1、围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健与健康管理与健康管理北京老年医院妇女健康中心2010.01讲座提纲讲座提纲n一、围绝经期概述一、围绝经期概述n二、围绝经期妇女面临的主要健康问题二、围绝经期妇女面临的主要健康问题 与常见疾病与常见疾病n三、围绝经期妇女健康评估常用方法三、围绝经期妇女健康评估常用方法n四、围绝经期妇女健康管理四、围绝经期妇女健康管理n五、围绝经期妇女健康保障网络平台搭建五、围绝经期妇女健康保障网络平台搭建一、妇女围绝经期概述一、妇女围绝经期概述n围绝经期基本概念围绝经期基本概念n围绝经期流行病学进展围绝经期流行病学进展n围绝经期妇女的生理围绝经期妇女的生理- -心理变化特点心理变
2、化特点基本概念n1、绝经绝经：最后一次月经来潮，也即由卵巢激素引起的最后一次阴道出血。n 自然绝经：自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。n 人工绝经：人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损 坏所致绝经。2、什么是围绝经期？什么是围绝经期？围绝经期围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于一般始于4040岁，至最后一次月经后岁，至最后一次月经后1 1年，历时年，历时1010余年。余年。“围绝经期围绝经期”一词，由一词，由 WHO 1994WHO 1994年提出，废弃以前年提出，废弃以前“更年期更年期”的提法。的提法。规则的月经周期规则的月经周期结束结束绝
3、经绝经绝经前期绝经过渡期围绝经期绝经后期卵巢衰退围绝经期的内分泌变化n卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。n卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。n绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，FSH 卵巢过度刺激 E ，卵泡停止发育 E ；卵泡期延长，黄体功能不全 P ；LH T 。FSHLH EPT GnRH影响妇女围绝经期健康的相关因素生理特点生理特点情绪精神情绪精神妇科疾病妇科疾病肥胖减肥肥胖减肥避孕避孕环境污染环境污染社会关系社会关系职业压力职业压力家庭角色家庭角色妇女妇女二、围绝经期典型表现二、围绝经期典型表现（1） 雌激素缺乏皮肤皮肤围绝经期典型表现（围
4、绝经期典型表现（2）血管舒缩症状n潮热n盗汗n感觉异常/蚁走感n局部麻木或刺痛围绝经期典型表现（围绝经期典型表现（3） 神经和精神症状n烦躁、激动、易怒n抑郁、多疑n失眠n记忆力下降n注意力不集中围绝经期典型表现（围绝经期典型表现（4） 泌尿生殖道症状n尿急、尿频、尿痛n尿失禁 （压力性、急迫性）n阴道干燥、瘙痒、性交痛n反复发作的尿道炎、膀胱炎、老年性阴道炎围绝经期典型表现（围绝经期典型表现（5）性欲下降n性欲失调n性感缺乏n性交困难 n性欲丧失与绝经有关 雌激素 肾上腺与卵巢雄激素分泌 循环中睾酮水平社会、心理因素社会、心理因素围绝经期典型表现（围绝经期典型表现（6） 骨骼和肌肉症状n骨质
5、疏松n骨痛n关节痛n肌肉酸痛 L疼痛：最常见部位是腰背部疼痛，其他尚包括四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感、刺痛感等。L身高缩短或驼背L骨折：常见部位包括胸腰椎、桡骨远端、股骨近端。- 脊柱压缩性骨折，严重时可造成截瘫；脊柱压缩性骨折，严重时可造成截瘫；- 腕部和踝部骨折，会产生剧烈的疼痛感，影响患者腕部和踝部骨折，会产生剧烈的疼痛感，影响患者 的活动能力；的活动能力；- 髋部骨折导致下肢运动障碍，许多患者因此致残；髋部骨折导致下肢运动障碍，许多患者因此致残；骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现哪些妇女易发生骨质疏松征哪些妇女易发生骨质疏松征? ?v身材瘦小单薄 v骨质疏松症的
6、家族史 v绝经后，包括过早绝经或手术导致的绝经 v非正常的停经（闭经） v使用某些药物如类固醇、甲状腺素替代治疗 以及某些抗惊厥药。v饮食中含钙低 v缺少体育锻炼者 v吸烟v过量饮酒 (一天饮酒2杯者) v一天喝三杯以上咖啡或浓茶、可乐者。哪些妇女易发生骨质疏松征哪些妇女易发生骨质疏松征? ?n感到紧张n心慌、心悸n心绞痛n动脉粥样硬化、冠心病症状围绝经期典型表现（7） 心血管系统症状妇女常见病的防治（1）围绝经期综合征n围绝经期综合征：妇女在绝经前后由于 卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一 系列躯体和精神心理的状态。n外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病：外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性
7、疾病：n阴道分泌物异常 泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。n外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。n盆腔炎、附件炎、子宫炎盆腔炎、附件炎、子宫炎: :n下腹不适、酸胀、疼痛、发热。n不规则阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。妇女常见病的防治（2） 妇科感染性疾病n发病因素 至今尚未明确，多数认为可能与营养、 病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。n预防困难 仅限于阻断致癌因素对机体的影响， 定期妇女病普查普治，尽量早期发现、早期诊断、 早期治疗，达到提高肿瘤病人的生存力和生活质 量的目的。 妇女常见病的防治（3） 妇科恶性肿瘤n急性乳腺炎 产后3-4周，急性化脓性感染，初产妇。
8、n乳腺小叶增生 周期性乳房胀痛、肿块，月经前加重。 体检乳腺弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状 或片状，境界不清，触痛。n乳房纤维腺瘤 乳房肿块硬、光滑、无痛、易活动，与月经 周期无关。n乳管内乳头状瘤 乳头血性、暗棕色或黄色溢液，无痛，偶 可触及肿块。n乳癌 乳房皮肤“桔皮样”、乳头内陷或高低、肿块固定表 面不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。妇女常见病的防治（4）乳房常见疾病n迄今为止，治疗围绝经期雌激素水平低下症状的最佳治疗方法，可帮助妇女顺利度过围绝经期，并可有效预防老年痴呆、骨质疏松，有利于胆固醇的代谢等。n长期应用后有发生乳癌和子宫内膜癌的可能性。激素替代疗法(HRT)三、围绝经期妇女健康评
9、估常用方法三、围绝经期妇女健康评估常用方法n1、围绝经期自评估量表n2、卵巢功能评估n3、机体主要功能评估（痴呆、骨质疏松）n4、围绝经期心理评估围绝经期自评估量表n是一项综合评价，主要评价手段：n性激素检测，主要包括：n 雌激素（E），孕激素（P），n 性激素刺激激素（FSH，LH）， n 泌乳素（PLH）， 雄激素（T）。n超声影像卵巢功能评估n骨质疏松症肌力评定n骨质疏松症肌耐力评定n骨质疏松症关节活动度评定n骨质疏松症平衡功能评定骨质疏松症康复评估专业综合评估专业综合评估围绝经期心理评估焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分
10、，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。填表说明：所有题目均共用答案，请在填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C 、D下划“”，每题限选一个答案。评分标准：正向计分题评分标准：正向计分题A、B、C、D按按1、2、3、4分计；反向计分分计；反向计分题（标注题（标注*的题目题号：的题目题号：5、9、13、17、19）按）按4、3、2、1计分。计分。总分乘以总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于取整数，即得标准分。低于50分者为正常；分者为正常；50-60分者分者为轻度焦虑；为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。分以上者为重度焦虑。SAS
11、量表四、妇女围绝经期健康管理四、妇女围绝经期健康管理n 1、围绝经期妇女健康管理内容、围绝经期妇女健康管理内容 n 2、围绝经期妇女健康管理模式探讨、围绝经期妇女健康管理模式探讨建立健康的生活方式！建立健康的生活方式！顺利渡过围绝经期！自我了解，合理就医！顺利渡过围绝经期！自我了解，合理就医！一、健康咨询与健康教育管理：一、健康咨询与健康教育管理：认识这个特殊时期，加强自我保健意识，顺利过渡围绝经期。二、心理健康管理：二、心理健康管理：正视心理变异、精神乐观，正确面临问题，自我克制和调节，保持心理健康。围绝经期妇女健康管理内容（1）正确认识更年期n三、运动管理三、运动管理围绝经期妇女健康管理内
12、容（2）适当体育锻炼适合方式: 步行 徒步旅行 慢跑 网球 跳舞 爬楼梯等 -开始一项锻炼前需要注意以下几点： 向医生咨询在开始锻炼时有哪些注意事项或限制 确保鞋子合适，能够支撑你的身体和平衡。 每次30分钟，每周3-5次。 n四、饮食管理四、饮食管理围绝经期妇女健康管理内容（3）膳食结构管理热量控制盐、油、糖的控制钙铁等微量元素的控制 合理安排膳食结构 定期体检围绝经期妇女健康管理内容（4）五、生活起居管理五、生活起居管理六、体检指导六、体检指导 七、就诊路径指南七、就诊路径指南新的健康管理服务模式健康服务（围绝经期保健、健康查体、疾病诊断和治疗）健康服务（围绝经期保健、健康查体、疾病诊断和
13、治疗）保保健健对对象象 医疗卫生管理部门医疗卫生管理部门 新农合、社保、商业保险新农合、社保、商业保险社区卫生服务站、社区卫生服务中心、市医院、省医院、医疗中心健健康康服服务务信息化是推进新型医疗卫生模式转变的重要手段信息化是推进新型医疗卫生模式转变的重要手段 新的服务理新的服务理念念 以人为中心以人为中心 健康管理健康管理 协同服务协同服务 关注效果关注效果 针对性的连续服务针对性的连续服务旧的理念旧的理念以医生（机构）为中心以医生（机构）为中心疾病管理疾病管理独立服务独立服务注重效率注重效率无区别服务无区别服务五、搭建围绝经期妇女健康保障五、搭建围绝经期妇女健康保障服务网络平台服务网络平台
14、以人为本健康信息系统建设牵头部门：牵头部门：中华人民共和国科学与技术部中华人民共和国科学与技术部参建部门：参建部门：中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 中国人民解放军总后卫生部中国人民解放军总后卫生部 国家中医药管理局国家中医药管理局 国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 国家人口与计划生育委员会国家人口与计划生育委员会 承担单位：承担单位：中国医学科学院中国医学科学院 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 中国中医科学院中国中医科学院 国家食品药品监督管理局信息中心国家食品药品监督管理局信息中心 国家人口与发展研究中心国家人口与发展
15、研究中心 背景背景北京老年医院参与地方节点的建设北京老年医院参与地方节点的建设围绝经期健康保障网络信息围绝经期健康保障网络信息 平台建设平台建设目的目的n高效人群健康管理n个性化信息服务n全面信息咨询n可持续性的、延伸性的妇女健康服务和疾病诊疗信息预防。平台应用平台应用n适用于基层开展新型健康教育和健康指导n建立个人健康档案n妇女人群健康管理n基层医疗卫生服务适宜技术推广n突发公共卫生事件预防与处理n开展多中心的大规模人群流行病学调查 结语结语n1、提高健康意识、提高健康意识n2、重视健康管理、重视健康管理n3、政府主导、政府主导n4、全社会协作与资源共享、全社会协作与资源共享构建妇女健康保障服务体系构建妇女健康保障服务体系让我们一同： 关爱妇女！关爱妇女！ 关心围绝经期妇女！关心围绝经期妇女！ 关注妇女健康！关注妇女健康！
