1、LOGO危急值管理及观察要点危急值管理及观察要点心内科：潘红心内科：潘红主要内容主要内容 危急值制度的现状危急值制度的现状 1危急值定义危急值定义23 危急值及护理观察危急值及护理观察4 危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程 危急值报告制度的现状危急值报告制度的现状 国内学者国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识等有所认识 中国医院协会中国医院协会2007年患者安全目标年患者安全目标第第4点明确要求建立危点明确要求建立危急值报告制度急值报告制度,（三甲评审要求）（三甲评审要求） 管理体系要求管理体系要求ISO 15189、美国
2、病理家学会（、美国病理家学会（CAP），），JCAHO等管理体系的有明确要求等管理体系的有明确要求如何制定危急值报告制度如何制定危急值报告制度 标准指南标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急一些非危急值项目
3、的特别异常结果也可作为危急值报告值报告危急值的定义危急值的定义 危急值危急值(critical value ,panic value)：极度异常的：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。危险的状态。 危急值报告制度最早由危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已提出，已经被世界各地所采用。经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54部门分布, 周转时间,数据分布:Elizabe
4、th影响：其概念被广影响：其概念被广泛认可并使用泛认可并使用lundberg钾：低值（钾：低值（2.8），），高值（高值（6.2）Kost39个儿科医院个儿科医院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念首次提出首次提出危急值临危急值临界表界表危急值需根据危急值需根据临床需要调整临床需要调整危急值的危急值的比较研究比较研究危急值的危急值的实践参数实践参数政策和程序政策和程序近几年近几年“危急值危急值”报告报告制度制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危危急值急值
5、”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关临床科室仅医务人员能接有关“危急值危急值”报告的电话，并按要求报告的电话，并按要求复复读读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获护士在接获“危急值危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班
6、医师），同时记录汇报时间、汇报医师查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名姓名 。 医师接获医师接获“危急值危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合报告后，应根据该患者的病情，结合“危急危急值值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值危急值”报告报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时
7、与分）。处理情况，处理时间（记录到时与分）。“危急值危急值”报告报告 登记本登记本“危急值危急值”报告流程报告流程临床常见危急值（检验）临床常见危急值（检验） 最常见抽血危急值项目最常见抽血危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等 其它危急值项目其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射 临床常见危急值（放射科）临床常见危急值（放射科） 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓
8、塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔临床常见危急值（超声科）临床常见危急值（超声科） 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液临床常见危急值（心电图）临床常见危急值（心电图） 1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常目前提供的危急值项目和范围项目 正常值范围 危急值范围钾3.55.5mmol/L 6.8mmol/L 钠135-145mmol/
9、L 150mmol/L 钙2.252.65mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.96.1mmol/L 30mmol/L pH动脉血7.35-7.457.6pO2动脉血80100mmHg50mmHg 目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围pCO2动脉血3545mmhg70mmhg白细胞计数 （4.010）109/L 60109 /L 血红蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 一、钾（一
10、、钾（K）：）： 正常值正常值：3.55.5mmol/L 危急值区间危急值区间6.8mmol/L 低于 2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及心律失常。 高于 6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）（首先应排除试管内溶血造成的高钾） 常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 二、钠二、钠(Na)： 正常值：正常值：135-145mmol/L 危急值区间危急值区间 150mmol/L 低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心
11、、呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、昏迷。 高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦躁、神志淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。 常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 三、钙（三、钙（Ca）：）： 正常值：正常值： 2.252.65mmol/L 危急值区间危急值区间 3.5mmol/L 低于 1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进 高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其
12、观察要点 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 正常值：正常值：3.96.1mmol/L 危急值区间危急值区间30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/L测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷，注意患者意识情况。常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 五、五、PH 正常值：正常值：7.35-7.45 危急值区间危急值区间7.6 PH 7.6 代谢性代谢性碱碱中毒：中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。呼吸性呼
13、吸性碱碱中毒：中毒： （PCO2小于20mmhg、低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 六、氧分压（六、氧分压（pO2） 正常值：动脉血正常值：动脉血80100mmHg 危急值区间危急值区间50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。 PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持续吸氧。常用危急值区间及其观察
14、要点常用危急值区间及其观察要点 二氧化碳分压（二氧化碳分压（ PaCO2 ） 正常值：动脉血正常值：动脉血35-45mmhg 危急值区间危急值区间70mmhg PaCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。 PaCO2降低提示肺泡通气过度。当达70mmHg时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 十、白细胞计数：十、白细胞计数： 正常值：（正常值：（410）109/L 危急值区间危急值区间 60109 /L 低于1.0109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。 高于 60109/L，提示可能为白血病，应进行白
15、细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。 常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 血小板（血小板（PLT）：）： 正常值：（正常值：（100300）109/L 危急值区间危急值区间 1000109 /L 低于20109 /L ，可能有严重出血倾向，如脑出血。高于1000109/L，怀疑原发性增多，观察有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 D-二聚体：二聚体： 正常值：正常值：0-0.5mg/L 危急值区间危急值区间 5.0mg/L 高于5.0mg/L ，观察出血部位，范围及严重度，观察肺
16、栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道出血等症状。 常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 肌钙蛋白：肌钙蛋白： 正常值：正常值： 0-0.11ug/mL 危急值区间危急值区间 0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质，有无放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心率心律心音变化。常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点淀粉酶正常值：淀粉酶正常值：80200 U/DL 危急值区间危急值区间 600U/L 600 U 急性胰腺炎，观察有无腹痛、恶心、呕吐、发热症状常用危急值区间及其观察要点常用
17、危急值区间及其观察要点 血红蛋白（血红蛋白（HGB） 正常值：成年男性正常值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 危急值区间危急值区间 50 g/L或或 230 g/L 观察重点： 全身各部位出血情况和、头晕、无力、面色苍白、意识改变等。如消化道出血归纳归纳 危急值可以根据各医院的具体情况而拟定危急值可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。出不同的危急值。 任何一家具有收治能力的医院都应该有自任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。己的危急值报告制度。 危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。 危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。LOGOLOGO谢谢分享谢谢分享
