1、职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范简介简介李德鸿李德鸿 余余 晨晨 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所职业卫生与中毒控制所 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所2现行管理办法现行管理办法p卫生部第卫生部第23号令，号令，2002年年3月月15日通过，日通过，2002年年5月月1日起施行日起施行p包括管理办法正文和三个技术性附件，即：包括管理办法正文和三个技术性附件，即：职业健康检查项目及周期职业健康检查项目及周期职业健康检查表职业健康检查表放射工作人员职业性健康检查表放射工作人员职业性健康检查表 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所3我国职业健康监护的问
2、题我国职业健康监护的问题 ?p指导思想需要进一步明确，为劳动者服务，为企业服务是指导思想需要进一步明确，为劳动者服务，为企业服务是唯一的目的唯一的目的p没有明确的目标疾病，混同于一般意义上的健康体检，要没有明确的目标疾病，混同于一般意义上的健康体检，要有强制性，就不能大海捞针有强制性，就不能大海捞针p检查项目的针对性和目的性不强检查项目的针对性和目的性不强p所有有害因素均开展强制性健康监护，不符合健康监护的所有有害因素均开展强制性健康监护，不符合健康监护的基本理论基本理论p职业禁忌证没有严格的定义，过宽过滥，特别是急性健康职业禁忌证没有严格的定义，过宽过滥，特别是急性健康损害的禁忌证损害的禁忌
3、证p健康监护人群和周期没有和暴露危险性相结合健康监护人群和周期没有和暴露危险性相结合p没有设置应急检查和离岗后的医学随访没有设置应急检查和离岗后的医学随访 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所4技术规范的指导思想技术规范的指导思想 p指导思想：既要贯彻职业健康监护的基本原则和指导思想：既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论，又要结合我国的客观实际；既要有可行性，理论，又要结合我国的客观实际；既要有可行性，又要有科学性和前瞻性。又要有科学性和前瞻性。 借鉴国外经验：借鉴国外经验：WHO和和ILO有关职业健康监护有关职业健康监护的文件和技术与伦理道德指南；一些发达国家制的文件和技术与伦理道德指南
4、；一些发达国家制订的健康监护技术规范订的健康监护技术规范 我国的客观实际：我们是发展中国家，劳动条件我国的客观实际：我们是发展中国家，劳动条件较差，劳动保护知识缺乏，执法意识淡薄较差，劳动保护知识缺乏，执法意识淡薄 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所5 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ1882007 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.5发布发布2007.10.1实施实施中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布中国疾病预防控制中心
5、职业卫生与中毒控制所中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所7 修改要点修改要点p 将技术规范和管理办法分开，技术规范作为标准将技术规范和管理办法分开，技术规范作为标准p 总则中阐述了总则中阐述了OHS基本原则，作为健康监护的基本原则，作为健康监护的理论基础理论基础p 明确职业健康检查分为五种，增加了应急健康检明确职业健康检查分为五种，增加了应急健康检 查和离岗后医学随访查和离岗后医学随访p 明确规定了职业健康检查的目标疾病明确规定了职业健康检查的目标疾病p 规定了职业健康检查实行主检医师制度规定了职业健康检查实行主检医师制度p在岗定期健康检查按照不同的有害因素分为强制在岗定期健康检查按照不同
6、的有害因素分为强制性和推荐性两种性和推荐性两种中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所8 修修 改改 要要 点点p定期健康检查的周期和离岗后医学随访时间及周期和作业定期健康检查的周期和离岗后医学随访时间及周期和作业场所有害因素的浓度、卫生标准、累积暴露时间、有害因场所有害因素的浓度、卫生标准、累积暴露时间、有害因素健康损害的流行病学特征相结合素健康损害的流行病学特征相结合 p强调职业禁忌证和暴露因素的必然联系，尽量用具体病名强调职业禁忌证和暴露因素的必然联系，尽量用具体病名或器官功能损害来描述或器官功能损害来描述p明确规定了各项明确规定了各项“常规常规”检查的内容检查的内容p规定了职业健康检查
7、的工作程序规定了职业健康检查的工作程序p明确规定职业健康检查的报告分类明确规定职业健康检查的报告分类p撰写了常规检查的方法学撰写了常规检查的方法学 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所9职业健康监护技术规范目录职业健康监护技术规范目录1范围范围2规范性引用文件规范性引用文件3定义定义 职业健康监护职业健康监护 职业病职业禁忌证职业病职业禁忌证4 总则总则5接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护57种化学物质种化学物质 6粉尘作业人员职业健康监护粉尘作业人员职业健康监护 游离二氧化硅粉尘矽尘煤尘石棉其它粉尘游离二氧化硅粉尘矽尘煤尘石棉其它粉尘棉麻粉尘棉麻粉尘
8、 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所10目录目录7接触有害物理因素作业人员职业健康监护接触有害物理因素作业人员职业健康监护噪声振动高温高气压紫外辐射（紫外线）噪声振动高温高气压紫外辐射（紫外线）微波微波8接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护布鲁菌属炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）布鲁菌属炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）9特种作业劳动者职业健康监护特种作业劳动者职业健康监护电工作业高处作业压力容器作业结核病防治工作电工作业高处作业压力容器作业结核病防治工作 肝炎病防治工作职业机动车驾驶作业视屏作业肝炎病防治工作职业机动车驾驶作业视屏作业 高原作业高原作业 航
9、空作业航空作业附录附录 A,B,C,D,E 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所11 总总 则则n职业健康监护目的职业健康监护目的n责任和义务责任和义务n工作程序工作程序n职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用n职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病n开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则n职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则n职业健康监护的种类和周期职业健康监护的种类和周期n职业健康监护方法和检查指标的确定职业健康监护方法和检查指标的确定n职业健康检查结果的报告与评价职业健康检查结果的报告与评价n职业健康监护档案职
10、业健康监护档案n常规医学检查的内容常规医学检查的内容 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所12职业健康监护的目的职业健康监护的目的早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；况；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；害程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；识别新的职业病危害因素和高危人群；进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采进行目标干预，包括改善作业环境
11、条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；评价预防和干预措施的效果；评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所13用人单位的责任和义务（用人单位的责任和义务（1）(1) 对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护是用人单位的职责。用人单位应根据国业健康监护是用人单位的职责。用人单位
12、应根据国家有关法律、法规，结合生产劳动中存在的职业病家有关法律、法规，结合生产劳动中存在的职业病危害因素，建立职业健康监护制度，保证劳动者能危害因素，建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护。护。(2) 用人单位要建立职业健康监护档案，由专人负责用人单位要建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所14用
13、人单位的责任和义务（用人单位的责任和义务（2）(3) 用人单位应保证从事职业病危害因素作业用人单位应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。(4) 用人单位应安排即将从事接触职业病危害用人单位应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性。但应保证其就业机会的公正性。(5) 用人单位应根据企业文化理念和企业经营用人单位应根据企业文化理念和企业经营情况，鼓励制订比本规范更高
14、的健康监护实情况，鼓励制订比本规范更高的健康监护实施细则，以促进企业可持续发展，特别是人施细则，以促进企业可持续发展，特别是人力资源的可持续发展。力资源的可持续发展。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所15劳动者的权利和义务（劳动者的权利和义务（1）(1) 从事接触职业病危害因素作业的劳动者有获得职业健从事接触职业病危害因素作业的劳动者有获得职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。(2) 劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。劳动者或其代表有权参与用人单位建立的影响和危害
15、。劳动者或其代表有权参与用人单位建立职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作，劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作，为预防职业病、促进劳动者健康发挥应有的作用。为预防职业病、促进劳动者健康发挥应有的作用。(3) 劳动者应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防劳动者应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品，发现职业病危职业病防护设备和个人使用的防护用品，
16、发现职业病危害事故隐患应及时报告。害事故隐患应及时报告。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所16劳动者的权利和义务（劳动者的权利和义务（2）(4) 劳动者应参加遵照本规范指导原则，由用人单劳动者应参加遵照本规范指导原则，由用人单位安排的职业健康检查，并在其实施过程中与职位安排的职业健康检查，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作。如果该健康检业卫生专业人员和用人单位合作。如果该健康检查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项目，劳动者参加应本着自愿的原则。目，劳动者参加应本着自愿的原则。(5) 劳动者有权对用人单位违反职业健康监护有关劳
17、动者有权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉。规定的行为进行投诉。(6) 劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投诉。据有关规定投诉。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所17职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务 (1) 从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。(2) 职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医职业健康
18、检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位。从事该工作岗位。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所18职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务(3) 职业健康检查机构应维护和保证
19、其工作的独立性，包括职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。诉。(4) 职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。(5) 职业健康检查专业人员应遵守职
20、业健康监护的伦理道德职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其他目的健康检查结果被用于其他目的 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所19职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务(6) 职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。(7)
21、 职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。(8) 在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。规规定的最低要求之外的健康监护项目。 中国疾病预防控制中心职业卫生
22、与中毒控制所20工作程序（工作程序（1）（1）用人单位应根据有关法律规定，制订本单位）用人单位应根据有关法律规定，制订本单位的职业健康监护工作计划。的职业健康监护工作计划。（2）用人单位应选择并委托经省级卫生行政部门）用人单位应选择并委托经省级卫生行政部门批准的具有职业健康检查资质的机构对本单位接触批准的具有职业健康检查资质的机构对本单位接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查为了系统的开展职业健康监护，用人单位可选择相为了系统的开展职业健康监护，用人单位可选择相对固定的职业健康检查机构负责本单位的职业健康对固定的职业健康检查机构负责本单位的职业健康监护
23、工作。监护工作。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所21工作程序（工作程序（2）（3）用人单位根据本规范的要求，制定接触职业）用人单位根据本规范的要求，制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查年度计划，于每病危害因素劳动者的职业健康检查年度计划，于每年的年的11月底前向职业健康检查机构提出下年度职业月底前向职业健康检查机构提出下年度职业健康检查申请，签订委托协议书，内容包括接触职健康检查申请，签订委托协议书，内容包括接触职业病危害因素种类、接触人数、健康检查的人数、业病危害因素种类、接触人数、健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点等。同时应将年度职业检查项目和检查时间、地点等。同时应
24、将年度职业健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案。健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所22工作程序（工作程序（3）（4）用人单位在委托职业健康检查机构对本单位）用人单位在委托职业健康检查机构对本单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查的同接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查的同时，应提供以下材料：时，应提供以下材料：p用人单位的基本情况；用人单位的基本情况；p工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；病危害因素监测的浓度或强度资料；p产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；
25、产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；p职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。资料。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所23工作程序（工作程序（4）（5）职业健康检查机构对职业健康检查结果进）职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议要求，在规定的时间内向行汇总，并按照委托协议要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查结果报告。内容包括：所有用人单位提交健康检查结果报告。内容包括：所有受检者的检查结果；检出的患有疑似职业病的劳动受检者的检查结果；检出的患有疑似职业病的劳动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理者、
26、有职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理建议；根据需要，结合作业环境监测资料，分析发建议；根据需要，结合作业环境监测资料，分析发生健康损害的原因，提出相应的干预措施、建议和生健康损害的原因，提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其他问题等。对发现有健康需要向用人单位说明的其他问题等。对发现有健康损害的劳动者，还应给劳动者个人出具检查报告，损害的劳动者，还应给劳动者个人出具检查报告，并明确载明检查结果和建议。并明确载明检查结果和建议。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所24职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用健康监护资料只能用于保护劳动者健康的目的健康监护资料只能用于保护劳动
27、者健康的目的，应该遵循应该遵循医学资料的保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩散医学资料的保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩散 劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件件 职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息提供和解释个体和群体的健康信息 在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和
28、加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应该只是一次性的。适合不应该只是一次性的。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所25职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病根据健康监护理论，健康监护必须有明确的目标疾病，根据健康监护理论，健康监护必须有明确的目标疾病，规规范中每种监护的物质和监护种类都规定了目标疾病，范中每种监护的物质和监护种类都规定了目标疾病，职业职业健康监护不同于普通一样上的作为社会福利的医学检
29、查，健康监护不同于普通一样上的作为社会福利的医学检查，规范明确规定职业健康监护的目标疾病是规范明确规定职业健康监护的目标疾病是职业病和职业禁职业病和职业禁忌证，忌证，确定健康监护目标疾病的原则：确定健康监护目标疾病的原则： 职业病必须是职业病必须是国家职业病目录国家职业病目录中规定的疾病中规定的疾病 有确定的监护手段和医学检查方法，能够早期发现有确定的监护手段和医学检查方法，能够早期发现 早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响利的影响 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所26目标疾病职业禁忌证目标疾病职业禁忌证如考虑职业禁忌证，
30、必须确定其与职业病危害因素的必如考虑职业禁忌证，必须确定其与职业病危害因素的必然相关性，保证平等的就业机会然相关性，保证平等的就业机会 本次修订中对职业禁忌证主要体现如下原则：本次修订中对职业禁忌证主要体现如下原则：p一是本着一是本着从严从严的原则的原则只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才可以作为职只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才可以作为职业禁忌证业禁忌证p二是二是可操作可操作的原则的原则避免一些含意不确切的形容词，如避免一些含意不确切的形容词，如“明显的肝肾疾病明显的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病严重的心血管疾病”等，要求尽量用具体的病名或功能等，要求尽量用具体的病名或功能损害。
31、损害。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所27 职业禁忌证的修订职业禁忌证的修订职业病危职业病危害因素害因素职业健康检查项目和周期职业健康检查项目和周期职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范铅及其铅及其无机化无机化合物合物1.1.各种精神疾病及明显的神经各种精神疾病及明显的神经症症2.2.神经系统器质性疾病神经系统器质性疾病3.3.严重的肝、肾及内分泌疾病严重的肝、肾及内分泌疾病1.1.贫血贫血2.2.卟啉病卟啉病3.3.多发性周围神经病多发性周围神经病氯气氯气1.1.明显的呼吸系统慢性疾病明显的呼吸系统慢性疾病2.2.明显的心血管系统疾病明显的心血管系统疾病1.1.慢性阻塞性肺病慢性阻
32、塞性肺病2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化4.4.支气管扩张支气管扩张5.5.活动性肺结核活动性肺结核粉尘粉尘1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病3.3.明显影响肺功能的疾病明显影响肺功能的疾病1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病3.3.特发性肺纤维化特发性肺纤维化4.4.伴肺功能损害的疾病伴肺功能损害的疾病中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所28 开展开展OHS的职业病危害因素界定原则的职业病危害因素界定原则(1)本规范规定上岗前健康监护均为强制性（符合职业病防治本规范规定上岗前健康
33、监护均为强制性（符合职业病防治法），在岗期间的健康监护分为强制性和推荐性两种，推荐法），在岗期间的健康监护分为强制性和推荐性两种，推荐性的在相应的地方标明，其余均为强制性。性的在相应的地方标明，其余均为强制性。已列入已列入职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录中中(卫法监发卫法监发200263号文号文) 符合以下条件者应该执行强制性职业健康监护。符合以下条件者应该执行强制性职业健康监护。有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性害；或有确定的致癌性;目标疾病在暴露人群中目标疾病在暴露人群中有一定数量的暴露人
34、群有一定数量的暴露人群有可靠的健康监护方法，可以做到早期发现有可靠的健康监护方法，可以做到早期发现有特殊健康要求的特种作业人群亦应实行强制性健康监护有特殊健康要求的特种作业人群亦应实行强制性健康监护中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所29 开展开展OHS的职业病危害因素界定原则的职业病危害因素界定原则(2)只有急性健康影响的物质，根据健康监护的基本理只有急性健康影响的物质，根据健康监护的基本理论是不宜开展健康监护，修订稿分三种情况处理：论是不宜开展健康监护，修订稿分三种情况处理：上岗前仍执行强制性健康监护，以职业禁忌证为上岗前仍执行强制性健康监护，以职业禁忌证为目标疾病目标疾病以急性健康损
35、害为主，以急性健康损害为主，对人的慢性毒性作用和健康对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护职业健康监护中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所30开展开展OHS的职业病危害因素界定原则的职业病危害因素界定原则(3)只有急性健康损害，没有慢性健康损害的毒理学和流行病只有急性健康损害，没有慢性健康损害的毒理学和流行病学的证据，也没有可靠的早
36、期健康损害的监护方法，在岗学的证据，也没有可靠的早期健康损害的监护方法，在岗期间执行推荐性健康监护，期间执行推荐性健康监护，并适当延长定期健康检查的周并适当延长定期健康检查的周期。期。对职业病危害因素分类目录以外的有害因素开展健康监护，对职业病危害因素分类目录以外的有害因素开展健康监护，需通过专家评估后确定，评估标准：需通过专家评估后确定，评估标准：(1) 这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群；露人群；(2) 要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物
37、质的分类标准及其对健康损害符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型；的特点和类型；中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所31开展开展OHS的职业病危害因素界定原则的职业病危害因素界定原则(4)(3) 查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；损害劳动者健康； (4) 对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性
38、、特异性的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值；和阳性预计值；(5) 健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施；取有效的干预措施；(6) 健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；的解释；(7) 符合医学伦理道德规范。符合医学伦理道德规范。中
39、国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所32开展推荐性健康检查的有害因素开展推荐性健康检查的有害因素四乙基铅四乙基铅胂胂/砷化氢砷化氢 (砷化三氢砷化三氢)磷化氢磷化氢钡化合物钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）钒及其无机化合物钒及其无机化合物 有机锡化合物羰基镍有机锡化合物羰基镍 甲醇甲醇 溴甲烷溴甲烷 二氯乙烷二氯乙烷 苯的氨基与硝基化合物苯的氨基与硝基化合物光气光气 一甲胺一甲胺 一氧化碳一氧化碳 硫化氢硫化氢 有机氟有机氟 二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺 氰及腈类化合物氰及腈类化合物酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二
40、酚、对苯二酚等参照执行）参照执行） 五氯酚五氯酚偏偏二甲基肼二甲基肼 硫酸二甲酯硫酸二甲酯 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 (23 种）种）中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所33致某一特定器官健康损坏的职业病有害因素致某一特定器官健康损坏的职业病有害因素本次修订对致某一特定器官健康损坏的因素不再制订健康监本次修订对致某一特定器官健康损坏的因素不再制订健康监护规范，理由护规范，理由：p诊断标准中所列的有害因素许多不是原发性的损害诊断标准中所列的有害因素许多不是原发性的损害p大部分在该物质的健康监护中已经把这些健康损坏列入健大部分在该物质的健康监护中已经把这些健康损坏列入健康监护的内容，康监护的内
41、容，p而有些则是没有必要进行健康监护，如化学性眼灼伤而有些则是没有必要进行健康监护，如化学性眼灼伤致皮肤病的化学物致皮肤病的化学物致化学性眼灼伤致化学性眼灼伤致职业性白内障的化学物理因素致职业性白内障的化学物理因素致中毒性肝病化学物致中毒性肝病化学物致中毒性呼吸系统疾病的化学物致中毒性呼吸系统疾病的化学物致中毒性心脏病的毒物致中毒性心脏病的毒物致中毒性血液病的毒物致中毒性血液病的毒物致中毒性肾脏病的毒物致中毒性肾脏病的毒物致中毒性神经系统疾病的化学物致中毒性神经系统疾病的化学物中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所34 化学有害因素化学有害因素p原管理办法附件一中列出种化学有害因素，原管理办
42、法附件一中列出种化学有害因素，本次修订删除了杀虫脒，将甲苯和二甲苯归入苯，本次修订删除了杀虫脒，将甲苯和二甲苯归入苯，同时增加了同时增加了氧化锌、钡化合物、一甲胺、氯乙烯、氧化锌、钡化合物、一甲胺、氯乙烯、二异氰酸甲苯酯、二甲基甲酰胺、氯甲醚、偏二二异氰酸甲苯酯、二甲基甲酰胺、氯甲醚、偏二甲基肼等甲基肼等8种，共计种，共计56种种。增加主要依据。增加主要依据职业职业病目录病目录和和职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录，目的，目的是使是使职业病防治法职业病防治法的有关配套规章更加协调的有关配套规章更加协调和统一。和统一。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所35特种作业人群的职业健康
43、监护特种作业人群的职业健康监护p特种作业人群的职业健康危害及对从业人员的特特种作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。病的高危人群。p本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、压本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增加了结核病防治科研工作（作业）、肝炎病防治加了结核病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。科研工
44、作（作业）的健康监护。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所36职业健康监护的种类职业健康监护的种类p职业健康监护分为五类：职业健康监护分为五类：上岗前检查上岗前检查在岗期间定期检查在岗期间定期检查离岗时检查离岗时检查应急健康检查应急健康检查离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所37职业健康监护的种类（续）职业健康监护的种类（续）p上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，上岗前健康
45、检查均为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。应该在开始从事有害作业前完成。p在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查 早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变的其它健康异常改变及时发现职业禁忌证及时发现职业禁忌证通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果所职业病危害因素的控制效果中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所38职业健康监护的种类（续）职业健康监护的种类（续）p离岗时健康检查离岗时健康检查凡在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备凡在岗期间开
46、展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离岗位前，应进行离岗时健康检查；主调离或脱离岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况健康状况如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查个月内，可视为离岗时检查 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所39职业健康监护的种类（续）职业健康监护的种类（续）p应急健康检查应急健康检查职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定，康检查的规定，本次修订将应
47、急职业健康检查作为职业健本次修订将应急职业健康检查作为职业健康监护的内容列入，使相关法律法规互相配套康监护的内容列入，使相关法律法规互相配套 当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，评价劳动者健康危害程度，场劳动卫生学调查，确定危害因素，评价劳动者健康危害程度，指导急救和治疗，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健指导急救和治疗，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查必须在事故发生后立即
48、开始。康检查必须在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态疫情动态 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所40 职业健康监护的种类（续）职业健康监护的种类（续）p离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查职业病危害因素的慢性健康影响有较长的潜伏期，在脱离职业病危害因素的慢性健康影响有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，或脱离接触后已患职业病仍接触后仍有可能发生职业病，或脱离接触后已患职业病仍
49、可能变化，需进行随访医学检查。可能变化，需进行随访医学检查。尘肺病患者在离岗后需进行随访医学检查尘肺病患者在离岗后需进行随访医学检查 虽然职业病防治法和原健康监护管理办法中都没有提到接虽然职业病防治法和原健康监护管理办法中都没有提到接触有害作业人员离岗后随访的问题，但有些职业有害因素，触有害作业人员离岗后随访的问题，但有些职业有害因素，如粉尘，具有长期慢性健康影响，实际上我国职业健康监如粉尘，具有长期慢性健康影响，实际上我国职业健康监护工作中一直把离岗后的医学随访作为职业健康监护的重护工作中一直把离岗后的医学随访作为职业健康监护的重要内容。要内容。因此，修订稿对这类有害因素增加了离岗后医学因此
50、，修订稿对这类有害因素增加了离岗后医学随访的内容，是对原管理办法附件的重要补充随访的内容，是对原管理办法附件的重要补充。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所41进行离岗后医学随访的职业病危害因素进行离岗后医学随访的职业病危害因素有害物质有害物质目标疾病目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物 职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物 职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物 职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三
