1、病人自控镇痛（PCA）建始县中医院麻醉科 高敦明PCA特点：特点：传统术后镇痛特点：不灵活，个体差异大；依赖性；不及时。PCA技术可有效克服上述缺点，因而成为术后镇痛的主要方法。 PCA技术参数：技术参数：1、负荷剂量；2、单次给药剂量；3、锁定时间，最大给剂量以及连续背景输注给药。常用常用PCA的分类及其主要特征：的分类及其主要特征：依给药途径分为PCIA、PCEA、PCSA、PCNA。特征在于单次给药量，锁定时间和选用药物有所不同。PCA临床应用：临床应用：范围和适应的症较为广泛，在术后急性疼痛的治疗中正发挥重要作用。此外，也用于分娩期间，分娩后的镇痛治疗。1、优点：镇痛效果好，有利于改善
2、肺功能；有利于下肢血管手术后移植组织的存活，促进肠道排气，缩短住院时间，减少心肌缺血发生，加速关节手术后的恢复，可早期行功能锻炼。2、适应病：胸腹部手术病人，下肢手术后需早期肢体活动的病人，下肢血管手术，需交感神经阻滞的病人，未接受手术后早期也不会接受抗凝治疗的病人，心肺功能不良的病人。3、禁忌症：病人拒绝接受，凝血病病人，正在或准备接受LMWH治疗的病人，存在菌血症的病人，硬膜外穿刺部位存在感染，存在脊柱疾患的病人（相对）。PCEA的药物和方法：的药物和方法：药物可选用利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等局部麻药，也可选用吗啡类镇痛药物。根据导管位置不同，术中可将持续硬膜外输注的速度调整为4-8m
3、l/h，最快不超过20ml/h，阿片类药物的第二选择是芬太尼，用于对阿片类药物特敏感的病人，芬太尼脂溶性强，通过与原位的脊髓阿片类受体结合发挥药效，而不是随CSF扩散，故效果局限，而吗啡易于随CSF扩散，故镇痛部位较广，若扩散至高水平CNS，可致呼吸抑制。PCEA的开始和维持：的开始和维持：确认硬膜外导管后，可连续注药，注药之前应给予一负荷剂量。单次剂量及锁定时间是需要考虑的因素。包括药物的脂溶性，药物的起效时间及药物镇痛的持续时间。PCEA不完善时的处理：不完善时的处理：副作用及处理：阿片类药物 瘙痒、镇静、眩晕和尿潴留；局麻药 低血压，轻微感觉改变、尿潴留，其中大部分副作用可通过减慢输注，
4、改变药物种类和药物剂量缓解，瘙痒可使用抗组胺药物，小剂量纳洛酮也可。尿潴留较常见，常需留置尿管，单侧下肢麻木偶伴无力或运动阻滞，可将导管稍向外拔出或减慢输注速度。并发症的防治：1、PDPH常在病人术后第一次下床活动时出现，传统疗法包括卧床休息，静脉输注或口服大量液体及服用头痛药物，其次，“血块”疗法也可取得一定效果。2、椎管内占位病变，如血肿和脓肿，需停止输注，或拔出硬膜外导管，若发现有凝块流出，侧应待凝块溶解后再拔导管，一旦证实已发生椎管内占位，应立刻行外科手术减压。脊髓受压的主要征象包括下肢感觉和运动异常及背痛。若停止硬膜外输注后仍长期存在运动异常或背痛，需引起重视。占位性发生在骶管，主要表现在二便异常，确诊后应行神经外科治疗。其他严重并发症包括：前脊髓动脉综合症，横断性脊髓炎、脑膜炎，但罕见。谢谢大家谢谢大家
