n63医院戒烟患者宣教64医院戒烟患者宣教65医院
16、戒烟患者宣教66医院戒烟患者宣教67医院戒烟患者宣教68医院戒烟患者宣教69医院戒烟患者宣教n 美国美国20082008指南推荐七种一线药：指南推荐七种一线药：n尼古丁替代疗法的相应制剂n 盐酸安非他酮n 伐尼克兰 鼓励使用戒烟辅助药鼓励使用戒烟辅助药70医院戒烟患者宣教1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Cli
17、n. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 71医院戒烟患者宣教72医院戒烟患者宣教DA NA73医院戒烟患者宣教1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Socie
18、ty for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性42 受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少的多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰74医院戒烟患者宣教1. Aubin HJ, Bobak A, Britton JR. et al. Varenicline versus transder
19、mal nicotine patch for smoking cessation. Thorax 2008;63:717-7241治疗最后4周持续戒烟率的比较与尼古丁替代疗法( NRT )相比，伐尼克兰可明显缓解对尼古丁的渴求与戒断症状，并同时减少吸烟快感研究为多中心、随机、开放性临床试验，在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者随机分配，接受伐尼克兰和尼古丁贴剂的治疗。伐尼克兰组第1周递增用药，从第2周开始全剂量用药（1mg 2次/日），共治疗12周。尼古丁贴剂从第2周开始使用，剂量从21mg/日逐渐减至7mg/日，共治疗10周。治疗结束后分别观察至52周。主要终点是治疗最后4周的持续戒
20、烟率，用CO检测证实 持续戒烟率( Continuous Quit Rate, CQR )：在治疗期间的某一阶段，持续不吸烟的受试者比例CO检测：通过检测一氧化碳呼出量来评估是否戒烟OR：比值比75医院戒烟患者宣教n 渴望吸烟n 咳嗽n 烦躁通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪n 失眠失眠可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用的作用n 食欲增加食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食
21、；体育锻炼体育锻炼n 疲劳疲劳多做运动，夜间保证充足的睡眠等多做运动，夜间保证充足的睡眠等-多数不适症状很快就会消失多数不适症状很快就会消失不适症状的处理不适症状的处理76医院戒烟患者宣教77医院戒烟患者宣教78医院戒烟患者宣教成瘾的概念成瘾的概念药物治疗药物治疗+动机干预动机干预认知认知/行为行为复吸预防复吸预防79医院戒烟患者宣教l 有些人一次就戒掉了l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状l 而有的人戒烟后完全没有不适感l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就烟草依赖是一种慢性高复发
22、性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟最终戒烟80医院戒烟患者宣教81医院戒烟患者宣教全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告肺癌。一般人肺癌。医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.1 19498.1 1949年至年
23、至19991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972年成立后，年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况当地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页82医院戒烟患者宣教83医院戒烟患者宣教吸烟率%澳大利亚澳大利亚 冰岛冰岛 瑞典瑞典 英国英国 美国美国 孟加拉孟加拉 丹麦丹麦 智
24、利智利 俄罗斯俄罗斯 中国中国70605040302010084医院戒烟患者宣教 2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有2 .7%的人戒了烟. 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差- 只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾- 97%的医生从来没有使用过戒烟药物-超过半数的医生从来没有听说戒烟药物- 85医院戒烟患者宣教86医院戒烟患者宣教87医院戒烟患者宣教是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过从不从不很少很少有时有时常常常常内科内科/ /儿科儿科 外科外科/ /妇产妇产 其他其他100
25、9080706050403020100尼古丁疗法使用率%88医院戒烟患者宣教89医院戒烟患者宣教古人云古人云, , 不积跬步不积跬步, , 无以无以至千里至千里控烟工作看似平凡简单控烟工作看似平凡简单, ,却最能体现卫生工作者的却最能体现卫生工作者的医德医德, ,衷心地希望在坐的各位能衷心地希望在坐的各位能成为我国医务人员中控烟成为我国医务人员中控烟的先驱的先驱90医院戒烟患者宣教不吸烟者：不吸烟者：拒吸第一口烟！拒吸第一口烟！吸烟者：吸烟者：成功戒烟！成功戒烟！戒烟者：戒烟者： 不买烟！不买烟！ 不接烟！不接烟！ 不吸二手烟！不吸二手烟！91医院戒烟患者宣教 谢谢大家谢谢大家! !92医院戒
26、烟患者宣教93医院戒烟患者宣教94医院戒烟患者宣教95医院戒烟患者宣教96医院戒烟患者宣教97医院戒烟患者宣教98医院戒烟患者宣教99医院戒烟患者宣教100医院戒烟患者宣教101医院戒烟患者宣教戒烟日记戒烟日记日期：日期：最想吸烟的情形：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：在这些情形下最有效的抵制策略：* *心情：平淡心情：平淡 焦虑焦虑 紧张紧张 生气生气 消沉消沉 高兴高兴 轻松轻松 疲劳疲劳 无聊无聊* * * * 想吸烟的程度：没有想吸烟的程度：没有=0 =0 很弱很弱=1 =1 中等中等=2 =2 强强=3 =3 非常强非常强=4=4102医院戒烟患者宣教我与自己签订戒烟协
27、议书我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟，从我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）（年）XX（月）（月）XX（日）开始。（日）开始。承诺人签名：承诺人签名：XX 保存人签名：保存人签名：XX戒烟协议书戒烟协议书103医院戒烟患者宣教104医院戒烟患者宣教105医院戒烟患者宣教评分评分1-31-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分大于评分大于4 4 分：尼古丁中重度依赖。建议使用戒烟辅助药。分：尼古丁中重度依赖。建议使用戒烟辅助药。106医院戒烟患者宣教107医院戒烟患者宣教108医院戒烟患者宣教109医院戒烟患者宣
28、教n 成功戒烟的自信：振作和精力充沛成功戒烟的自信：振作和精力充沛n 戒烟的主要作用戒烟的主要作用n 改善不适症状和身体状况改善不适症状和身体状况n 感觉更有信心感觉更有信心n 降低患病的危险降低患病的危险n 有助于周围人的健康等有助于周围人的健康等u比较病人戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果比较病人戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果证实戒烟的效果证实戒烟的效果110医院戒烟患者宣教111医院戒烟患者宣教112医院戒烟患者宣教不吸烟者：不吸烟者：拒吸第一口烟！拒吸第一口烟！吸烟者：吸烟者：成功戒烟！成功戒烟！戒烟者：戒烟者： 不买烟！不买烟！ 不接烟！不接烟！ 不吸二手烟！不吸二手
29、烟！祝：祝：113医院戒烟患者宣教戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！114医院戒烟患者宣教三次全国吸烟流行病学调查三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率年年 198419962002总吸烟率总吸烟率 33.9%37.6%35.8%男性医务人员吸烟率男性医务人员吸烟率60.0%56.8% 中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关115医院戒烟患者宣教 2004年中国年中国CDC的一项调查显示，的一项调查显示，6个主要城市个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在名医生中，超过一半的年龄在40到到45岁之间的男医生每岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有天吸烟，他们中间只有2.7%的人戒了烟的人戒了烟 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差- 只有只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾- 97%的医生从来没有使用过戒烟药物的医生从来没有使用过戒烟药物-超过半数的医生从来没有听说戒烟药物超过半数的医生从来没有听说戒烟药物- 中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率
