1、D R G 基 础 理 论 介 绍2020.3.30汇报人姓名费用（或成本）本地区所有病例的例均成本）中病例的例均费用（或本地区该的权重某个DRGDRGn1iiate的病例数）上一年该的权重（用预算总额本地区今年住院医疗费）费率（DRGDRGRDRG的权重该费率预算医疗费用某DRGDRGDRG熟悉熟悉DRGsDRGs发展、掌握发展、掌握DRGsDRGs原理、无惧复杂公式原理、无惧复杂公式DRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用1960-1970年 医疗保健总支出1971年参保人数超过1600万总支出超过60亿美元Contents目录BJ-DRGsBJ-DRGs
2、2008 2008CIS-DRGsCIS-DRGs 2015 2015（31R31R版版, 2015, 2015年第年第4 4次修订次修订) )（20112011年版年版) )（V8.0,2015V8.0,2015年版年版) )Contents目录70s80s90snowContents目录卫生总费用政府卫生支出社会医疗卫生支出个人医疗卫生支出2008-2017年数据对比Contents目录2016201720182019nowDRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用Contents目录19972018now从单病种付费开始说起Contents目录1990200
3、82009201120132015now国内探索历程Contents目录20162017201820192020国内探索历程Contents目录2004江苏江苏淮安淮安2010广东广东中山中山2013江苏江苏宿迁宿迁2014广东广东清远清远2015安徽安徽芜湖芜湖山东山东东营东营宁夏宁夏银川银川江西江西新余新余2016湖南湖南长沙长沙山东山东淄博淄博安徽安徽安庆安庆2018广东广东江苏江苏2019湖北湖北荆州荆州now按病种分值付费的兴起Contents目录按病种分值付费从中央到地方20171109广东广东20180106四川四川20180106江苏江苏201806-12衢州衢州金华金华佛山佛
4、山20181024广东广东20190521全国全国nowDRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用Contents目录Contents目录DRGs病例组合 （ Case Mix ）中文：（疾病）诊断相关分类英语：Diagnosis Related Groups 临床过程相似，资源消耗相近概念Contents目录组内变异度CV示意图coefficient of variation, CV离散系数临床过程相似，资源消耗相近CV小CV大Contents目录组间变异度RIV示意图reduction in variance, RIVRIV小RIV大Contents目录普通住
5、院病进行分组覆盖：85-90%病例 有权移出，但有限非普通住院其他方式按床日付费按项目付费分组Contents目录 Major Diagnostic Category, MDCMajor Diagnostic Category, MDC疾病诊断、疾病诊断、解剖和生理解剖和生理 Adjacent Diagnosis Related GroupsAdjacent Diagnosis Related Groups，ADRGsADRGs主要诊断主要诊断主要操作主要操作 Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs个体特征、个体特征、
6、合并症和并发症合并症和并发症Contents目录支付即向每个医疗机构支付金额，计算公式：每一个DRG的支付额=价格该组病例数供方支付总额=所有DRGs的支付额相加支付Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）分项点数分项点数总点数总点数公式推演Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元
7、元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数总点数总点数Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元6
8、0元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Conten
9、ts目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=
10、0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Contents目录费用（或成本）本地区所有病例的例均成本）中病例的例均费用（或本地区该的权重某个DRGDR
11、Gn1iiate的病例数）上一年该的权重（用预算总额本地区今年住院医疗费）费率（DRGDRGRDRG的权重该费率预算医疗费用某DRGDRGDRG熟悉熟悉DRGsDRGs发展、掌握发展、掌握DRGsDRGs原理、无惧复杂公式原理、无惧复杂公式Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数总点数总点数Contents目录费用（或成本）本地区所有病例的例均成本）中病
12、例的例均费用（或本地区该的权重某个DRGDRGn1iiate的病例数）上一年该的权重（用预算总额本地区今年住院医疗费）费率（DRGDRGRDRG的权重该费率预算医疗费用某DRGDRGDRG熟悉熟悉DRGsDRGs发展、掌握发展、掌握DRGsDRGs原理、无惧复杂公式原理、无惧复杂公式Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80
13、.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Contents目录费用（或成本）本地区所有病例的例均成本）中病例的例均费用（或本地区该的权重某个DRGDRGn1iiate的病例数）上一年该的权重（用预算总额本地区今年住院医疗费）费率（DRGDRGRDRG的权重该费率预算医疗费用某DRGDRGDRG熟悉熟悉DRGsDRGs发展、掌握发展、掌握DRGsDRGs原理、无惧复杂公式原理、无惧复杂公式Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2某某DRG组组3病例数病例数50例例10例例20例例实际均费实际均费160元元80元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）
14、权重（点数）160100=1.680100=0.860100=0.6分项点数分项点数1.650=800.810=80.620=12总点数总点数80+8+12=100点点Contents目录费用（或成本）本地区所有病例的例均成本）中病例的例均费用（或本地区该的权重某个DRGDRGn1iiate的病例数）上一年该的权重（用预算总额本地区今年住院医疗费）费率（DRGDRGRDRG的权重该费率预算医疗费用某DRGDRGDRG熟悉熟悉DRGsDRGs发展、掌握发展、掌握DRGsDRGs原理、无惧复杂公式原理、无惧复杂公式Contents目录价格=基础费率相对权重调节因子价格= 点值 点数 系数系数：根据
15、多重因素设置 达到资源再配置目的 组内病例非正态分布 尤其需要调节 设置考虑短期未来的政策目标定价Contents目录DRGs实施效果一二三四DRGs国内探索DRGs理论介绍DRGs实际应用Contents目录费用管理Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2病例数病例数50例例1例例实际均费实际均费160元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）1.60.6分项点数分项点数总点数总点数再谈权重A A院院Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2病例数病例数50例例1例例实际均费实际均费160元元60元元全部病种均费全部病种均费1
16、00元元权重（点数）权重（点数）1.60.6分项点数分项点数1.650=800.61=0.6总点数总点数A A院院Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2病例数病例数50例例1例例实际均费实际均费160元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）1.60.6分项点数分项点数1.650=800.61=0.6总点数总点数80+0.6=80.6A A院院Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2病例数病例数1例例50例例实际均费实际均费160元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）1.60.6分项点数分项点
17、数总点数总点数B B院院Contents目录分项分项某某DRG组组1某某DRG组组2病例数病例数1例例50例例实际均费实际均费160元元60元元全部病种均费全部病种均费100元元权重（点数）权重（点数）1.60.6分项点数分项点数1.61=1.60.650=30总点数总点数1.6+30=31.6B B院院Contents目录 （某DRG费用权重该医院该DRG的病例数）病例组合指数（CMI）= 该医院全体病例数（某DRG费用权重该医院该DRG的病例数）CMI大CMI小Case mix index, CMI病例组合指数计算公式推导病例组合指数计算公式推导B B院：院：31.6 31.6 病例数病例
18、数5151A A院：院：80.6 80.6 病例数病例数5151Contents目录病例组合指数DRGs组数医院评价Contents目录病例组合调整后的平均费用病例组合调整后的平均费用与所有医院与所有医院MDC的平均值比较的平均值比较H504 医院医院-25000-20000-15000-10000-500005000100001500001 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25MDC偏离值偏离值050010001500200025003000350040004500Count per MDC平均费用患者例数MDC 08 是该医院是该医院亏损的主要部分亏损的主要部分MDC 17也是也是该医该医院亏损的主要部分院亏损的主要部分H504医院MDC 08 和MDC 17中患者例数多，并且例均费用超过了所有医院的平均水平。MDC 20 虽然例均费用高，但是患者例数很少。医院管理Contents目录专科管理Contents目录基于DRGs的医保付费系统基于DRGs的医疗监管系统基于DRGs的医院管理系统 医疗品质监管 医保付费管理 医院管理工具应用领域Contents目录紧跟国家政策 提升医院管理注重病案质量 优化实施手段
