1、第七章 不同年龄阶段儿童的家庭教育 第一节 产前保健与胎教 v 图4-1 人类早期发展阶段1. 受精时,精子穿入卵子2. 细胞分裂3. 24小时:受精卵一分为二4. 48小时:每个新细胞又各自分裂为二5. 9天:形成空心细胞球体6. 13天:细胞球体形成三层,各不相同7. 胚胎28周8. 胎儿940周 v怀孕期间的生理变化v晨间呕吐；便秘；尿频；脚踝浮肿；静脉曲张v腰酸背痛；腹胀；反胃；胸口郁闷；手麻v白带多；皮肤痒；抽筋；痔疮；胃部烧灼感v正常体重增加1-3个月个月4-6个月个月7-9个月个月总计总计体重增加体重增加 1-2公斤公斤5公斤公斤5-6公斤公斤12-13公斤公斤v通过B超系统观察
2、胎儿各月龄的发展情况得知：v当母亲发觉自己怀孕时，胎儿已经有脊髓，并开始原始的蠕动。v孕两个月起胎儿在羊水中进行游泳样运动，并已经有皮肤感觉。v孕三个月时会吸吮自己的手指及碰到嘴的手臂或脐带。v孕四个月时可以听到子宫外的声音。遇突然的巨响还会吃惊。v孕五个月起记忆功能发展，能记住母亲的声音并对这熟悉的声音产生安全感。这时能熟练认真地吸吮手指。v孕六个月时嗅觉开始发育，能在羊水中嗅到母亲的气味并记在脑中。还能用脚使劲踢宫壁。这剧烈的运动使羊水晃动，从而刺激胎儿的皮肤及脑的发育。v孕七个月时胎儿能用舌头舔自己的手，并开始发育视觉。对宫外的声音会有喜欢或讨厌的行为反应。开始具有发声功能。可以通过母亲
3、的活动用脑感觉昼夜的周期。v孕八个月时胎儿能辨别出音调的高低强弱并对此有敏感反应。此时味觉感受发达，能辨别苦与甜。通过早产儿试验，可知胎儿喜欢甜味。如遇子宫收缩或外界外界压迫时会踢子宫壁进行抵抗。能感知母亲的高兴、激功、不安和悲伤，并作出不同的反应。v一、孕期保健v人体的发生发育主要分为两个阶段，即妊娠前阶段和妊娠后阶段。在妊娠前阶段，有害的环境因素可影响精于和卵子的形成，引起生殖细胞的染色体畸变，影响优生。妊娠后阶段包括胚胎发生期，器官形成期和胎儿期，尤其是器官形成期是易遭到致畸因素损害的敏感时期，因此要特别注意这一时期的保健。避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠v（一）孕期饮食要求v由于妊娠期
4、的生理变化规律，妊娠的不同阶段对饮食有不同的要求。妊娠最初三个月，胎儿尚小，体重每日均增加1g，营养素的需要基本同孕前，孕妇常有恶心、呕吐、厌食等反应，饮食应少食多餐，清淡可口，多吃新鲜蔬菜、水果，适当吃些豆类制品和肉类。妊娠47个月，胎儿生长速度快，体重每日均增加10g，对各类营养素的需要增加，需要大量蛋白质供给胎儿骨骼、肌肉和大脑的发育。因此，这一时期孕妇应合理安排食谱，蛋白质摄入量不应少于80g。孕期最后三个月，胎儿生长更快，需要营养素也逐渐增加，但孕妇消化功能减弱，还常出现下肢浮肿、便秘等。因此，饮食应清淡可口，易于消化，并注意减少食盐的摄入，主食也相应减少，多吃含纤维素多的新鲜蔬菜、
5、水果，以减轻便秘和水肿。v六大营养素：v蛋白质v脂肪v糖类v无机盐v维生素v水v（二）孕期用药对胎儿的危害v自“反应停”导致“海豹胎”的致畸作用被证实以来，药物对胚胎发育的影响已越来越引起人们的关注。药物既可以通过胎盘直接作用于胎儿，也可以改变母体生理而产生间接作用。有些药物对孕妇起治疗作用，而对胎儿可能中毒或致畸。药物对胎儿可能产生的损害包括：流产、畸形儿、生长发育迟缓、视听缺陷及行为异常等。v药物对胎儿的作用取决于药物的理化特性、剂量、用药时间的长短、机体对药物的亲和性、母体与胎儿的遗传素质及用药的胎龄等。一般来说，胎龄越小，所受危害就越大，尤其妊娠前三个月对药物更为敏感。因为这一阶段正处
6、于器官形成期，各系统尚未具有解毒功能，所以用药不当易引起药物在胎儿体内蓄积中毒甚至形成畸形。此外，胚胎各器官分化形成的时间不同，药物引起的畸形也不相同，如于受孕2140天，心脏最易受影响，随后为四肢及眼睛，神经系统的易感期最长，为受精后第20天至胎儿娩出。在妊娠的中晚期，胎儿各器官均已成形，用药一般不会致畸。但药物的毒性仍然可以间接通过母体或直接通过胎盘影响胎儿。在妊娠晚期，胎盘变薄，有利于药物的吸收和运输，例如服用磺胺类药物，可通过胎盘到胎儿体内蓄积，加重新生儿黄疸。v孕妇用药应以安全、有效、适量、必需为原则，既不可滥用药，也不可拒绝用药。 v（三）饮酒对胎儿的危害v1、怀孕前饮酒对胎儿的危
7、害v举杯滥饮，酩酊大醉的夫妇同房后倘若怀孕，会祸及胎儿。对有关夫妇进行的咨询资料统计，进一步证实了酒后怀孕出生的孩子，多为先天愚型，西方称之为“星期天婴儿（周末无节制饮酒后受孕而产生的后果）”。因为男性摄人酒精后使生殖细胞在成熟过程中受到影响或酒精成分进入精液损伤精子，导致精子形态变化，活动力降低。v前苏联科学家鲍达格维奇研究证实，男子大量饮酒后，精液中有70%的精子发育不全，若使女方受孕，将会有26%的胎儿出现先天性畸形，出生后表现为痴呆或低能儿。而酒精对女性生殖机能也有损伤，可造成卵子的异常。不论是精子或卵子的异常，都会导致受精卵不健全，轻者可造成胎儿宫内发育迟缓及低体重儿，重者可造成胎儿
8、畸形或出生后智力低下、痴呆、面丑。v2、怀孕后饮酒对胎儿的危害v孕妇饮酒过多，酒精可自由通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿“酩酊”，对胎儿的有害作用主要是损伤脑细胞，使脑细胞发育停止，数目减少，使脑的结构、形态异常，造成功能障碍，发生“胎儿酒精中毒综合征（1973年正式命名）”。其症状为发育迟缓、体重低；中枢神经系统机能障碍，可有小头畸形，智力发育不良；面部畸形（常有鼻短、鼻孔朝天，眼裂小、斜视，上嘴唇向里收缩，扇风耳等表现）；伴心脏及四肢的多种畸形。v酒精的致畸作用与饮酒量、酒精浓度、胎龄及孕妇的个体因素有关。孕期愈早则影响越大，在怀孕的头三个月，特别是妊娠8周以内，即胎儿器官发生期更为重要。v
9、据有关研究报道，经常饮酒较偶尔饮酒危害大；长期饮酒可导致胎儿慢性酒精中毒；酗酒妇女所生婴儿畸形的危险性比不饮酒的妇女要高出两倍。v（四）吸烟对胎儿的危害v1、孕妇吸烟对胎儿的危害v香烟在燃烧时产生的烟雾中，含大约1200种化合物，而其中750多种物质对人体有害，主要是尼古丁、氰化物、一氧化碳、烟焦油等。这些有害物质吸入孕妇体内，由呼吸系统的肺泡进入血液循环，并通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿健康产生不利影响。引起胎儿在子宫内发育迟缓、出生低体重儿（1985年命名为胎儿烟草综合征），流产、早产，先天畸形，还可增加围生期死亡率，影响儿童体格和智力发育，并有致子代癌症的危险。v美国“联邦疾病控制中心”经
10、过10年研究结果证明，在怀孕期间吸烟的妇女产下的婴儿有66.7% 出生时体重较轻,小于2500克，婴儿即使存活，也可能成为智力低下或痴呆者。据载于中国医学论坛的一项调查显示，孕妇每日吸烟超过10支的早产儿发生率为44.8%，是非吸烟者的2倍。另外吸烟的孕妇容易发生妊娠高血压和子痫，这不仅威胁着孕妇的生命，也常使胎儿宫内夭折。v2、父亲吸烟对胎儿的危害v研究表明，吸烟烟雾中的许多致癌物质能引起体细胞的遗传物质发生改变，是基因突变的诱变剂。这些诱变剂还能经血液循环进入生殖系统引起生殖细胞遗传物质发生改变而影响后代。许多资料表明，男性长期吸烟可影响精子质量，使其活动力下降，畸形率增高，并且染色体畸变
11、率增加，同样殃及后代。有人检查吸烟一年以上的男子的精液，发现畸形精子的比例与每天的吸烟量有直接关系。在我国妇女吸烟还不及西方普遍，而丈夫旁若无人地吸烟，对妻子来说等于被动吸烟，据有关资料报道，孕妇逗留于烟雾缭绕的环境中1小时，便等于自己吸进了4支香烟。有人对5200名孕妇进行了分析，发现孕妇的丈夫如果每天吸烟10支以上，则死胎率和先天畸形率都会增高。由此可见，无论是孕妇的主动吸烟，还是丈夫或他人给孕妇的被动吸烟，或者是未来父亲的长期吸烟，都会给母亲和孩子带来烟害。v（五）放射线对胎儿的危害v孕妇接触放射线的机会有：放射检查、放射治疗和从事接触射线的工作。大量研究表明，放射线能够穿透人体，使组织
12、发生电离作用，导致组织代谢和组织结构的改变。长期小剂量电离辐射可引起基因突变，大剂量可引起染色体畸变。v许多学者的研究证实，放射线可影响妊娠，主要对胎儿发育有不良影响，其表现为胚胎及胎儿发育缺陷、畸形、白血病、恶性肿瘤以至死胎。在各种物理因素中，以放射线对孕妇影响最大。胚胎及胎儿遭受放射线损害程度与放射线的剂量和照射时间成正比，并取决于受照时胚胎发育时期。越是在妊娠早期，其损害越严重。有资料表明，在孕早期受放射线的照射易导致流产、早产和胚胎死亡，有的则发生小头、脑水肿、小眼等畸形，也可导致智力低下或痴呆，还可伴有全身各器官生长发育障碍。且有资料显示，由于医疗或其它原因，在宫内受到照射的胎儿，出
13、生后1015年恶性肿瘤和白血病的发病率明显增高。v各种放射性同位素如碘、钾、钠、磷等都可导致胎儿畸形。如果对孕妇采取放射性碘来诊断和治疗疾病，则可使胎儿遭致甲状腺先天性缺陷和肿瘤。v(六)感染性疾病对胎儿的危害v妊娠期间孕妇受到病毒和寄生虫感染主要是经胎盘垂直传播给胎儿或经生殖道逆行扩散引起胎儿感染，即造成宫内感染。宫内感染可导致流产、宫内发育迟缓、先天畸形、早产、死产、智力发育障碍等。宫内感染对胎儿的影响与感染时的胎龄、孕妇的免疫状态、致病微生物的种类及感染程度等因素有关。一般认为在孕早期的感染对胎儿影响较为严重，因为这一时期是胎儿器官发育的敏感阶段，最易引起胎儿发育障碍，造成各种先天畸形。
14、v1.风疹病毒感染 v2.巨细胞病毒感染v3.单纯疱疹病毒感染v4.乙型肝炎病毒感染v5.弓形虫感染v此外，现代医学证明，人类的精神状况将影响机体的生理过程，有意识和无意识的心理活动如情绪、思维、记忆、想象等都能影响机体内部平衡及适应能力，故孕妇应保持安静愉快的心情。v胎儿具有听、视、皮肤感觉等功能，接受过胎教的孩子其健康、智力水平明显高于未接受过胎教的孩子。胎教时要根据胎儿生长发育的规律，施以不同的胎教内容。1.定时排便定时排便建立胃结肠反射建立胃结肠反射2.饮食增加饮食增加纤维素、水果、水分纤维素、水果、水分3.增加户外运动增加户外运动4.必要时给缓泄剂必要时给缓泄剂指指 导导便 秘 胃肠
15、蠕动减少胃肠蠕动减少（激素影响，户外活动缺（激素影响，户外活动缺乏，增大的子宫压迫）乏，增大的子宫压迫）原原 因因（七）孕期常见不适的护理1.增大的子宫压迫增大的子宫压迫2.长期的站立或坐位长期的站立或坐位原原 因因1.避免久站、久坐避免久站、久坐2.饮食饮食避免摄入含盐的食物避免摄入含盐的食物3.卧床休息卧床休息抬高下肢抬高下肢4.观察观察血压、蛋白质血压、蛋白质指指 导导足 部 水 肿1.保持正确的坐、站、走姿保持正确的坐、站、走姿2.避免穿高跟鞋避免穿高跟鞋3.睡硬板床睡硬板床4.适当增加钙入量适当增加钙入量指指 导导腰 背 痛1.骨盆的关节、骨盆的关节、 韧带受激素影响韧带受激素影响2
16、.妊娠是腰骶部曲度加大妊娠是腰骶部曲度加大（身体重心后移）（身体重心后移）原原 因因原原 因因1.血液钙离子浓度降低血液钙离子浓度降低2.钙、磷比例失调钙、磷比例失调3.增大的子宫压迫增大的子宫压迫4.维生素维生素D的缺乏的缺乏指指 导导1.按摩痉挛部位按摩痉挛部位2.腿膝盖伸直下压腿膝盖伸直下压3.热敷热敷4.饮食中增加含钙的食物饮食中增加含钙的食物5.补充维生素补充维生素D腿部肌肉痉挛原原 因因增大子宫压迫下腔静脉，增大子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心搏使回心血量减少，心搏量减少。量减少。指指 导导立即改变卧位（左侧卧位），立即改变卧位（左侧卧位），避免仰卧位。避免仰卧位。仰卧位低血压
17、综合症二、胎教v胎教是指通过调整孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，并采用一定的方法和手段，积极主动地对胎儿进行训练和教育，使胎儿的身心发育更加健康，为其出生后的继续教育，奠定良好的基础。v胎教的方法，具体包括音乐胎教法、言语胎教法、运动胎教法、游戏和抚触胎教法等。v（一）音乐胎教法v胎儿在宫内与外界的联系，主要是由听觉器官听神经接受外界传入宫内的声波刺激。因此，胎教音乐包括两种，一种是给孕妇听的胎教音乐，另一种是给胎儿听的胎教音乐。v音乐胎教可以从16周起，在胎儿觉醒时每天做1-2次，每次5-20分钟（随孕龄增加递增，但不要超过30分钟），孕妇距音响1-2m，或用胎教传声器放在胎头
18、部位。响度在65-85dB（不超过90dB）。在胎儿收听的同时，孕母最好一起听。选择自己喜欢的胎教音乐带（最好不带歌词），随着音乐的进行，做自由的情景联想。借以调节情绪、达到心平气和。v给胎儿的胎教音乐应具备以下特点：v1、器乐曲宜宁静或优美v2、声乐曲宜欢快、明朗v3、歌曲宜以中低频成分的音强占主要优势v4、切忌采用摇滚音乐v早上起床可以播放一段清丽明快的钢琴曲，如贝多芬的“献给爱丽丝”、李斯特的“少女的祈祷”等回旋感和变奏感较强的世界名曲；v在胎动较频繁的黄昏时分播放一段旋律优美的圆舞曲，可选“蓝色多瑙河”、“溜冰圆舞曲”；v晚上睡前播放一段恬静温柔的小夜曲和摇篮曲，可选“舒伯特小夜曲”、
19、“海顿小夜曲”等。v（二）言语胎教法v1、具体方法v（1）孕妇自我放松，选择一个舒服坐姿与胎儿对话。v（2）给胎儿取个乳名，以乳名叫他。v（3）语调平缓。v（4）内容尽量多重复。v（5）用大人的口吻，避免儿童语言。v（6）对话十分钟后要休息四十分钟。v（7）在胎儿醒时进行。v2、注意事项v可以选择比较适合自己的言语方式：v（1）和胎儿道早安，叫他起床；和他道晚安，祝他有个好梦。v（2）让胎儿分享你的情感，对他常说：“妈妈爱你”。v（3）带感情地讲自编的或书上的故事，可加上趣味性情节，使故事更生动活泼。v（4）认真地为胎儿唱歌，速度要慢，咬字清楚。v（5）给胎儿念写着单词、数字或画有动物的学前小
20、朋友用的图片。v（6）和胎儿说这餐你吃了什么，它们的味道又是如何。v（7）告诉胎儿现在你正在做什么。v（三）运动胎教法v胎儿7周时就开始在母腹内活动。一般到第四个妊娠月时，孕妇能感受到胎动。v1、选择合适的运动v2、散步v3、孕妇体操v孕妇体操的基本姿势有仰卧姿、跪姿、立姿三种。v仰卧姿有抱膝扭腰、抱膝压腹、屈膝抬臀、平仰卧起坐等几种。v跪姿主要有双腿交换屈伸（跪）等。v立姿主要有双臂反向回环或单腿站立两种。v注意事项：v1、孕妇应量力而行。v2、锻炼以5-10分钟为宜。v3、动作的速度、幅度视孕妇情况而定。v（四）游戏和抚触胎教法v1、抚摸腹部，表达爱意v抚摸腹部可让胎儿有被拥抱的感觉。，胎儿不安时可平抚他的情绪，还可以预防妊娠纹。方法是由上而下、由下而上做直线地抚摸，或是以肚脐为圆心由内而外在腹部画圈圈。v2、和他玩“你拍他踢”的游戏v胎儿五个月后可每天固定两个时间，（起床后或中午休息时，沐浴后或睡前），选择舒服的姿势，在胎儿踢肚子时轻拍他刚踢的部位，并等待回应，再换个不远的位置进行。时间应控制在五分钟之内。
