1、输液渗漏并发症概 念p 药物外渗 由于输液管理原因造成发泡剂或刺激性药物进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路p 文献报道 经外周小静脉给药药物外渗发生率为0.16%p 特殊药物 发泡剂和刺激性药物 可能严重损伤组织细胞可能严重损伤组织细胞一般不会严重损伤组织细胞一般不会严重损伤组织细胞药物外渗药物外渗（特殊药物）（特殊药物）药物渗出药物渗出（非特殊药物）（非特殊药物）1. Infusion Nursing society. Infusion nursing standards of practice,2011:551-5542. Policies and procedures for In
2、fusion nursing 3rd Edition. Nursing society. 13 April 2006:51-54结 果u 6例病人留下瘢痕，但没有出现功能 障碍，不需要外科手术治疗u 3例病人留下轻微色素沉着，无瘢痕u 5例病人未留下痕迹15 15 例例病病 人人损损 伤伤创创 面面均均完完全全愈愈 合合二、讨 论（一）药液外渗的原因（一）药液外渗的原因 药物药物酸碱度酸碱度渗透压渗透压药物药物本身的毒性作用本身的毒性作用药物药物的浓度的浓度1.药物因素Rodica Simona Pop. The Art and Science of Infusion Nursing. 201
3、2, 35(4): 243-248阿霉素阿霉素2802805-FU5-FU650环磷酰胺环磷酰胺352352长春新碱长春新碱6105%5%葡萄糖葡萄糖3523520.9%0.9%盐水盐水3083083%3%氯化钠氯化钠1030甘露醇甘露醇1098TPN140010%Cacl21025%5%碳酸氢钠碳酸氢钠119050%50%葡萄糖葡萄糖2526 渗透压与药物刺激性关系 渗透压 500mosm/L 会引起中度静脉炎渗透压 600mOsm/L 可在24小时内造成 化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值高度危险高度危险中度危险中度危险低度危险低度危险正常值600mOsm/L600
4、mOsm/L400-600mOsm/L400-600mOsm/L400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的的药药物物美国INS输液治疗护理实践指南 2011版 穿刺工具本组15例发泡剂或刺激性药物：5例头皮钢针10例静脉留置针5.穿刺工具6.溶液中不溶性微粒的危害 l不溶微粒： 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300ml危害：1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿3、出现血小板症和过敏反应4、刺激组织发生炎症或形成肿块p特殊药物使用管理制度 p警惕
5、是关键：护士了解特殊药物性质、并发症、外渗的知识， 知晓婴幼儿皮肤及皮下组织特点p训练有素的儿科专业护士：院内IV Team，训练有素的静脉治疗团队可明 显减小周围静脉输液并发症的发生p巡视评估：15-30分钟巡视检查，穿刺点可见并触诊穿刺处皮肤p正确使用评估工具：INS外渗量表（三）特殊药物外渗损伤的预防（二）药物外渗的科学评估量表 0级 没有症状1级 皮肤发白，触之冰凉，水肿 15cm，轻中度疼痛可能有麻木感4级 皮肤发白，发亮，紧，漏出 颜色改变，发紫水肿 15cm 凹陷性深部组织水肿，循环障碍，轻至重度疼痛 任何血制品、发泡剂、刺激性药物 参考文献：Groll D, et al. J
6、Infus Nurs. 2010;33(6):385- 390.输液外渗损伤程度分度标准标 准深皮肤出现水泡，真皮发白或紫色，变硬，渗出少，3-4周愈合 皮肤全层坏死，可见到皮下脂肪，疼痛轻，4周以上愈合 ! 皮肤发红，疼痛。不起水泡。 一周脱屑愈合，不留痕迹。浅皮肤出现水泡，真皮呈淡红色，渗出多，疼痛明显，2周内愈合输液外渗的处理25% Mgso4湿敷本报道中5例损伤患儿6h内均采用此法，效果？3级以上渗漏不建议单一采用此法 建议：2小时内如果效果不明显，立即换用其他方法处理。1.周茹玲等，小儿静脉注射强刺激性药物渗漏的防治J实用护理杂志,2001,17(11):34-35.2.蒋 萍等，静
7、脉补钙渗漏后 Mgso4冷湿敷致局部皮肤坏死原因分析与护理J 护理学报，2006,13（3）：391.药物湿敷2.解压术治疗 选用无菌5号半或7号针头 穿刺点由张力最高处开始 边减压边按摩，促进药液排出 争取2H内采用 本组5例采用此方法，4例治疗效果理想但1例为6小时后实施此法，仍然出现三度损伤PIETRO N . JSO，2005，91:264268主要药理成份：能迅速缓解疼痛及压迫感、促进血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损内皮细胞再生的功能实践证明喜辽妥对刺激性液体外渗所致组织损伤的疗效显著优于硫酸镁本组喜辽妥+按摩 5例均取得较好的效果1.唐惠林， 翟所.喜辽妥软膏防治
8、微血管循环障碍效果的系统评价.中国循证医学 杂志 2010, 10(8): 9469512.蒋玲. 喜辽妥软膏对多巴胺液体渗出的疗效分析. 浙江实用医学,2009, 14(1): 84.3.喜疗妥外涂+局部按摩处理时机处理时机u渗漏一旦发生，应立即根据不同情况尽快处理u越早越快越好u超过24h以上，往往造成局部难以逆转慢性损伤或后遗症u血液循环障碍超过2小时，组织损伤几率大大增大输液渗漏的处理对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄渗漏药品渗漏药品拮抗剂拮抗剂血管收缩药物、钙剂血管收缩药物、钙剂酚妥拉明酚妥拉明碳酸氢钠碳酸氢钠维生素维生素c c高渗液高渗液透明质酸酶透明质酸酶氮芥类、
9、丝裂霉素、阿霉素等氮芥类、丝裂霉素、阿霉素等硫代硫酸钠硫代硫酸钠（一）（一）可使用相关拮抗剂早期靶向治疗最新研究表明渗渗 漏漏 药药 品品封闭药物封闭药物血管收缩药血管收缩药酚妥拉明酚妥拉明5-10mg+5-10mg+生理盐水生理盐水20ml20ml高高 渗渗 液液0.2%0.2%普鲁卡因普鲁卡因20ml+20ml+透明质酸酶透明质酸酶200u200u化疗药物化疗药物1%1%利多卡因利多卡因2.5ml+2.5ml+地塞米松地塞米松2ml+2ml+生理盐水生理盐水5ml5ml最新研究表明（二）（二）早期局部封闭治疗外科处理水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒5号半针头在水泡的边缘刺破水泡无
10、菌纱布覆盖，吸干渗液3-5%Nacl覆盖或黏贴水凝胶片状敷料保持局部清洁并抬高局部肢体，避免摩擦本组6例发生水泡患儿使用经上述处理无感染发生1、皮肤伤口的处理2.组织坏死行外科治疗外渗致骨筋膜综合征应及时行彻底的骨筋膜切开减压溃疡：每日清创换药1-2次，局部金因肽喷洒，3次/日；疗程1-2周局部皮肤组织坏死则将坏死组织广泛切除，换药以免增加污染机会（4-5周）局部美容去疤（3-6月）创面难于愈合时行皮瓣或植皮术修复立即停止立即停止输输液，分离液，分离输输液器，液器，1-5ml注射器注射器尽尽可能回抽外渗可能回抽外渗药药液液使用使用INS外渗量表外渗量表评评估，估，报报告告护护理理组长组长或或护
11、护士士长长药物渗漏上上报报科科护护士士长长、护护理部理部 多部门会诊，根据情况合理治疗药药物封物封闭闭遵遵医嘱医嘱使用使用相相 应应 拮 抗拮 抗剂剂注射注射局部局部减压术减压术 (2h内内)理理疗疗喜疗妥或肝素钠软膏外涂并按摩15-30分分 钟钟巡巡 视视观观 察察用用 药药效 果效 果及 局及 局部部 变变化化如有异常，立即上报，及时调整措施做好做好护护理理记录记录讨论讨论分析原因，提出改分析原因，提出改进进措施措施填写填写不良事件上不良事件上报报表表做好交接班，直至症状消失坏死坏死外 科外 科 换换药药治治疗疗评分评分3-43-4级级输液渗漏处理流程图（推荐方案）p输注特殊药物时应选择中
12、心静脉或粗直血管，避免末梢小静脉p特殊药物外渗，若处理不当，会造成严重的并发症p发生药物药物外渗，应早期科学评估，合理处置，尽可能减轻对患儿的损伤p特殊性药物渗漏在发生2h内有效处置，可减轻严重损伤p传统的硫酸镁湿敷对特殊药物外渗效果不佳结 论感感 谢谢护理部、内科、外科、药学部护理部、内科、外科、药学部各位老师的认真指导各位老师的认真指导让孩子远离伤害 让护理更加安全立即停止立即停止输输液，分离液，分离输输液器，液器，1-5ml注射器注射器尽尽可能回抽外渗可能回抽外渗药药液液立即使用立即使用INS外渗量表外渗量表进进行等行等级评级评估，估，报报告告护护理理组长组长或或护护士士长长 抬高外渗部位抬高外渗部位25硫酸硫酸镁湿热镁湿热敷敷 或喜或喜辽辽妥妥软软膏外涂膏外涂 15-30分分钟钟巡巡视视一次，一次，观观察局部情察局部情况况如有如有异异常做好交接班常做好交接班 做好交接班，直至症做好交接班，直至症状状消失消失 作好作好护护理理记录记录 评评分分1-2级级 如有如有异异常，立即上常，立即上报报，及，及时调时调整措施整措施 药药 物物 渗渗 漏漏
