1、富马酸比索洛尔病富马酸比索洛尔病例分享例分享1ppt课件入院时一般情况入院时一般情况病人情况：女，64岁，退休工人主诉：发作性胸闷痛5年，加重2月现病史（简要）：5年前出现劳累后胸闷、胸痛、心前区不适，位于胸骨后中下段，为紧缩性闷痛，每次发作持续5-10分钟，休息后可自行缓解，服硝酸酯类药物有效。于我院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力性心绞痛”，予以“阿司匹林、硝酸异山梨酯、比索洛尔”等药物治疗，有效。期间因病情好转及疑虑药物副作用，而自行停药。近2月来，因劳累或情绪等诱因，上述症状再次发作加重，时间有所延长，疼痛有所加重，服用上述药物效果变差。2ppt课件 既往史：高血压病史10年，血
2、压最高达180/130mmHg，间断服用坎 地沙坦治疗，未规律监测血压；3年前诊断为直肠癌，并在我院行直肠癌根治术及后续化疗。个人史：无吸烟史，无饮酒史及其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，妻子及儿女均体健。家族史：父亲健在，母亲生前患有高血压病、冠心病、心房纤颤、慢性支气管炎，后因“脑梗塞”去世。体格检查：BP125/86mmHg,心率82次/分，心律齐，第一心音减低，各瓣膜听诊未闻及杂音，余查体无明显异常发现。3ppt课件治疗前检验及检查结果治疗前检验及检查结果 实验室检验结果： 1.血常规：未见异常 2.尿常规：未见异常 3.肝功能：未见明显异常 4.电解质：K4.3mmol/
3、L，Na145mmol/L 5.血脂：总胆固醇2.51mmol/L 甘油三酯1.14mmol/L 高密度脂蛋白1.26mmol/L 低密度脂蛋白0.90mmol/L 6.血糖：5.01mmol/L 7.凝血四项：未见异常4ppt课件 心标三项 TNT 0.006 ng/ml 0-0.014 CKMB 0.597 ng/ml 0-3.61 MYO 22.840 ng/ml 25-58 proBNP 117.900pg/ml5ppt课件6ppt课件 心电图检查：窦性心律，广泛T波改变。 24小时动态心电图检查：1.窦性心律，平均心率是80次/分；2.可见多个室上性早搏；3.部分时间ST改变 胸部X
4、线检查：双肺及心膈未见明显异常。 心脏超声检查：EF55% 二尖瓣少量返流 左室充盈异常。7ppt课件诊断诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能III级2.高血压病3级（很高危）3.直肠恶性肿瘤术后8ppt课件治疗方案治疗方案注意休息、限制活动、吸氧、镇静1.拜阿司匹林 0.1 qd2.氯吡格雷 50mg qd3.坎地沙坦 4mg qn4.瑞舒伐他汀 20mg qn5.富马酸比索洛尔2.5mg qd6.依诺肝素 4000IU IH qd7.单硝酸异山梨酯片 20mg bid8.单硝酸异山梨酯 20mg 泵入 qd9.阿普唑仑0.4mg qn9ppt课件经上述处理，患者仍诉心慌
5、不适，胸闷不适，心电图示窦性心律，心率76次/分，广泛T波改变。10ppt课件治疗方案调整治疗方案调整注意休息、限制活动、吸氧、镇静1.拜阿司匹林 0.1 qd2.氯吡格雷 50mg qd3.坎地沙坦 4mg qn4.瑞舒伐他汀 20mg qn5.富马酸比索洛尔5.0mg qd6.依诺肝素 4000IU IH qd7.单硝酸异山梨酯片 20mg bid8.单硝酸异山梨酯 20mg 泵入 qd9.阿普唑仑0.4mg qn11ppt课件12ppt课件院外治疗方案院外治疗方案1.拜阿司匹林 0.1 qd2.氯吡格雷 50mg qd3.坎地沙坦 4mg qn4.瑞舒伐他汀 20mg qn5.富马酸比索
6、洛尔5.0mg qd6.依诺肝素 4000IU IH qd7.单硝酸异山梨酯片 20mg bid8.单硝酸异山梨酯 20mg 泵入 qd9.阿普唑仑0.4mg qn13ppt课件治疗后一般情况治疗后一般情况 临床症状： 1.患者劳累后胸闷胸痛疼痛程度，持续时间，缓解方式： （1）治疗前：开始不能耐受且伴有左侧肩背部放射痛，舌下含化2片“硝酸异山梨酯片”10分钟后缓慢缓解。 （2）治疗后：程度减轻，为胸骨后闷痛，无放射痛，可耐受，一般休息3-5分钟后即可缓解，可耐受一般体力劳动 2.发作频率（1）治疗前：每2天发作1次 （2）治疗后：未再发作体格检查：BP120/70mmHg,心率62次/分，全
7、身体格检查未见明显异常。14ppt课件治疗后检查结果治疗后检查结果心电图：窦性心律，未见ST-T及T波异常24小时动态心电图检查：1.窦性心律，平均心率是56次/分；2. 偶有室上性早搏 15ppt课件治疗前后对比分析治疗前后对比分析症状治疗前治疗后胸闷胸痛程度为紧缩性闷痛，伴有肩背部放射痛憋闷性，可耐受，无肩背部放射痛伴随症状（心悸）每次发作均有心悸没有心悸发生持续时间每次发作持续10分钟左右休息3-5分钟可缓解发作频率每2天1次未再发作16ppt课件检查项目治疗前治疗后心电图窦性心律，心率76次/分，广泛T波改变窦性心律，未见ST-T及T波异常24小时动态心电图1.窦性心律，平均心率是80次/分；2.可见多个室上性早搏；3.部分时间ST改变1.窦性心律，平均心率是56次/分；2. 偶有室上性早搏17ppt课件治疗方案疗效总结治疗方案疗效总结由以上疗效对比可以看出：1.富马酸比索洛尔可以明显的改善心肌缺血症状2.富马酸比索洛尔对轻度的心律失常也有改善作用18ppt课件谢谢！19ppt课件
