1、 慢慢 病病 监监 测测l一、死因监测一、死因监测l二、肿瘤监测二、肿瘤监测l三、脑卒中监测三、脑卒中监测l四、冠心病监测四、冠心病监测l五、伤害监测五、伤害监测死因监测死因监测l1、报告对象、报告对象 l2、报告单位和报告人、报告单位和报告人 l3、医疗机构死亡个案填报、医疗机构死亡个案填报l4、报告内容、报告内容 l5、报告程序和时限、报告程序和时限l6、居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的填写的填写1、报告对象、报告对象l发生在山东省内的所有死亡个案均为死发生在山东省内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括死亡的本地户因登记报告的对象，包括死亡的本地户籍和非本地户籍中国居民，以及港
2、、澳、籍和非本地户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。台同胞和外籍公民。2、报告单位和报告人、报告单位和报告人 l报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的责任单位。信息报告的责任单位。l报告人：报告人：l各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。息的报告人。l居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书由具有执业医师资由具有执业医师资格的医疗卫生人员填报。格的医疗卫生人员填报。3、医疗机构死亡个案填报、医疗机构死亡个案填报l凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院
3、时已死亡，院前急救过程（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项填写诊治医生作出诊断并逐项填写居民死亡居民死亡医学证明书医学证明书。由诊治医生签名，加盖医。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因不明者应将死者生前的症状、体征、主要不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在的辅助检查结果及诊治经过记录在居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书上的调查记录栏内。上的调查记录栏内。4、报告内容、报告内容l居民死亡医学证明书居民死亡医学证明
4、书或或居民居民 死亡推断书死亡推断书 l 5岁以下儿童死因登记报告副卡岁以下儿童死因登记报告副卡l 孕产妇死因登记报告副卡孕产妇死因登记报告副卡5、报告程序和时限、报告程序和时限 l各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的填报的居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书及副卡，登记及副卡，登记居民死亡登记表居民死亡登记表，将证明书及时报送预防，将证明书及时报送预防保健科；保健科；l预防保健科每天汇总本院内预防保健科每天汇总本院内居民死亡医学证明居民死亡医学证明书书及副卡，在及副卡，在7天内完成对卡片的审核，并进行天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，如实
5、录入网络报告，如实录入居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书、调查记录等原始信息，确定根本死因及编码。调查记录等原始信息，确定根本死因及编码。 6、居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的填写的填写l死亡医学证明书的格式死亡医学证明书的格式l基本填写要求基本填写要求l一般项目的填写一般项目的填写l死亡原因的填写死亡原因的填写死亡医学证明书分为四联l第一联：填报单位存根第一联：填报单位存根l第二联：上报第二联：上报CDC的原始卡的原始卡l第三联：户籍管理凭据第三联：户籍管理凭据l第四联：殡葬部门管理凭据第四联：殡葬部门管理凭据一联为医疗机构存根内容比较简单一联为医疗机构存根内容比较简单二联正面内容收
6、集的死亡信息很详细。二联正面内容收集的死亡信息很详细。三、四联内容一致，填写的信息相对简单。三、四联内容一致，填写的信息相对简单。我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。查记录及填写说明。 省省 市市 区（县）区（县） 街道（乡）街道（乡） 编号编号第二联死者姓名性别1男 2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地: 现住址: 婚姻状况1 未婚2已婚3丧偶 4离婚 9不详文化程度1大学2中学 3小学4文盲或 半文盲9不详生前工作单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日实足年龄死亡地
7、点 1医院 2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其 他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征） 发病到死亡的时间间隔 (a)直接导致死亡的疾病或情况： (b)引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： II II 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）： 死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊 9其它及不 详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号 医师签名： 医疗单位盖章 填报日期
8、年 月 日根本死亡原因ICD-10编码：基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或不能漏项或错项。错项。2、应用、应用黑色或蓝黑色钢笔黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写不得用英文或英文缩写。5
9、、死亡证明书如死因不明，必须填写、死亡证明书如死因不明，必须填写调查记录调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公安部门协助确的，要向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。定死因。7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因外部原因。一般项目的填写（一）1、编号：编号：由
10、疾控中心统一编号。由疾控中心统一编号。2、死者姓名：死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备调查。记录，以备调查。3、主要职业及工种：主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。工人
11、、干部、操作工或退休。4、身份证编号：身份证编号：填写填写15位或位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。一般项目的填写（二）6、实足年龄：实足年龄：按周岁计算。按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天
12、数；未满未满1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。7、可以联系的家属姓名：可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；10、单位盖章：单位盖章：由填写医
13、生所在单位加盖公章。由填写医生所在单位加盖公章。一般项目的填写（三）11、填报日期：填报日期：指出具证明书的日期；般应指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。予以说明。12、根本死亡原因与根本死亡原因与ICD编码：编码：由疾控中心、医由疾控中心、医疗机构专业编码人员填写，统计分类号系统自疗机构专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。动生成，不用填写。死亡原因的填写l要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：死亡原因死亡原因根本死亡原因根本死亡原因死因链死因链 死因链的确定（一
14、）死因链的确定（一）l疾病：疾病疾病：疾病1疾病疾病2疾病疾病3死亡死亡l某人因某人因30年前患慢性支气管炎，年前患慢性支气管炎，10年前引起年前引起肺气肿，肺气肿， 5年前引起肺心病逐渐加重并最终年前引起肺心病逐渐加重并最终导致死亡。导致死亡。l本例的死因链确定为：慢支本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡, 最早的最早的“引起一系列直接导致死亡事引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病件的那个疾病”就是就是“慢性支气管炎慢性支气管炎”。死因链的确定（二）死因链的确定（二）l损伤损伤/中毒：外部原因中毒：外部原因临床表现临床表现死亡死亡l某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅
15、某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。l本例的死因链确定为：意外被撞本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡, 最早的最早的“引起一系列直接导引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤致死亡事件的那个损伤”就是就是“颅骨骨折颅骨骨折”，而造成而造成“颅骨骨折颅骨骨折”的外部原因是的外部原因是 “在道路在道路上行走时意外被卡车撞倒上行走时意外被卡车撞倒”。 死亡原因的填写要求（一）l死亡原因第部分是分级填写的。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最
16、低一行。临死前的表现不需要填写损伤中毒需报告临床表现和外部原因死亡原因的填写要求（二）l时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。l死亡原因的第部分根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。填写举例填写举例_(1) 疾病疾病l 死亡原因 发病至死亡之间l 大概的时间间隔 l (a) 肺心病 5年l (b) 肺气肿 10年l (c) 慢性支气管炎 30年 l填写举例填写举例_(2) 损伤损伤/中毒中毒l 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 l 大概的时间间隔大概的时间间隔 l (a) 颅内损伤颅内损伤 1
17、小时小时l (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时l (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时l 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒l应尽量避免填写以下内容：呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭 J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99 电解质紊乱 E87.8全身衰竭R53 肺性脑病G93.1不明R99 肺部感染J98.4死亡原因的常见填写错误（一）死亡原因的常见填写错误（一）l1、疾病诊断名称不规范疾病诊断名称不规范 l填写疾病的英文名称或者缩写l例：AIDS/ARDS/CHD/DM l 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。l疾病名用
18、俗称代替l 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症l 银屑病 正确 牛皮癣l疾病名用简称代替l 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。l 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。死亡原因的常见填写错误（二）死亡原因的常见填写错误（二）l2、死亡原因逻辑顺序错误死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。l3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现一综合的症状群或非特
19、异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；l4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；死亡原因的常见填写错误（三）死亡原因的常见填写错误（三）l5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；l6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；l7、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放
20、在第部分。肿瘤监测肿瘤监测l1、报告病种、报告病种l2、报告对象、报告对象l3、报告程序、报告程序l4、居民肿瘤病例报告卡居民肿瘤病例报告卡的填写的填写l5、肿瘤的命名、肿瘤的命名1、报告病种、报告病种l肿瘤监测方案中规定报告的肿瘤系按国肿瘤监测方案中规定报告的肿瘤系按国际疾病分类第十版（际疾病分类第十版（ICD-10）所规定的）所规定的全部恶性肿瘤（全部恶性肿瘤（C00 - C97）和中枢神经）和中枢神经系统良性肿瘤（系统良性肿瘤（D32.0 - D33.9）。）。2、报告对象（一）l凡属潍坊市户籍、并经各级医疗机构诊治属于肿瘤监测方案所列的肿瘤病例均为登记对象：（一）经过各种诊断技术确诊的
21、肿瘤病例。（如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）；（二）原发肿瘤漏报的复发、转移病例；（三）因肿瘤死亡的病例。2、报告对象（二）l（四）填报要求l1.凡具有潍坊市户籍，在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、X线、CT等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。l2.对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予补报，并需核对原发部位及首次诊断日期。l3.若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报。l4.每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。l5.报告
22、卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。3、报告程序（、报告程序（1）l 肿瘤登记报告工作实行“一卡”（山东省居民肿瘤病例报告卡，以下简称肿瘤卡）、“一册”（山东省肿瘤发病登记册），以下简称登记册）的登记报告制度。3、报告程序（、报告程序（2）l1、医疗单位门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应立即填写居民肿瘤病例报告卡和登记册。l2、住院部各科室是肿瘤新病例资料的重要来源。科室诊治医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例，填写肿瘤卡和登记册；对于本市户籍人口在外地确诊但未报告、前来本医
23、院进行诊治的肿瘤病例，也要填写肿瘤卡和登记册。对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。l3、若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。3、报告程序（、报告程序（3）4、各科门诊和病房应设专人负责收集、整理和核查每天肿瘤报告卡，登记科室居民肿瘤病例登记册，将报告卡片及时报预防保健科。5、预防保健科设专人负责全院报卡的汇总、编号、审核，并登记卡片到居民肿瘤病例登记册，于7日内完成疾病编码，并通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报，肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。医疗机构每月10日前将已完成录入的纸质报告
24、卡报送区疾病预防控制中心。3、报告程序（、报告程序（4）l6、病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止肿瘤病例漏报的部门。医院负责肿瘤报告的科室工作人员通过定期查阅病例索引以发现在门诊和病室漏报的病例，并及时补报。l7、医院内的病理、检验、放射、超声波、放射性核素等诊断部门的检查记录和放射治疗科的医疗记录，是提供肿瘤新病例线索的重要依据，特别是病理记录为恶性肿瘤病例的诊断提供最可靠的依据。医院内负责肿瘤报告的部门要与这些部门定期沟通，核对记录，防止肿瘤病例的漏报。4、居民肿瘤病例报告卡居民肿瘤病例报告卡的填写的填写一般项目填写要求（一）一般项目填写要求（一）l姓名：以身份证或户口登记为准，
25、肿瘤病例死亡后，死亡 病例的姓名应与发病报告资料及死亡证上的姓名完 全一致。l性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推 测。性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻 辑 问题，避免混淆。l地址： 以户口或现住址所在地为准， 有单位的注明工作 单位，非 本地 户口的病例，写清其户口所在 地， 以便核查。l职业：填写应具体、填明具体的工种职别。一般项目填写要求（二）一般项目填写要求（二）l年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准。统计年龄均指实足年龄， 分发病年龄与死亡年龄，具体公式： 发病（死亡）日期已过生日： 实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份； 发病（死亡）日期未过生日： 实足
26、年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1。l确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，一个肿瘤病例只能 有一次发病报告（多重原发肿瘤除外），以后复发、 转 移至其它部位均不影响其最初的发病确诊日期。一般项目填写要求（三）一般项目填写要求（三）l诊断依据：病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。 按是否进行显微镜检查分为两类： 非镜检诊断： 1、临床推断：仅根据症状、体征及疾病发病规律； 2、临床检查；X线、超声波检查等； 3、手术诊断；根据所见赘生物诊断，包括外科手术和 内窥镜检查，但未作病理组织学检查； 4、特殊的理化和免疫学检查。 5、死亡补报病例：仅有死亡医学证明书而无其他任 何诊断依据
27、一般项目填写要求（四）一般项目填写要求（四）镜检诊断： 1、细胞学或血片：白血病血片检查， 脱离细胞学检查； 2、病理：骨髓涂片与病理切片； 3、尸体解剖等一般项目填写要求（五）一般项目填写要求（五）l诊断单位：为病例曾经就诊、做出该肿瘤诊断的最高级别的诊断单位，填写要具体到XX 省（市、县、区、镇）XX 医院（机构）。l死亡日期：必须与死亡医学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。诊断的填写（一）诊断的填写（一）l根据ICD-10及ICD-O编码的要求， 肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学、形态学、行为学和分化程度等四个方面。l恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定的
28、关系，是肿瘤资料最重要的一项。因此要求填写完整，并尽可能填写原发部位及亚部位、组织形态学类型、分级分化程度。诊断的填写（二）诊断的填写（二）l解剖学部位：尽可能应用专业名词填写原发部位，包括恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌。l形态学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，并与治疗、预后和病因有一定的关系。l组织学分级：若病理报告上有分级、分化程度的，详细标明癌细胞的形态学名称及分化程，如高分化的鳞状细胞癌。诊断的填写（三）诊断的填写（三） 肺肺 上叶上叶 低分化低分化 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌TNM分期、分级分期、分级l肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义。国际通用的是TNM分期法lT：肿瘤大小及局部浸润范围，lN：淋巴结受累情况，lM：远处转移。
