1、老年人居家用药老年人居家用药潜山县卫生和计划生育委员会 韩仁贵2017年12月14日潜山县老年大学2022-5-211老年人居家用药老年人用药十二禁忌心绞痛用药 “24字诀”阿司匹林好 使用6个注意事项速效救心丸应该怎么吃如何正确服用硝酸甘油2022-5-212老年人用药十二禁忌老年人病多，用药也多。据有关资料统计：老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，容易发生中毒或不良反应。一般说来，老年人用药有十二禁忌。2022-5-213老年人用药十二禁忌任意滥用种
2、类过多用药过量时间过长生搬硬套乱用秘偏验方滥用补药滥用泻药依赖安眠药长期用一种药 朝秦暮楚滥用三大素2022-5-214老年人用药十二禁忌一忌：任意滥用患慢性病的老人应尽量少用药，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。2022-5-215老年人用药十二禁忌二忌：种类过多老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也就越大。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或忘服，最好一次不超过3-4种。2022-5-216老年人用药十二禁忌三忌：用药过量临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加，实际上，老年人用药应相对减少，一般为成人剂量的1/2-3/4即可。2022-5
3、-217老年人用药十二禁忌四忌：时间过长老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的过滤减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”原则，掌握好用药时间。2022-5-218老年人用药十二禁忌五忌：生搬硬套有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。2022-5-219老年人用药十二禁忌六忌：乱用秘偏验方老年人患病多缠绵不愈易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘偏心，无法科学地判定疗效，凭运气台病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。2022-5-2110老年人用药十二禁忌七忌：滥用
4、补药体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，则变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。2022-5-2111老年人用药十二禁忌八忌：朝秦暮楚有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告中说这好，便用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副作用。2022-5-2112老年人用药十二禁忌九忌：长期用一种药一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药性降低，而且还会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。2022-5-2113老年人用药十二禁忌十忌：滥用三大素抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，滥用也
5、会导致严重的不良后果。2022-5-2114老年人用药十二禁忌十一忌：依赖安眠药长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跤，久用也可成瘾和损害肝肾功能。失眠的治疗最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时候。治疗时应交替换用毒性较低的药物。2022-5-2115老年人用药十二禁忌十二忌：滥用泻药老年人常易患便秘，如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出，再加上乳化脂肪的胆汗分泌减少造成脂溶性维生素A、B、E、K的缺乏。因此，治疗便秘，最好调节生活节奏，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。2022-5-2116心绞痛用药“24字诀”药物要新
6、 防止上瘾先嚼后含讲究姿势事不过三药不离身2022-5-2117心绞痛用药“24字诀” 药物要新是指要注意药物的有效期，因为硝酸甘油类药物需要避光保存，且有一定的有效期，超出有效期后有可能无效。硝酸甘油通常在生产日期12年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，36月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。2022-5-2118心绞痛用药“24字诀” 防止上瘾硝酸酯类药物长时间反复使用会产生耐药性，而使效力减低，因此，要避免长期大量应用，必要时采取措施防止“上瘾”；2022-5
7、-2119心绞痛用药“24字诀” 先嚼后含先将药物轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快；2022-5-2120心绞痛用药“24字诀” 讲究姿势第一次用药时，患者宜坐位，防止药物引起的低血压，必要时吸氧。由于硝酸甘油具有扩张动、静脉血管的作用，且药效迅速，在应用硝酸甘油时采取坐位或靠坐位为好，坐位含药比躺着、站着都好，直立体位时可引起供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若用药时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。2022-5-2121心绞痛用药“24字诀” 事不过三若出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔五分钟后再含1次，最多可连续含服
8、3次，若疗效仍然不明显，需怀疑为其他病症。不可继续含服硝酸甘油，以免延误时机，并因服药过量引起低血压等不良反应。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢厥冷等症状时，可高度怀疑急性心肌梗死发作，需及时呼叫120，而不能随意搬动病人。2022-5-2122心绞痛用药“24字诀” 药不离身发作过心绞痛的患者，应在身边常备药物，以在发作时及时用药、改善症状。随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解，若密闭情况又不良时，更容易失效，因此不要大量存放，但也要注意及时补充，以免急用时却没有药物。2022-5-2124阿司匹林使用时6个注意事项如今，服用
9、低剂量阿司匹林预防心脏病和卒中的美国人超过5000万，约占美国总人口的36%，其中，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的。但美国心脏病学会杂志刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。2022-5-2125阿司匹林使用时6个注意事项未经专业医生心血管风险评估，不可经常服用阿司匹林。有心脏病发作或中风病史的患者，服用阿司匹林可挽救生命。糖尿病患者不是都需要预防性服用阿司匹林。因心血管疾病风险高而必须服用他汀的患者，也应该服用阿司匹林。阿司匹林并非灵丹妙药阿司匹林用不对有危险。2022-5-2126阿司匹林使用时6个注意事项未经专业医生心血管风险评估，不可经常服用阿
10、司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病就不一定恰当。目前，无创CT扫描检查冠脉钙化状况是心脏病风险更精确的诊断法，它决定患者是否应终身服用阿司匹林。有心脏病早发家族病史的30多岁的男女患者、年过40岁的男性及年过50岁的绝经妇女，最好接受此项CT检查。医生可根据患者冠脉钙化情况决定是否实施阿司匹林疗法。2022-5-2127阿司匹林使用时6个注意事项有心脏病发作或中风病史的患者，服用阿司匹林可挽救生命。减少心脏病发作或卒中的再次发作被称为“二级预防”。对于曾经心脏病或卒中发作过的患者，及出现心绞痛、做过冠状动脉搭桥手术或者冠状
11、动脉成形术的患者而言，阿司匹林“二级预防”的好处远远大于出血风险。2022-5-2128阿司匹林使用时6个注意事项糖尿病患者不是都需要预防性服用阿司匹林。美国糖尿病协会建议，只有心血管疾病风险高（无既往心血管病史），而且出血危险不高的1型或2型糖尿病患者，可接受阿司匹林“一级预防”治疗。其中包括50岁以上男性和大多数60岁以上的女性。糖尿病患者最好上医院检查一下冠脉钙化情况，准确判断心血管疾病风险，必要时在医生指导下精准服用阿司匹林。2022-5-2129阿司匹林使用时6个注意事项因心血管疾病风险高而必须服用他汀的患者，也应该服用阿司匹林。药物不同，作用方式各异。阿司匹林不会降低胆固醇，也不能
12、像他汀类药物那样阻止血管内斑块发展。相反，阿司匹林是一种抗血小板剂，限制血小板的凝结能力，防止血栓变大堵塞血管导致心脏病或卒中发生。由于阿司匹林具有抗凝血作用，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。另外，不要在未征求医生建议的情况下，擅自突然停服阿司匹林。2022-5-2130阿司匹林使用时6个注意事项阿司匹林用不对有危险。即使每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能会使脑出血和胃肠道（食管、胃、肠道及肛门）出血的危险增加24倍。因此，没有准确评估心脑血管疾病风险时，切勿服用阿司匹林。另外，肠溶型或缓释型阿司匹林不能完全消除溃疡风险。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药
13、（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。2022-5-2131阿司匹林使用时6个注意事项阿司匹林并非灵丹妙药。在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要。保持健康的生活方式越早越好，坚持越久越有益健康。主要措施包括：健康饮食、经常锻炼身体、保持健康体重和不吸烟等。2022-5-2132速效救心丸应该怎么吃大家都知道，速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的急救药，在临床上的应用已经有20
14、多年了，具有预防、治疗和急救三重功效。但是很多患者并不清楚服药的一些细节，以至于没有充分发挥药效。2022-5-2133速效救心丸应该怎么吃1.掌握时机2.掌握剂量3.掌握方法4.掌握姿势2022-5-2134速效救心丸应该怎么吃患者在使用前，要逐渐摸索自身心绞痛发作的规律，如出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等不适，要迅速含服速效救心丸。因为每一次心绞痛的发作，都会给心脑功能带来严重损害。在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。1.掌握时机2022-5-2135速效救心丸应该怎么吃一般预防量为每次4粒，一日23次；治疗量为每次6粒，一日3次；急性发作时每次服15粒。究竟应该服用多大剂量，最好在
15、医生指导下根据病情确定。2.掌握剂量2022-5-2136速效救心丸应该怎么吃采用舌下含服法，药物的有效成分通过舌下黏膜吸收可迅速进入血液循环，避免了口服要经肠胃、肝脏代谢的过程，减少了药物降解损失。为更快地发挥药效，可先将药丸咬碎后再置于舌的下方，口腔干燥时，可含少许白开水，以利于药物的吸收，但不宜用水送服。3.掌握方法2022-5-2137速效救心丸应该怎么吃服药宜采取坐姿，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。因为站着含服时头部位置较高，常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。而躺着含服因心脏位置较低，大量血液回流心脏
16、，致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担，心绞痛症状反而不易得到控制。4.掌握姿势2022-5-2138如何正确服用硝酸甘油硝酸甘油，目前仍是急救心绞痛的首选药物！最早认为，硝酸甘油对心绞痛绝对有效。但是，随着临床应用的广泛化，人们发现硝酸甘油的临床有效性因人而异：1. 硝酸甘油的作用有强有弱，也有快有慢；2. 硝酸甘油对93%左右的人有效，7%左右的的人完全无效；3. 在有效的人群中，只有70%左右的人在3分钟内快速起效。2022-5-2139如何正确服用硝酸甘油服用硝酸甘油，关注四个细节1、必须舌下含服，不能吞服。2、必须坐姿，不能站立或平卧。3、必须正确“预防”，不能连 续服用。4、必须正
17、确保存，及时更换药物。2022-5-2140如何正确服用硝酸甘油1、必须舌下含服，不能吞服。硝酸甘油舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。因此，吞服硝酸甘油是无效的，必须舌下含服。2022-5-2141如何正确服用硝酸甘油2、必须坐姿，不能站立或平卧。硝酸甘油有显著的降压作用，站立易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。2022-5-2142如何正确服用硝酸甘油3、必须正确“预防”，不能连续服用。硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗及预防。药品说明书里的“预防”，并不是要
18、患者每天数次按时服用硝酸甘油片来预防心绞痛发作。一是因为，硝酸酯类药物，包括硝酸甘油，并不能减少远期心血管意外事件的发生；二是因为，硝酸甘油有耐药性，连续应用4872小时后，硝酸甘油改善心肌缺血及扩血管作用的强度减弱或消失。硝酸甘油只在特殊情况下用于预防心绞痛发作，例如精神遭受意外强烈刺激、过于疲劳时，以及就餐、疲劳性活动、运动或大便前510分钟舌下含服片，可预防心绞痛发作。2022-5-2143如何正确服用硝酸甘油4、必须正确保存，及时更换药物。硝酸甘油性质不稳定，光、热、空气会让其挥发或发生化学变化而失效，药品说明书要求“遮光、密封，在阴凉处保存”。打开瓶盖后，硝酸甘油8周就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现，此时应立即更换药物。 携带用于预防时，最好从整瓶药品中取出少量，单独置于密闭棕色玻璃小瓶中，避光、隔热，随身但不贴身携带（免受体温影响），取用时宜快开、快取、快盖。2022-5-2144谢谢！2022-5-2145
