1、 头颈部解剖间隙影像四川大学华西医院肖家和颌面部l 上颌骨l 下颌骨l 相关间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 腮腺间隙 颈动脉鞘间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙上颌骨l 体部 上颌窦l 突起 额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓下颌骨l 体部 上半：齿槽骨 下半：下颌底l 下颌支 喙突和关节突 下颌切迹l 下颌管 位于颏孔和下颌孔之间 容下齿槽神经、动脉、静脉相关间隙l 咀嚼肌间隙(Masseteric space) 由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支和体后部而成 间隙内结构l 咬肌l 翼内外肌l 颞肌深头l 三叉神经下颌支 下颌支分隔内外两部分咀嚼肌
2、间隙翼腭窝Perygopalatine fossal位于上颌窦后方和翼突之间l内容、碟腭神经节及上颌动脉l通连 翼腭裂颞下窝 蝶腭孔鼻腔 腭大、小管口腔 眶下裂眼眶 圆 孔中颅窝 翼 管破裂孔 腭鞘管鼻咽四川大学华西医院Palatal CarcinomaPalatal Carcinoma四川大学华西医院Palatal CarcinomaPalatal Carcinomal 颞窝(Temporal space) 外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙l颞下窝(Subtemporal space)内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支前：上颌窦后壁 后：茎突l翼窝(Pterygoid space)翼突内
3、外板之间翼下颌间隙Pterygomandibular spacel 下颌支与翼内外肌之间l 内含 下齿槽神经 舌神经 下颌舌骨神经 相关动静脉l 交通 后：腮腺间隙 下：下颌下间隙 前：颊间隙翼下颌间隙咽旁间隙颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部 前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突 后部：颈动脉鞘、后组颅神经咽旁间隙呈漏斗状颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部 前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突 后部：颈动脉鞘、后组颅神经ParagangliomaABC咽旁后间隙肿瘤腮腺 分叶 浅叶（面突） 咬肌后部表面 深叶（下颌后突） 经下颌支后方突入茎突下颌沟 深部内侧端咽突 峡部 下颌支后方，深浅两叶相交
4、处Normal parotid gland腮腺 相关结构 颈外动脉 面后颈脉 面神经 二腹肌后腹和茎突肌组Parotid gland面后静脉（颌后静脉）颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方合成位于颈外动脉浅面和面神经深面汇合： 面前静脉面总静脉颈内静脉 耳后静脉颈外静脉面神经自腮腺后内侧进入腮腺行于颈外动脉和面后静脉浅面分支 干：颞面干、颈面干 支：颞、颧、颊、下颌缘、颈Facial nerveIntraparotid facial nerve腮腺导管由多条小管所集成由腮腺浅叶前缘发出咬肌筋膜浅面横行向前开口：上颌第二磨牙处颊粘膜腮腺导管 normal parotid gland相关肌肉l 二腹肌后
5、腹u 起于乳突内侧u 行于内前下方u 越过颈动脉鞘前方u 与前腹汇合与中央腱u 借滑车接舌骨大角和舌骨体二腹肌后腹与乳突腮腺与二腹肌后腹二腹肌后腹二腹肌后腹 颈内静脉颈内静脉 颈内动脉颈内动脉Posterior belly of the digastric muscle相关肌肉 茎突肌组 组成 茎突舌肌 茎突咽肌 茎突舌骨肌 与腮腺关系 深叶后方 咽突内侧腮腺鞘囊由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成与咬肌筋膜、胸锁乳突肌筋膜相续分隔腮腺小叶深叶鞘囊可不完整 与咽旁间隙和翼下颌间隙交通相关筋膜间隙咽旁间隙咀嚼肌间隙颈动脉鞘间隙颈动脉鞘 由颈深筋膜的三层参加鞘的构成 内容 颈内动脉 颈内静脉 后组颅神
6、经 normal parotid glandNormal sublingual and submandibular glands Anatomy of mouth floor涎腺肿瘤特点大多为良性和低恶性腮腺浅叶：多为良性腮腺深叶、颌下腺、舌下腺：多为恶性大多有包膜咀嚼肌受侵者恶性可能性大腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点(PNS)涎腺肿瘤上皮性肿瘤良性：多形性腺瘤 乳突状囊腺瘤恶性低恶性：粘液表皮样癌 腺样囊性癌高恶性：未分化癌 腺癌 鳞癌非上皮性肿瘤 血管瘤 脂肪瘤 神经源性肿瘤 淋巴瘤 深叶肿瘤浅叶肿瘤浅、深叶肿瘤多形性腺瘤涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%)病变可分叶可有钙化灶和纤维灶C
7、T类圆形，界清中、低密度强化MRIT1WI：中低信号T2WI：高信号 低信号（钙化灶和纤维灶)pleomorphic adenomaBenign pleomorphic adenoma 乳突状囊腺瘤（Warthins tumors)l 涎腺第二位常见肿瘤（510l 多见于双侧腮腺l 可聚集Tc-99l MRI：边界清楚，信号不均匀 T1WI：中等信号 T2WI：不均匀高信号（蛋白，胆固醇，纤维低恶性上皮性肿瘤粘液表皮样癌 最常见涎腺恶性肿瘤 好发于腮腺腺样囊性癌（圆柱癌） 好发于小涎腺，颌下腺，舌下腺 有沿神经周围和血管周围侵犯趋势(PNS)Adenoid cystic carcinomaCy
8、lindroma of the hard palateAdenoid cystic carcinomaAdenoid cystic carcinoma, with perineural spread along the fifth cranial nerve, 12 years after resection of the primary lesion高恶性上皮性肿瘤l常见病理类型未分化癌腺癌鳞癌l常见局部侵润，淋巴结转移lCT低密度、界不清强化lMRIT1WI：低信号T2WI：相对低信号Undifferentiated carcinoma 非上皮性肿瘤l 血管瘤 毛细血管型、海绵型和蔓状 新
9、生儿腮腺肿大最常见病因 可伴病变表面皮肤血管瘤 可有静脉石非上皮性肿瘤l 神经源性肿瘤 好发腮腺 可有钙化l 脂肪瘤l 淋巴瘤 Facial neurofibromaliposarcoma下颌下间隙submadibular space 毗邻 下颌舌骨肌 二腹肌前、后腹 下颌体 颈阔肌内容 颌下腺 面动、静脉 下颌舌骨神经颈动脉鞘和颌下间隙病变颏下间隙Submental spacel 位于双侧二腹肌前腹之间l 与下颌下间隙无明显屏障翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区第三磨牙拔牙术后磨牙后三角区感染l 头颈部恶性肿瘤 边界模糊，分界不清 侵袭性 破坏骨质 累及相邻间隙 颈淋巴结转移 远处转移颌面部骨肉
10、瘤Sarcoma of Jawl占全部骨肉瘤中5-7%l远处转移少见l下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应l上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应颌面部骨肉瘤l平片 病变牙周局限性透光区 牙漂浮lCT 骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应 骨样或软骨样物质沉积lMRI T1WI：低中信号 T2WI：高信号成骨性骨肉瘤ABCDFGMandibular osteosarcoma颌面部软骨肉瘤Chondrosarcoma of Jawl发生蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴下颌骨：磨牙区和冠状突lCT膨胀性分叶性肿块瘤内钙化lMRIT1WI：中低信号T2WI：不均匀中高信号Chondrosarcom
11、a横纹肌肉瘤Rhabdomyosarcoma l多见于儿童l好发腭部鼻咽部l平片软组织肿块骨质破坏lMRIT1WI：中等信号T2WI：中高信号Rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus小涎腺肿瘤l约400-500个小涎腺引流至口腔l小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%l良恶性肿瘤约各占50%l多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）l粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）多形性腺瘤l腭部最常见的小涎腺良性肿瘤l圆形穹顶状肿块l表面光滑Benign pleomorphic adenoma粘膜表皮样癌l小涎腺最常见的恶性肿瘤l常呈无痛性红或蓝色肿胀l边缘不规整
12、lMRIT1WI 低信号T2WI 高信号Mucoepidermoid carcinomaMucoepidermoid carcinomaMucoepidermoid carcinoma腺囊癌l发生于小涎腺者约50%l好发腭部lT1WI: ; T2WI: l20-30%可发生神经周围侵犯l鉴别:多形性腺瘤(T2WI:)颌面血管瘤l病理毛细血管型、海绵型和蔓状多数发生于皮肤和软组织内 钙化灶或静脉石 lCT平扫：边界不清软组织肿块增强：明显强化瘤内有时见蜿蜒的血管及脂肪静脉石粘膜病变l鳞癌好发与舌、口底、颊、牙龈和腭部浸润性明显肿瘤侵犯翼腭窝l翼腭窝脂肪消失l翼腭窝扩大l翼腭窝区软组织肿块l相通连结构密度/信号异常Adenoid cystic adenoma谢谢!
