1、输液过程中药输液过程中药物外渗物外渗 和和渗出的处理渗出的处理肖惠萍掌握渗出与外渗的概念掌握渗出与外渗的概念01了解新型辅料的特性了解新型辅料的特性02掌握静脉输液常见并发症的处理掌握静脉输液常见并发症的处理方法方法03学习目标CONTENTS 内容内容药物渗出/外渗的概念静脉输液并发症的预防新型敷料的特性渗出与外渗的治疗药物渗出/外渗的概念渗出渗出：是指输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗外渗：是指输液管理疏忽造成的腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%药物外渗/渗药药物外渗药物外
2、渗/ /渗出的概念渗出的概念物外渗/渗出出的概念药物外渗/渗出的概念渗出的标准 渗出的发生应被作为不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中应该有统一的衡量表来评定渗出的分级及严重度药物渗出的药物渗出的分级分级根据根据20112011年年INSINS的标准，将药物渗的标准，将药物渗出分为出分为5 5级级级别级别临床标准临床标准0级没有症状没有症状1级皮肤发白，水肿范围的皮肤发白，水肿范围的最大处直径最大处直径2.5cm15cm15cm，皮
3、肤发凉，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直肿胀水肿范围的最小处直径径 15cm15cm ，循环障碍循环障碍，中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛，任任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出渗出的实施细则 生理解剖生理解剖 因素因素1.医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液渗出的指南2.出现输液渗出的症状时，应立即停止输液并拔除输液通路3.根据渗出的严重程度选择治疗方案4.对于
4、渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中5.渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历中6.当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出面积所占体表面积的百分比渗渗出出实实施施细细则则渗出实施细则 生理解剖生理解剖 因素因素7.任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告8.关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析，从而提出治疗的改善方案9.在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段渗渗出出实实施施细细则则渗出发生
5、率 生理解剖生理解剖 因素因素渗渗出出发发生生率率发生渗出的发生渗出的患者数患者数静脉管路的静脉管路的总数总数X100%=渗出发生渗出发生率率%外周静脉管路总数包括外周短、中、长外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和导管和PICC等等外渗的标准 护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响 降低到最低外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生所有与外渗有关的情况应记录在患者的病历中应制定预防输液外渗方案来详细说明护士输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能 外渗的实施细则 生理解剖生理解剖 因素因素1.应根据药物使用说明、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗2
6、.在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南3.如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案4.在撤除管路时，避免过重压迫出血部位5.应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等，并记录在患者的病历中6.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管7.在渗出标准量表中，外渗属于第4级外外渗渗实实施施细细则则外渗的概念 生理解剖生理解剖 因素因素8.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比9.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因10.根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或
7、相关医疗机构人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告11.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析，从而提出更好的解决方案12.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段 外外渗渗实实施施细细则则药物外渗和渗出的影药物外渗和渗出的影响因素响因素A生理解剖B疾病因素D护士因素C药物性质影响因素影响因素 生理解剖生理解剖 因素因素1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激疾病因素静
8、脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加03020104癌症患者反复化疗，血管脆性增加药物性质01030204药物PH值：9或900mosm/L药物的浓度（稀释程度）药物毒性作用及变态反应常用溶液的PH药物名称药物名称PH范围范围药物名称药物名称PH范围范围葡萄糖注射液 3.23.510%kcl4葡萄糖氯化钠注射液 3.55.510%葡萄糖酸钙4.47.50.9%NaCL注射液 4.57.0氨苄青霉素10复方氯化钠注射液 4.57.5万古霉素2.54.5乳酸钠林格氏注射液 6.07.5氟康唑3.84
9、.5复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.66.5阿米卡星4.07.0灭菌注射用水5.07.0 呋塞米8.59.5护理人员因素专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等临床经验不足，对外渗判断能力差。被动输液治疗，输液工具选择不当。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当责任心欠缺，巡视不到位药物外渗风险宣教不到位可致血管通透性增强的药物表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等1 1、血管收缩药物：、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体后叶素等阿拉明、垂体后叶素等2 2、阳离子药物：、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯葡萄糖酸钙、氯化钙、氯
10、化钾等化钾等3 3、高渗性药物：、高渗性药物：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖、葡萄糖、TPNTPN等等4 4、化疗药物：、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物发泡性药物和刺激性药物5 5、碱性溶液：、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等碳酸氢钠、硫贲妥钠等 钙剂外渗钙剂外渗甘露醇外渗甘露醇外渗 去甲肾上腺素去甲肾上腺素外渗外渗 多巴胺外渗多巴胺外渗 化化 疗疗 药药 外外 渗渗并发症的预防药物外渗的预防药物外渗的预防123456选择穿刺工具选择穿刺工具选择输液选择输液部位部位输液前输液前宣教宣教 穿刺、检穿刺、检查查正确冲封正确冲封管管输液前应输液前应识识别药物的别药物的种类种类静脉血管
11、直径及血流量静脉血管直径及血流量判判断断禁忌症禁忌症头静脉头静脉 6mm6mm 40 ml/min40 ml/min贵要静脉贵要静脉 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 16mm16mm 333 ml/min333 ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm19mm 800 ml/min800 ml/min无名静脉无名静脉 19mm19mm 800 ml/min800 ml/min上腔静脉上腔静脉 20-30mm20-30mm 2L-2.5L/min2L-2.5L/min血管通路工具的选择血管通路工具的选择判判断断禁忌症禁忌症20162016版输液指南版输液指南
12、钢针：只保留一天钢针：只保留一天留置针：留置针：66天天 中长导管：中长导管：1414周周 CVC:CVC: 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管714714天，颈内静脉置管保留时间天，颈内静脉置管保留时间7 7天，股静天，股静脉置管保留时间脉置管保留时间7 7天天PICCPICC：1 1年或更长时间年或更长时间Port:Port:长期长期新型敷料的特性新型敷料的特性新型敷料新型敷料 现代伤口护理理论现代伤口护理理论湿润性愈合：适度湿润的环境+密闭的环境水胶体敷料水胶体敷料 水胶体敷料水胶体敷料由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成， 有片状、膏状、粉状适应症 用于表浅的、中等深度的 伤口 小到中等量的渗液
13、有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口水胶体敷贴的水胶体敷贴的应用应用水凝胶敷料水凝胶敷料 含有含有70%90%的水分的水分有凝胶状和片状适应症 用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露或骨膜暴露的伤口 也可用于填充窦道水凝胶敷料的水凝胶敷料的应用应用 藻酸盐敷料藻酸盐敷料 藻酸盐是从海藻中提炼的藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状和片状藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的1720倍吸收伤口渗液后形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶性清创在水中几乎不溶解，在组织中可溶解，具有生物降解、无毒的特性海藻酸钙有吸附细菌，阻挡细菌屏障的作用藻酸盐敷料藻酸盐敷料 适应症适应症部分到全层的伤口中到大量渗液的伤
14、口坑洞或窦道可用于感染伤口凝血功能欠佳的伤口并发症的预并发症的预防防 银离子敷料银离子敷料无机银盐有机银盐纳米晶体盐 具有广普抗菌效果 适用于伤口局部感染的预防及治疗 不适用于磁共振检查的病人治疗治疗渗出的处理渗出的处理 立即停止此静脉输液，局部湿敷（50%的硫酸镁或75%酒精） 芒硝或芦荟外敷 （注意保护穿刺伤口）水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料：费用问题需告知 局部涂抹喜辽妥 外渗的处理外渗的处理 外渗的严重并发症 发泡性药物外渗后可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合征晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等药物外渗的处理处理原
15、处理原则则 促进促进 液体液体 重吸收重吸收灭活灭活外渗药外渗药物物 活性活性 处理原处理原则则使用使用拮抗剂拮抗剂处理原处理原则则外渗的紧急处理外渗的紧急处理01 停止输入停止输入02接空注射器接空注射器边回抽边拔边回抽边拔针针03评估渗出药评估渗出药液性质、渗液性质、渗出量、面积、出量、面积、局部表现及局部表现及患者主诉患者主诉冷敷冷敷用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6，每次，每次20min 20min 30min，每每6h1次次原理：原理：缩血管缩血管, , 慢吸收慢吸收, ,促灭促灭活活, , 限损伤限损伤 减疼痛减疼痛 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿
16、霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。他赛等药物外渗。冷敷冷敷热敷热敷 热热敷敷原理：扩血管，原理：扩血管，利循环，促吸收，利循环，促吸收，减损伤减损伤用于血管收缩剂、用于血管收缩剂、长春碱类、长春碱类、草酸泊类外渗外渗39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次次只能改善早期缺血情况，只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重不能用于已经发生严重缺血的外渗。缺血的外渗。药物治疗药物治疗 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 34次/d 酚妥拉明
17、酚妥拉明/山莨菪碱山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因利多卡因/1%普鲁卡因普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。霜剂霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药中药：金黄散、双柏散l马铃薯外敷法适用于马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每处，用胶布固定，每1-1-2h2h更换更换1 1次。
18、次。 用于：高渗性药物外用于：高渗性药物外渗渗用法：根据外渗部位用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，用纱布包好外敷，1-1-2 2次次/ /天。天。其他方法其他方法 水泡的处理（小水泡直径水泡的处理（小水泡直径1cm）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体每天用每天用碘伏消毒碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）局
19、部湿敷）水泡处理水泡处理水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）伤口消毒伤口消毒用用5号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料水泡的处理水泡的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择银根据伤口情况选择银离子敷料离子敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗溃疡形成的溃疡形成的处理处理静脉输液是治疗疾病，抢救患者生静脉输液是治疗疾病，抢救患者生命的重要给药途径，保护好患者的命的重要给药途径，保护好患者的生命通道需要你我的共同努力！生命通道需要你我的共同努力！结语结语单击此处添加本章节的简要内容
