1、老年患者风险评估与防范措施Risk Assessment and Safety Management of Elderly Patients老老 年年 病病101 01 社会和医院的现状社会和医院的现状02 02 老年人潜在不安全因素老年人潜在不安全因素03 03 风险评估风险评估04 04 防范措施防范措施目录目录CONTENTSCONTENTS2 增长速度约 超过老人增长速度 超过总人口的超过总人口的7%7%5.4%5.4% 社会和医院的现状社会和医院的现状6565岁老人岁老人8080岁高龄老人岁高龄老人9090岁高龄老人岁高龄老人老年病房高龄住院患者逐年增多老年病房高龄住院患者逐年增多
2、住院的老年患者平均年龄达住院的老年患者平均年龄达8787岁岁预计预计20502050年，我国年，我国6060岁以上的老年人口将达岁以上的老年人口将达4 4亿亿社会进步、老年人口的增加：社会进步、老年人口的增加：7.1%7.1%3由于老年患者生理、病理改变，易发生很多意由于老年患者生理、病理改变，易发生很多意外。外。安全是做好护理工作的基础，是老年病科安全是做好护理工作的基础，是老年病科护理工作的重中之重。护理工作的重中之重。老年患者的安全管理是老年病科护理工作老年患者的安全管理是老年病科护理工作的重点，也是护士长管理的重中之的重点，也是护士长管理的重中之重重. .护理安全问题不仅影响老年人的生
3、活质量，而护理安全问题不仅影响老年人的生活质量，而且对老年人的生命健康会造成严重伤害，甚至且对老年人的生命健康会造成严重伤害，甚至是老年人死亡的重要的因素。是老年人死亡的重要的因素。因此，护理人员应根据现存或潜在的不安全因因此，护理人员应根据现存或潜在的不安全因素制定防范措施，保障老年患者的生命健康和素制定防范措施，保障老年患者的生命健康和生活质量生活质量. .4老年人潜在不安全因素老年人潜在不安全因素跌跌 倒倒误误 吸、误吸吸、误吸1 1窒窒 息息皮肤受损、压皮肤受损、压疮疮坠床坠床走走 失失醋醋 酸酸6 65 57 74 43 32 25老年人潜在不安因素老年人潜在不安因素老年人易发生跌倒
4、，轻者引起软老年人易发生跌倒，轻者引起软组织损伤，重者发生骨折、脑出组织损伤，重者发生骨折、脑出血危及生命。血危及生命。1 1跌跌 倒倒6跌倒是多种因素所致：跌倒是多种因素所致：生理功能改变，老年人因骨骼肌肉系统的退生理功能改变，老年人因骨骼肌肉系统的退 行性改变，行性改变，疾病因素，如体位性低血压、短暂性脑缺血发作、疾病因素，如体位性低血压、短暂性脑缺血发作、使骨骼、关节、韧带、肌肉的结构和功能受到损害，使骨骼、关节、韧带、肌肉的结构和功能受到损害，降低了人体的稳定性；降低了人体的稳定性；一是：一是：二是：二是： 心心源性晕厥等，均易发生跌倒。源性晕厥等，均易发生跌倒。老年人潜在不安因素老年
5、人潜在不安因素7由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射较差较差，老年人潜在不安因素老年人潜在不安因素2 2误误 食、误食、误 吸吸神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸，神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎；轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎；吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息，甚至死亡吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息，甚至死亡. .加之食管排空作用的迟缓，加之食管排空作用的迟缓，8老年人由于呼吸机弹性降低，肺功能下老年人由于呼吸机弹性降低，肺功能下降，降，老年人潜在不安因素老年人潜在不安因素3 3窒窒 息息充气不足，排
6、除异物或沉淀物的能力降充气不足，排除异物或沉淀物的能力降低，低，造成痰液阻塞窒息造成痰液阻塞窒息. .咳嗽反射能力降低，纤毛运动减弱等，咳嗽反射能力降低，纤毛运动减弱等，导致肺部的扩张力降低，导致肺部的扩张力降低，9由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈（由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈（yuyu）值增加，）值增加，老年人潜在不安因素老年人潜在不安因素4 4皮肤受损、压疮皮肤受损、压疮使皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损。使皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损。皮肤干燥失去了弹性，皮下脂肪减少，加之活动受限，皮肤干燥失去了弹性，皮下脂肪减少，加之活动受限，10老年患者坠床往往造成严重的后果，老年患者坠床往往造
7、成严重的后果，5 5坠坠 床床其坠床往往是由于老年人平衡感觉的减退，其坠床往往是由于老年人平衡感觉的减退，坠床的老年人多有意识不清或稍有意识障碍者。坠床的老年人多有意识不清或稍有意识障碍者。如有的老年患者在睡眠中翻身幅度过大，如有的老年患者在睡眠中翻身幅度过大，纠正失衡能力纠正失衡能力降低降低. .就有可能坠落到地上就有可能坠落到地上11老年人潜在不安因素老年人潜在不安因素6走走 失失有些老年患者由于脑萎缩、痴有些老年患者由于脑萎缩、痴呆等原因容易发生走失现象呆等原因容易发生走失现象. .12俗话说：八十不留宿、九十不留餐，俗话说：八十不留宿、九十不留餐，老年人潜在不安因素老年人潜在不安因素7
8、 7猝猝 死死大多老年人心脏功能欠佳，大多老年人心脏功能欠佳，老年人机体各脏腑功能衰退，老年人机体各脏腑功能衰退，再加长期卧床，猝死现象不可不防再加长期卧床，猝死现象不可不防. .13风险评估风险评估！14患者入院后护理人员应及时进行护理评估，评估内容包括：口一般资料的评估口心理社会评估口教育需求评估口生活能力的评估根据评估分析存在根据评估分析存在哪些哪些高危因高危因素素，针对针对患者患者个体个体存在高危因素的存在高危因素的具体具体情况情况，制定个体化护理，制定个体化护理计划计划. .15只有搞好只有搞好入院评估入院评估工作工作护护理人员理人员应有敏锐应有敏锐的观的观察力察力和风险评估意识，和
9、风险评估意识，注重管理的前瞻性。通注重管理的前瞻性。通过提出预见性护理措施，过提出预见性护理措施，有重点地对有重点地对患者患者进行观进行观察及护理。察及护理。才能有针对才能有针对性性、主动主动性性、预测性预测性地制定地制定和实施护理计划，为患者和实施护理计划，为患者提供主动、提供主动、连续、全连续、全方位的服务。方位的服务。如患者入院时检查皮肤，有问题如患者入院时检查皮肤，有问题及时处理，作好护理记录，不能及时处理，作好护理记录，不能翻身患者，建立翻身卡，用防褥翻身患者，建立翻身卡，用防褥疮气垫床，防止皮肤压伤。疮气垫床，防止皮肤压伤。16发现导致的护理风险因素，发现导致的护理风险因素，要组织
10、人员及时讨论应对要组织人员及时讨论应对方法，并提醒有关人员注方法，并提醒有关人员注意。意。护理人员要注意管理的科学性、护理人员要注意管理的科学性、系统性，合理地安排利用护理系统性，合理地安排利用护理人力资源。护士的工作能力必人力资源。护士的工作能力必须符合各级护理人员工作职责，须符合各级护理人员工作职责，特别是实施整体护理的责任护特别是实施整体护理的责任护士，应该有发现问题与解决问士，应该有发现问题与解决问题的能力。题的能力。定期进行风险评估定期进行风险评估17181. 1.从从病人入院时即病人入院时即做好跌倒做好跌倒风险评估，实施预风险评估，实施预见性护理。见性护理。完善完善病房设施，保证住
11、院周围环病房设施，保证住院周围环境境安全。安全。1防防跌跌 倒倒2. 2.注意注意工作中的小细节比如：病室内物品工作中的小细节比如：病室内物品摆摆放整齐放整齐，以免行走绊倒；穿防滑鞋，衣服大，以免行走绊倒；穿防滑鞋，衣服大小合身小合身；地面；地面有水渍随时清扫有水渍随时清扫，做好警示牌；做好警示牌；医疗设备仪器有序放置。医疗设备仪器有序放置。3. 3.变被动为主动，增加患者和家属相关变被动为主动，增加患者和家属相关疾病疾病的的护理知识，提高防跌意识，注意安全。护理知识，提高防跌意识，注意安全。对肌力在对肌力在4 4级以下的患者，级以下的患者，严禁做患肢的负重严禁做患肢的负重锻锻炼炼。且锻炼时间
12、要有严格规定。且锻炼时间要有严格规定。191. 1.根据根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流质流质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少又能减少误吸误吸发生。发生。2 2防防 误食、误误食、误 吸吸2. 2.指导指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应应勤勤翻身拍背翻身拍背，帮助，帮助排痰，进食前应吸净痰液。排痰，进食前应吸净痰液。患患者应在者应在安静状态下进食安静状态下进食，精力，精力要集中不要谈话要集中不要谈话，刚睡醒的刚睡醒的患者应适当刺激患者应适当刺激，使，使其在良好的
13、觉醒状其在良好的觉醒状态下进食态下进食，少量，少量多餐，避免过饱多餐，避免过饱。喂食。喂食后以温开后以温开水漱口水漱口。203.3.观察观察药物副作用药物副作用，对，对有流延吞咽迟钝有流延吞咽迟钝的患者的患者及时向医生反映病情，调整治疗方案。及时向医生反映病情，调整治疗方案。视情况采用合适喂食方式，或病情好转才视情况采用合适喂食方式，或病情好转才喂食喂食。2 2防防 误食、误误食、误 吸吸4. 4.做好做好宣教工作宣教工作，为，为患者及家属讲解患者及家属讲解正确的正确的进进食喂食技巧，误吸的先兆及临床表现食喂食技巧，误吸的先兆及临床表现，使，使他们他们具备一定的识别能力，准确反映病情具备一定的
14、识别能力，准确反映病情，一旦，一旦发发生误吸，能及时进行抢救生误吸，能及时进行抢救。21严重严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人病人应应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，3 3防防 窒窒 息息病情好转病情好转后逐渐改口进饮食，但要循序后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，渐进，不能不能操之过急。操之过急。进食时应严密观察进食情况进食时应严密观察进食情况，及时，及时发发现问题及时采取措施。现问题及时采取措施。22因舌后坠引起因舌后坠引起窒息窒息患者，患者，取平位，取平位，3 3防防 窒窒 息息将患者将患者下颌上下颌上抬或抬或压额压额抬后颈部使头部抬后
15、颈部使头部伸伸直后仰，直后仰，解除舌根后坠，同时置入口咽通气管，使解除舌根后坠，同时置入口咽通气管，使气道通畅。气道通畅。234 4防皮肤受损防皮肤受损保持皮肤及床单的清洁、干燥保持皮肤及床单的清洁、干燥，保持，保持床铺平床铺平整及整及柔软柔软. .经常改变体位，根据患者皮肤情况经常改变体位，根据患者皮肤情况2 2一一3 3小时翻小时翻身一次，身一次，督促患者督促患者适当适当床上或下床活动，尽可床上或下床活动，尽可能的运动，必要时使用气垫床能的运动，必要时使用气垫床加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。易消化饮食。24有效的健康教育是防止压
16、疮的良好有效的健康教育是防止压疮的良好手段手段。对家属进。对家属进行相关知识行相关知识宣教宣教；4 4防皮肤受损、压疮防皮肤受损、压疮如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理整理、勤剪指甲、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及防止抓伤皮肤等使患者及家属家属能积极参与自我护理，能积极参与自我护理，树立起战胜疾病树立起战胜疾病的信心的信心和勇气，自觉配合医护和勇气，自觉配合医护治疗治疗. .介绍压介绍压疮疮皮肤受损皮肤受损发生发生、发展及治疗护理的一般知识，、发展及治疗护理的一般知识，得到得到家属的家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮理解和配合并教会家属一些有关压疮预防预防措
17、施措施；25对有跌倒高危对有跌倒高危因素的因素的患者，患者，如意如意意意识识不清不清、躁动躁动不安、年老体弱不安、年老体弱、偏瘫、偏瘫患者加用床栏患者加用床栏，5 5防防 坠坠 床床必必要要时实施约束带时实施约束带保护保护性约性约束束或留家人或留家人陪护陪护，保保证证患者安全，并列入班内容。患者安全，并列入班内容。26护士需评估病人容易坠床的高危护士需评估病人容易坠床的高危因素对此类因素对此类病人病人需需加强加强巡视巡视。（年龄大于年龄大于6565岁，无人照顾的年老体弱患者岁，无人照顾的年老体弱患者，曾曾有坠床病史、意识障碍、视力模糊、有坠床病史、意识障碍、视力模糊、虚弱虚弱头晕头晕、肢体功能
18、障碍等、肢体功能障碍等），），对此对此类病人需类病人需加强加强巡视。巡视。5 5防防 坠坠 床床276防防 走走 失失做好入院告知对新入院患者及家属做好入院告知对新入院患者及家属详细介绍详细介绍入院须知入院须知，对患者进行准确评估，对患者进行准确评估，特别针对特别针对老老年患者、定向力障碍、精神障碍、年患者、定向力障碍、精神障碍、使用使用抗兴奋药物及既往有走失现象抗兴奋药物及既往有走失现象的患者。的患者。特殊情况特殊情况外出前需征得经管医师和外出前需征得经管医师和护士长护士长同意方同意方可离开。可离开。286防防 走走 失失遇到存在一定安全隐患的患者遇到存在一定安全隐患的患者，护护理人员理人员
19、应该及时进行风险评估，佩应该及时进行风险评估，佩戴戴腕带腕带；并加强与患者、家属的沟通。并加强与患者、家属的沟通。每天巡视走失高危人群每天巡视走失高危人群，及时，及时跟踪跟踪预防走失措施的落实预防走失措施的落实情况情况，进行，进行人人力调配力调配，采取，采取必要措施必要措施进行进行看护看护；29猝猝死死同冠心病有着非常同冠心病有着非常高的相关性高的相关性，因因此此患有患有冠心冠心病病等心血管疾病的患者都是等心血管疾病的患者都是碎死的高危人群碎死的高危人群，从凌晨到上午从凌晨到上午1010点这点这段时间被医学界称为段时间被医学界称为“魔鬼时间魔鬼时间”，建建议年轻人不能经常熬夜，而老年人要议年轻
20、人不能经常熬夜，而老年人要“赖床赖床”；醒后尽量在床上躺一会再起醒后尽量在床上躺一会再起床，尽量不要在早晨锻炼。床，尽量不要在早晨锻炼。7 7防防 猝猝 死死30室内外室内外温差大温差大，注意不要忽冷忽热。，注意不要忽冷忽热。7 7防防 猝猝 死死体检专家提醒说，炎炎夏日绝对不能体检专家提醒说，炎炎夏日绝对不能贪凉，贪凉，尤其是老年人尤其是老年人最好最好不要吃冰冻食品，要不要吃冰冻食品，要避免避免室内温度一定要合适，室内温度一定要合适， 血管血管突然收缩导、致心源性碎死。突然收缩导、致心源性碎死。31选择清淡选择清淡饮食饮食；一方面一方面可保持合理可保持合理体重体重；7 7防防 猝猝 死死因为
21、体重也是心血管事件的因为体重也是心血管事件的重要重要相相关关因素；因素；以保持以保持大便通畅，因为对于有心血管疾病的人大便通畅，因为对于有心血管疾病的人来说来说，便秘也是碎死的一个重要诱因。便秘也是碎死的一个重要诱因。另一方面增加粗纤维和水果蔬菜的摄量另一方面增加粗纤维和水果蔬菜的摄量32清楚掌握家庭周边的医疗机构分布情况；清楚掌握家庭周边的医疗机构分布情况；7 7防防 猝猝 死死以便及时获得急救支援。以便及时获得急救支援。也应随身携带写有家庭住址、家庭成员联系电话、病史也应随身携带写有家庭住址、家庭成员联系电话、病史的急救卡。的急救卡。有冠心病等心血管疾病的人外出时应随身携带硝酸甘有冠心病等心血管疾病的人外出时应随身携带硝酸甘油、速效救心丸等，油、速效救心丸等，33 谢谢观看谢谢观看34
