1、吞咽造影检查（吞咽造影检查（VFSSVFSS）诊断吞咽功能障碍患诊断吞咽功能障碍患者的临床应用者的临床应用 定义：定义： 吞咽造影吞咽造影检查被认为是诊断吞咽功能障碍的首选检查被认为是诊断吞咽功能障碍的首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标金标准准”。 该检查可明确吞咽障碍的结构性或功能性异常的该检查可明确吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因、部位、程度及代偿情况，有无误吸等，从而病因、部位、程度及代偿情况，有无误吸等，从而指导临床选择有效治疗措施和观察治疗效果。指导临床选择有效治疗措施和观察治疗效果。独特优势独特优势 自口咽至食管上段的过程十分迅
2、速，自口咽至食管上段的过程十分迅速，只有只有X X线动态造影录像或快速摄片线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐步才能记录其活动，并且可以逐步慢速回放。这是吞咽造影检查独慢速回放。这是吞咽造影检查独特优势。特优势。国内、疆内现状：国内、疆内现状： 在窦祖林、励建安等国际康复名师的指导下在窦祖林、励建安等国际康复名师的指导下广东中山三附广东中山三附院、江苏省人民医院、上海市人民医院、北京中康为首的多院、江苏省人民医院、上海市人民医院、北京中康为首的多家医院均已开展、且日渐成熟。家医院均已开展、且日渐成熟。 目前新疆医科大一附院、五附院、自治区人民医院、兵团总目前新疆医科大一附院、五附
3、院、自治区人民医院、兵团总医院也均已开展，处于发展阶段。医院也均已开展，处于发展阶段。临床应用意义临床应用意义 1 1、明确患者是否存在吞咽障碍；、明确患者是否存在吞咽障碍； 2 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况；程度和代偿情况； 3 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的隐形误吸可明确诊断；肺炎的隐形误吸可明确诊断； 4 4、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗
4、和姿势治疗）和观察治疗效果提供依疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。据。与其他评估方法对比与其他评估方法对比 洼田饮水试验和电子纤维喉镜（洼田饮水试验和电子纤维喉镜（FEESFEES）在评估中因不）在评估中因不能观察到整个吞咽过程，所以不能提供口腔、咽及喉能观察到整个吞咽过程，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息：部结构与功能的某些信息： 不能不能知晓吞咽所需时间；知晓吞咽所需时间； 不能不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留；有残留； 不能不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生直接观察到患者是否有误吸或误
5、吸是如何发生的。的。 由于临床评估由于临床评估内容众多内容众多，全程耗时长全程耗时长，对很多患者，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。了临床治疗方案的确立。适应症适应症1 1、各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染、各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染不除外隐匿性误吸的疾病，如脑卒中，颅脑外伤，不除外隐匿性误吸的疾病，如脑卒中，颅脑外伤，脑瘫，痴呆，帕金森病，肌萎缩侧索硬化，多发性脑瘫，痴呆，帕金森病，肌萎缩侧索硬化，多发性硬化，重症肌无力，吉兰硬化，重症肌无力，吉兰- -巴雷综合征、鼻咽部肿瘤巴
6、雷综合征、鼻咽部肿瘤等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人可引等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人可引起吞咽功能障碍的疾病。起吞咽功能障碍的疾病。2 2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，特别是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。特别是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。3 3、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。禁忌症禁忌症 1 1、一般情况不佳，重度衰竭的病人。、一般情况不佳，重度衰竭的病人。 2 2、口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。、口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 3 3、胃食管大出血急性期
7、患者。、胃食管大出血急性期患者。 4 4、其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的、其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特殊情况下必须进行外，一般不进行此妇女（除特殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查）。项检查）。社会经济效益社会经济效益 对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。于接受的检查。 第一第一费用低廉，确诊率高费用低廉，确诊率高，目前该检查的花费仅，目前该检查的花费仅相当于相当于4 4次上消化道钡餐透视的价钱；次上消化道钡餐透视的价钱； 第二第二安全性高，全程无创安全性高，全程无创，所用的造影剂不会被，所用的造影
8、剂不会被人体吸收，能完全经胃肠道排出体外；人体吸收，能完全经胃肠道排出体外； 第三是第三是快捷快捷，只需不到半小时，即可直观的了解，只需不到半小时，即可直观的了解到吞咽障碍的部位和程度。到吞咽障碍的部位和程度。 第四是可第四是可明确诊断明确诊断，指导康复治疗，达到预期治，指导康复治疗，达到预期治疗效果，提高患者生活质量。疗效果，提高患者生活质量。社会经济效益社会经济效益 对我院及科室来说，在康复治疗工作中，开展吞对我院及科室来说，在康复治疗工作中，开展吞咽造影检查，有着极为迫切和重要的意义：咽造影检查，有着极为迫切和重要的意义： 1 1、提高吞咽障碍的、提高吞咽障碍的确诊率确诊率及治疗的及治疗
9、的有效率有效率，评评价治疗效果。价治疗效果。 2 2、提高我院在康复医学领域的、提高我院在康复医学领域的知名度知名度，扩大病，扩大病源。源。 3 3、提供吞咽功能诊治的科研资料与依据，提高、提供吞咽功能诊治的科研资料与依据，提高我科及全院的我科及全院的科研业务水平科研业务水平。风险评估风险评估 吞咽造影风险小，除造影剂过敏风险（钡剂少见吞咽造影风险小，除造影剂过敏风险（钡剂少见过敏风险）以外，有误吸的风险，但因进食不同过敏风险）以外，有误吸的风险，但因进食不同性状食物的量很少，即使出现误吸现象，也大多性状食物的量很少，即使出现误吸现象，也大多不会产生严重的后果。不会产生严重的后果。应急处理预案应急处理预案 1 1、1ml1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止止5ml5ml液体吞咽检查。液体吞咽检查。 2 2、吞咽总时间大于、吞咽总时间大于4040秒，则中止下一步吞咽。秒，则中止下一步吞咽。 3 3、患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞、患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞咽。咽。 4 4、出现呛咳、窒息，我们会立即采取有效的救、出现呛咳、窒息，我们会立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等），视治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等），视情况停止检查，进一步救治。情况停止检查，进一步救治。/10/29.14NoImage
