1、临床输血管理规范临床输血管理规范感染二科感染二科 李慧李慧2022-5-221输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体2007年，84岁的老太太贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗，其间因窒息变成植物人。在住院期间，护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重，并于三个月后死亡。在检察机关的要求下，涉案护士闫某、刘某被移送至警方，二人因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。 2022-5-222 输血是临床常用的一种治疗和抢救输血是临床常用的一种治疗和抢救措施，包括输入全血，成分血，生措施，包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆物工程制品和血浆
2、。1.输全血2.成分输血a.红细胞b.白细胞c.血小板d.血浆e.血浆蛋白2022-5-223规范医嘱2022-5-224输血标本采集输血标本采集1.1.人员人员：初级职称，实习或进修护士不得采：初级职称，实习或进修护士不得采集集2.2.核对核对：双人查对：双人查对3.3.准备：患者信息的标签（姓名、性别、年准备：患者信息的标签（姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、采血日期）龄、住院号、科别、床号、采血日期）4.4.采集采集：一位护士不得同时采：一位护士不得同时采集集两位两位及以上患者的血标本，及以上患者的血标本，输血申请单上双人签字输血申请单上双人签字5.5.运输运输：护士或经培训的接：护
3、士或经培训的接诊处人员运送，禁止患者或家诊处人员运送，禁止患者或家属运送属运送2022-5-225输血过程管理输血过程管理1.1.床旁床旁双人双人核对核对2.2.血液取回后尽快血液取回后尽快（3030分钟分钟）内输注）内输注 不能立即输注时，不能立即输注时，应暂存在应暂存在210210度度的的暂存箱内暂存箱内3.3.速度速度 先慢后快先慢后快1515分分钟后调速钟后调速4.4.各种血液制品在各种血液制品在规定规定时限内时限内输注完毕输注完毕2022-5-226血液输注时限参照表血液输注时限参照表 血液品种血液品种最佳输注时间最佳输注时间最长输注时间最长输注时间400ml400ml全血或全血或2
4、u2u红细胞红细胞 2 2小时内小时内 4 4小时小时200ml200ml冰冻血浆冰冻血浆 30 30分钟内分钟内 1 1小时小时1 1治疗量血小板治疗量血小板 30 30分钟内分钟内4040分钟分钟1 1u u冷沉淀冷沉淀 10 10分钟内分钟内保存保存4 4小时小时2022-5-227输血后血袋管理输血后血袋管理1.1.血袋单独封闭包装（血袋单独封闭包装（标明患者床号、标明患者床号、姓名、日期）姓名、日期）2.2.固定容器存放（治疗室非处置间）固定容器存放（治疗室非处置间）3.3.血袋至少保存血袋至少保存2424小时小时，按医疗废弃物，按医疗废弃物处理处理4.4.交接血袋数量有交接血袋数量
5、有记录记录2022-5-2282022-5-2292022-5-2210双核对双核对1.1.输血登记本输血登记本登记规范，无漏项，登记规范，无漏项，双人签名双人签名2.2.输血配血、发血单输血配血、发血单都需双人签名都需双人签名3.3.标明标明RHRH血型血型2022-5-22112022-5-22122022-5-2213输血护理记录输血护理记录1.1.输血记录时间与实际时间相吻合（提输血记录时间与实际时间相吻合（提血后血后3030分钟内）分钟内）2.2.医嘱单医嘱单签名、时间与签名、时间与护理记录单护理记录单一致一致3.3.血液成分、数量、血型（血液成分、数量、血型（ABOABO及及RHR
6、H）4.4.调节滴速调节滴速 1515分钟分钟5.5.输血过程中输血过程中3030分钟巡视一次，观察有分钟巡视一次，观察有无输血反应无输血反应2022-5-2214输血反应输血反应1.1.溶血反应溶血反应 ：它是输血中最严重的一种反应它是输血中最严重的一种反应 临床表现临床表现 开始阶段：四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、开始阶段：四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。恶心呕吐等。 中间阶段；出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。中间阶段；出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；出现急性肾功能衰竭症状，严重者
7、可最后阶段；出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。致死亡。 2022-5-2215处理措施处理措施 1 1）立即停止输血立即停止输血，给予氧气吸入，并通知，给予氧气吸入，并通知医生。医生。 2 2）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51ml1ml（紧急情况可静脉注射）。（紧急情况可静脉注射）。 （ 3 3）静脉输入）静脉输入低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐或706706代血浆代血浆，以及以及碳酸氢钠碳酸氢钠，血压下降者静滴多巴胺或间羟，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。胺。 4 4）保护肾脏保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双。为解除肾血管痉挛，可行双侧
8、腰部封闭或肾区热敷。正确记录每小时尿量，侧腰部封闭或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 2022-5-22162.2.非溶血性发热反应非溶血性发热反应3.3.过敏反应过敏反应4.4.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒 5.5.出血出血 6.6.细菌污染反应细菌污染反应 7.7.低温反应低温反应 8.8.移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应9.9.空气栓塞、微血管栓塞空气栓塞、微血管栓塞 10.10.充血性心力衰竭和肺水肿充血性心力衰竭和肺水肿 11.11.低钾血症低钾血症12.12.液血胸液血胸13.13.疾病传播疾病传播输血反应输血反应2022-5-2217思考题A、复方氯化钠 B、0.9%氯化钠2、连续输入2袋血液制品还用冲管吗？A、用 B、不用3、如果提回的血液制品温度太低，怎么处理？A、温水加热 B、室温复温4、为预防输血反应，血液里加入地塞米松A、可以 B、不可以1、输血时用哪种液体冲管？2022-5-2218 谢谢谢谢2022-5-22192022-5-2220.
