1、耳应用解剖学及生理学耳应用解剖学及生理学 E.N.T 1学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院耳的解剖耳的解剖 耳耳是听觉和平衡感受器的末梢器官是听觉和平衡感受器的末梢器官 分为分为 外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳 外耳道骨部、中耳、内耳、和内听道位于颞外耳道骨部、中耳、内耳、和内听道位于颞骨内骨内具有传导声音的作用，称为导音系统有听觉、位觉（平衡觉）得感受装置2学习交流PPT3学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院颞骨颞骨 (temporal bone) 位于顶骨、蝶骨和颧骨、枕骨之间，参与组成颅中窝和颅后窝 分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道骨部、中耳
2、、内耳和内听道包含在颞骨内4学习交流PPT鳞部（squampus portion）内侧面：垂直位、鳞状骨板，内面有脑膜中动脉沟，脑回印记外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平的颧突，其根部分为前、中、后三个根，即关节结节、关节后突和颞线，颞线为颅中窝底硬脑膜的颅外标志。颞线之下，骨性外耳道口后上方有一棘突状突起，称为道上棘（suprameatal spine ），棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域，称道上三角区，又称为筛区，相当于鼓窦的外侧壁，为乳突手术的重要标志。5学习交流PPT鼓部（tympanic portion） 从前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他构
3、成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。 鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜边缘的纤维软骨嵌于沟内 岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过 鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段，乳突手术及面神经手术的解剖标志。6学习交流PPT乳突部（mastoid portion） 呈锥状突起，其内侧面有乙状沟，乙状窦位于其中， 乙状沟的深浅、宽窄、及骨壁厚薄与乳突气房发育程度不同而各异 乳突气房发育良好者，其与外耳道后壁见的距离增大，反之，则与外耳道壁的距离较小，后者在乳突手术时易引起乙状窦损伤引起严重出血，或发生气栓，导致生命危险。7学习交流PPT岩部（petrous portion） 形似一横卧的三棱锥体，顾又名岩椎，位
4、于颅底，介于枕骨与蝶骨之间，内藏有听觉和平衡终器。8学习交流PPT茎突 茎突：位于鼓部的下面 茎乳孔：位于茎突起的后面，面神经由此出颞骨。9学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院（一）外耳（一）外耳耳廓耳廓 (auricle)形态：漏斗，喇叭由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。耳廓畸形血管浅表、皮肤菲薄易冻伤10学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院耳前切记耳前切记11学习交流PPT12学习交流PPT外耳道外耳道 (external acoustic meatus)东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 起自耳甲腔底，止于鼓膜起自耳甲腔底，止于鼓膜 分两部：分两部：
5、软骨部软骨部( (外外1/3 )1/3 )、骨部骨部( (内内2/3)2/3) 长长2.53.52.53.5cm 两处狭窄两处狭窄: :软骨部与骨部交界处、外耳道峡（距鼓膜约软骨部与骨部交界处、外耳道峡（距鼓膜约0.50.5cm） S S形弯曲形弯曲: :检查时向后上检查时向后上( (成人成人) )或后下或后下( (小儿小儿) ) 皮下组织少皮下组织少炎症时剧痛炎症时剧痛 软骨部富含耵聍腺软骨部富含耵聍腺( (耵聍栓塞耵聍栓塞) )、毛囊和皮脂腺（耳疖）、毛囊和皮脂腺（耳疖） 颞下颌关节位于外耳道前方，外耳道软骨部随着颞下颞下颌关节位于外耳道前方，外耳道软骨部随着颞下颌关节的活动而活动颌关节的
6、活动而活动13学习交流PPT牙疼可引起反射性耳痛牙疼可引起反射性耳痛) )刺激后壁可引起反射性咳嗽刺激后壁可引起反射性咳嗽：外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结14学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院（二）中耳（二）中耳 (middle ear) 中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气空腔和通道。包括以下四部分： 鼓室(tympanic cavity) 咽鼓管(eustachian tube) 鼓窦(antrum) 乳突(mastoid process)咽鼓管鼓室鼓窦鼓膜15学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 鼓室鼓室 (tympanic cavity
7、) 2开口：前方-咽鼓管，后方-鼓窦入口 3部分（以鼓膜紧张部上、下边缘为界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室 内容物：听骨、肌肉、韧带16学习交流PPT鼓室六壁外侧壁：鼓膜，上鼓室外侧壁内侧壁：内耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圆窗前壁：颈内动脉后壁：乳突壁上壁：鼓室盖下壁：颈静脉球17学习交流PPT形状: 半凹、近圆、珍珠灰色、半透明大小：8*9*0.1mm分三层：上皮层、纤维组织层和粘膜层分两部：紧张部、松弛部三标志： 锤骨短突、锤骨柄和光锥四象限东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院18学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院19学习交流PPT20学习交流PPT鼓室内壁面神经管突面神经
8、管突 前庭窗前庭窗（卵圆窗）（卵圆窗）蜗窗蜗窗( (圆圆窗窗) )鼓岬鼓岬面神经管突面神经管突 前庭窗前庭窗（卵圆窗）（卵圆窗）蜗窗蜗窗( (圆圆窗窗) )鼓岬鼓岬21学习交流PPT 鼓室前壁（又称颈动脉壁） 颈内动脉管 internal carotid artery canal 咽鼓管鼓口 鼓膜张肌半管口22学习交流PPT后壁（乳突壁） 特点：上窄下宽，面N垂直段通过此壁内侧 上部：鼓窦入口通鼓窦 面N管水平段、垂直段相交处后方：砧骨窝（容纳砧骨短脚，中耳手术的重要标志） 后鼓室（鼓膜后缘以后）：内有鼓室窦和面神经隐窝东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院23学习交流PPT上壁（鼓室盖）
9、将鼓室和颅中窝分开 后连鼓窦盖，前连鼓膜张肌半管之顶 壁上有：岩鳞裂（婴幼儿时常未闭合硬脑膜细小血管中耳感染入颅径路）东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院颈内动脉管鼓室盖24学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院下壁（颈V壁）25学习交流PPT鼓室内容物 听小骨：锤骨、砧骨、镫骨 肌肉：镫骨肌、鼓膜张肌 韧带： 锤上、前、外侧韧带 砧骨上、后韧带 镫骨环韧带东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院26学习交流PPT听小骨砧骨镫骨 锤骨27学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院28学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 鼓膜张肌肉：牵拉锤骨柄向
10、内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳 镫骨肌：牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力29学习交流PPT 血管：动脉血管：动脉颈外动脉颈外动脉 神经：神经： 鼓室丛鼓室丛: :司鼓室、咽鼓管、乳突气房的粘膜的感觉 鼓索神经：鼓索神经：( (自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味觉) )东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院30学习交流PPT面神经31学习交流PPT面神经 内耳道段 迷路段 鼓室段(水平段) 乳突段（垂直段）32学习交流PPT l长35l鼓口比咽口高20-25l骨部(外1/3)：开放状态l软骨部(内2/3) 闭合状态33学习交流PPT东南大学附属中大医院东南大学附属
11、中大医院为什么小儿容易患中耳炎？小儿咽鼓管特点：短、平、宽、直小儿咽鼓管特点：短、平、宽、直34学习交流PPT鼓窦鼓窦入口鼓窦入口乳突气房上鼓室鼓窦盖35学习交流PPT乳突乳突36学习交流PPT( (三三) )内耳内耳( (Inner ear)迷路迷路 按解剖和功能：前庭半规管耳蜗按组织学分：骨迷路膜迷路37学习交流PPT内耳内耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路 前庭前庭最膨大最膨大 ，椭圆形，椭圆形 6 65 53mm3mm容纳：椭圆囊和球囊容纳：椭圆囊和球囊前下部：借前下部：借椭圆孔椭圆孔通耳蜗通耳蜗的的前庭阶前庭阶 后上部：后上部：3 3个骨半规管的个骨半规管的5 5个开口个开口外壁：
12、构成部分鼓室内壁外壁：构成部分鼓室内壁, ,有有前庭窗前庭窗和和蜗窗蜗窗内壁：构成内耳道底内壁：构成内耳道底38学习交流PPT 骨半规管 外（水平）外（水平） 上（前）（垂直）上（前）（垂直） 后（垂直）后（垂直）3 3管垂直，管垂直，5 5口通前庭口通前庭膜半规管占骨半规管腔隙的膜半规管占骨半规管腔隙的1/41/4内耳内耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路39学习交流PPT 耳蜗：位于前庭的前部形似蜗位于前庭的前部形似蜗牛壳牛壳由蜗轴和周围的骨蜗管由蜗轴和周围的骨蜗管组成组成高高5mm 5mm ，底，底9mm 9mm 旋绕旋绕2.52.52.752.75周周底周相当鼓岬底周相当鼓岬后下方有蜗
13、窗后下方有蜗窗内耳内耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路前庭阶与鼓阶在蜗孔相通40学习交流PPT 按解剖和功能按解剖和功能 前庭半规管耳蜗Cochlea 内部结构内部结构 （三个管）（三个管）前庭阶与鼓阶在蜗孔相通不相通内耳内耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路前庭阶前庭阶外淋巴外淋巴内内淋淋巴巴外淋巴外淋巴前庭膜前庭膜鼓鼓 阶阶中中 阶阶Corti器41学习交流PPT 按组织学按组织学膜迷路 内淋巴系统骨迷路 骨密质构成内耳内耳( (迷路迷路):):Inner ear42学习交流PPT膜迷路膜半规管膜半规管椭圆囊椭圆囊球囊球囊膜蜗管膜蜗管内淋巴囊内淋巴囊43学习交流PPT 按解剖和功能按解剖
14、和功能前庭 半规管 耳蜗按组织学按组织学膜迷路 内淋巴系统骨迷路 骨密质构成由相连通的膜管和膜囊组成骨迷路内：3个膜半规管(5孔)椭圆囊相通密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑（斑） 直线加速直线加速 膜 半 规 管( (壶腹嵴壶腹嵴） 角加速角加速 膜 蜗 管（螺旋器（螺旋器） 感音感音内耳内耳( (迷路迷路):):Inner ear44学习交流PPT膜迷路内耳内耳( (迷路迷路):):Inner ear45学习交流PPT 膜迷路 内耳内耳( (迷路迷路):):Inner ear46学习交流PPT 螺旋器螺旋器 (Corti器器)内耳内耳( (迷路迷路):):Inner ea
15、r由内、外毛细胞（由内、外毛细胞（听觉感受细胞听觉感受细胞）、支持细胞和）、支持细胞和盖膜组成，是盖膜组成，是听觉感受器听觉感受器。盖膜基底膜耳蜗神经内毛细胞外毛细胞47学习交流PPT 血管血管迷路动脉迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉内耳内耳( (迷路迷路):):Inner ear48学习交流PPT蜗神经前庭神经听神经听神经acoustic nerve 及其传导径路及其传导径路螺旋器球囊斑椭圆囊斑49学习交流PPT蜗神经及起传导径路50学习交流PPT前庭神经及起传导径路51学习交流PPT 外耳：收集声波 中耳 ：鼓膜和听骨链：增强声压 咽鼓管：保持中耳内外压力平衡 内耳：
16、耳蜗:传音、感音 前庭：平衡耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 52学习交流PPT耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 53学习交流PPT耳的听觉生理耳的听觉生理 54学习交流PPT耳的听觉生理耳的听觉生理 听觉、平衡觉 空气传导、骨传导空气传导、骨传导 55学习交流PPT听觉生理声波声波耳廓耳廓外耳道外耳道听骨链听骨链前庭窗前庭窗外、内淋巴液外、内淋巴液螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢.空气传导空气传导骨传导骨传导声波声波移动式和压缩式骨导移动式和压缩式骨导外、内淋巴液外、内淋巴液56学习交流PPT 收集声波耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉外耳外耳中耳内耳57学习交流PPT鼓膜和听骨链：增强声压
17、声能由空气水： 99.9%能量反射损失掉声波-内耳淋巴能量30dB 增强声压功能由完成咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染外耳外耳中耳中耳内耳耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉58学习交流PPT外耳中耳中耳内耳耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉59学习交流PPTl 传音: 淋巴液基底膜l 感音：Corti器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一一机械能变电能神经冲动） 编码：Corti器 精细的频率分析 耳声发射来自外毛细胞释能活动, 增强基底膜对声刺激的反应,提高频率分辨率和听敏度. 内耳内耳耳蜗耳蜗前庭耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉60学习交流PPT 前前 庭庭 视 觉 本体感觉协调、平衡耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉61学习交流PPT前前 庭庭视 觉本体感觉协调、平衡半规管壶腹嵴 正负角加速-旋转球囊斑椭园囊斑两者主要感受直线加速度，维持人体的静态平衡耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉62学习交流PPT谢谢63学习交流PPT
