1、护理查房 老年人患者的特点、护理要点及心理护理 1.1.心理特点心理特点：初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，与原来的生活发生了明显的改变，他们很难适应这种角色转变，就会产生一些自卑感、空虚感、失落感。再加上生活贫困、疾病、死亡等问题常常困扰着老年人，使他们常伴有孤独、无聊、固执、自尊心强，希望受社会尊重，特别关注自己的健康状况，疑虑心强、对周围的人和事较敏感、情绪消沉等。 2.2.生理特点生理特点：与年轻人相比，老年人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等。3.3.独立性差独立性差
2、：依赖性强，生活自理能力差，自控能力下降。 4.4.病情复杂病情复杂：老年病人常常多种疾病同时存在（例如患脑出血的同时还伴有高血压病、糖尿病等），且疾病的治愈周期长、预后差，病情易反复发作。 5.5.病情危重：病情危重：老年病人各种生理功能低下，病情变化突然，且多种疾病并存，临床症状又不典型，加上老年人感觉迟钝，容易出现掩盖潜在症状的危险。 老年病人的护理要点 1.1.进行有效的沟通进行有效的沟通 了解老年人的特点，关心其身心健康，与病人及家属做好沟通工作，注意在给老年人提供信息时，应考虑到老年人反应慢，必须具体且由简到繁，按其个人习惯，耐心、热心地反复进行，说话速度要慢，直到对方清楚、明白。
3、 2.2.保证充足的睡眠保证充足的睡眠 老年人不易入睡，易醒，应保持病房安静，早熄灯，减少不良刺激，创造良好的睡眠环境，还可以临睡前用温水泡脚，教其放松的技巧，嘱咐其睡前少饮水等来帮助睡眠。3.3.饮食指导饮食指导 养成良好的进食习惯，禁烟酒，少量多餐，注意荤素搭配，减少盐、糖及胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜及易消化食品。由于老年人自控能力差，须控制饮食的病人应交代家属将饮食品收藏好，避免病人自行取食影响疗效。 4.4.保持二便通畅保持二便通畅 指导病人养成良好的排便习惯，定时排便，切忌用力排便;便秘者遵医嘱给予小剂量的润肠药，必要时协助用手抠出;急性尿潴留的老年人，予以导尿时，导尿管应选择合适的
4、型号，以免漏出或脱出，给男性老年人插尿管时如不顺利，应考虑有无前列腺肥大，不可硬插，插入后应缓慢放出尿液，第1次放尿量不应600ml，防止老年人因体弱导致虚脱或引起血尿。5.5.加强基础护理加强基础护理 （1）保持床单位整洁、干燥、无碎屑; （2）偏瘫病人应加强患侧着力点的保护，协助做好肢体的被动运动，给予适量的按摩，防止静脉血栓的形成; （3）给病人更换体位时避免用剪力（拖、拉、推等动作）; （4）做好皮肤护理，尤其是神志不清、交流障碍的老年病人的皮肤护理。6.6.注意安全注意安全 （1）将呼叫器固定在病人易触摸到的地方，并教会其使用方法，接班时应检查呼叫系统是否正常，以免急用时误事。 （2
5、）偏瘫病人的床位最好靠墙，将患侧肢体朝内，这样不易发生坠床;意识不清的老年人应加床栏。 （3）交待病人及其家属，老年人在改变体位时动作应慢，而且需要休息一下，以防止发生体位性低血压而跌倒。 （4）老年人术后一般苏醒延迟（因其代谢延缓，麻醉药代谢减慢），注意保持呼吸道通畅，避免舌后坠;如果使用热水袋，水温不可50，并须用干毛巾包裹热水袋，避免烫伤。 （5）尽可能增加巡视病房的次数，观察病情变化。对老年病人的不良主诉应提高警惕，以免延误病情。老年病人的心理护理措施 情绪低落抑郁情绪低落抑郁 人到老年就有一种日落黄昏的感觉, 这种脆弱的心理在患病后得到负性增强, 产生悲观失望的心理, 认为自己没用,
6、 还要给别人增加负担, 所以被动配合治疗。主要见于自尊心和独立性较强且病情较重的病人。 护理原则: 增加护患沟通, 建立和谐的护患关系不仅是全面、准确地收集资料的基础, 同时有效的沟通也是减轻和消除老年病人情绪低落抑郁的重要措施之一, 老年病人由于工作社交活动的减少以及缺乏倾诉对象等容易产生低落情绪。家属的关心与支持是十分重要的。情绪低落 孤独寂寞孤独寂寞 主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向, 很少言语, 其它病人亦不愿同其交往, 加之很少有人前来探视, 病人感到非常孤独。表现为无所事是, 情绪低沉, 常常卧床等。 护理原则: 建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独
7、寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂, 但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触, 交流思想, 可引导病人参加一些切实可行的活动。孤独感 焦虑不安焦虑不安 这是老年住院患者最常见的心理问题, 每个患者都不同程度地存在, 但以首次住院的患者入院第1 周最为明显。他们对自己所患何病, 严重程度, 何时才能治好等还不清楚, 因此焦虑不安。 护理原则: 解释、支持、放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释, 使患者了解自己的病情, 指出焦虑不安产生的原因及不利影响, 并进行放松训练。患者均能接纳护士的意见, 在较短的时间里消除或减轻这种心理, 睡眠及饮食状况会有明显改善。焦虑 恐惧紧张疑虑恐惧紧张疑虑
8、 主要见于病情加重或癌症病人或病情需进行手术治疗者, 认为病入膏盲, 正在向死亡线靠近, 或对手术治疗的恐惧。 护理原则: 疏导 、解释, 如鼓励病人积极主动参与并执行各种治疗、护理、康复活动, 介绍疾病的有关知识和预防保健措施,可以减轻恐惧心理。同时这类病人护理要更加细心周到, 言行要谨慎, 让其对手术等知识有所了解, 不要让病人感觉到病情危重失去治疗信心。 情绪不稳定情绪不稳定 多见于具有易激惹, 性格急躁, 爱挑剔等特点的病人, 他们的情绪变化可能来自经济负担、病情及亲人等, 对自身疾病不适及稍不如意的事情都要发泄出来, 对象常常是护士或陪护人员。 护理原则: 理解、宽容和忍让, 进行开
9、导, 同时帮助建立良好的社会支持系统, 如鼓励家属、亲友经常探视, 给以情感上的支持照顾。精神运动激越或迟缓 过分依赖过分依赖 老年住院病人不同程度存在这一心理, 但以依赖性较强和长期有人陪护的病人最为明显。他们事事想让别人帮助, 即使自己能做的也不想去做, 形成了依赖性, 对康复十分有害。 护理原则: 向病人讲解适当活动的重要性, 鼓励病人做一些力所能及的事, 减少不必要的帮助, 根据病情制定每日活动计划, 提高病人日常生活能力。老年患者的特点 心血管系统的变化 主动脉及其他大动脉的弹性组织减少，胶原增多，加上钙的沉积，导致动脉弹性变小、变僵硬、内腔狭窄、静脉壁的张力减低和弹性发生降低，造成
10、血流减慢，使冠脉及脑、肝、肾脏等主要器官血流减少。 同时也使外周血管阻力增加，左心室负荷增加，从而导致收缩期血压升高，舒张期血压略降低，脉压增大。呼吸系统的变化 30岁之后，呼吸系统随年龄的增加组织结构逐渐出现退行性改变，60岁为20岁肺功能的75%，80岁的时候降至60%。 主要原因是肺泡数目的减少，肺泡壁变薄，肺泡毛细血管显著减少。肺组织弹性下降。 还有老年患者的肺组织僵硬，肋软骨钙化而活动减小，脊柱萎缩甚至驼背，从而导致胸廓的弹性阻力加大而顺应性降低。 以上原因导致肺活量减少25%，而残气量约增加50% 从而导致患者出现胸闷、疲劳嗜睡、咳嗽效力下降。痰液不易咳出。消化系统的变化 老年患者
11、的胃肠道主要表现在运动和分泌功能的减退。 原因是胃黏膜变薄萎缩，胃血流量减少，腺体萎缩，胃腺多种细胞的分泌功能减弱，胃酸、胃蛋白酶分泌减少。 胃肠道因黏膜萎缩和扁平，黏膜皱襞粗大杂乱，腺体分泌减少，导致吸收能力下降。 胃肠道黏膜、肌层萎缩，张力降低，肠道平滑肌，提肛肌，膈肌、及腹壁肌收索力减弱。从而导致便秘。神经系统的变化 随着年龄的增长（30岁之后），脑的重量是下降的。 脑动脉硬化，颈动脉硬化以及椎基底动脉硬化，血脑屏障退化等改变，导致脑部供血不足，脑血管破裂和梗死的发生， 脑部供血不足，导致功能的减退，出现运动及感觉出现差错，以及适应能力的下降和意外事故的发生。泌尿系统的变化 老年患者肾脏
12、的重量减轻，80岁患者仅为中年人的4/5。 主要是肾皮质萎缩所导致。肾脏各级动脉有不同程度的硬化，导致肾小球的滤过率下降32%肾小管排泄功能下降30%。以及在吸收作用也有减退，从而导致肌酐清除率和尿比重下降。内分泌系统的改变 随着年龄的增长，内分泌细胞、器官、内分泌轴、激素受体发生结构、功能的改变，大多数内分泌器官和轴的病理性减退或生理的下调，出现激素的合成、转运、代谢、活性以及组织对激素敏感性等方面的变化，但也有少数内分泌器官是功能增强，血清激素水平受年龄的影响可反映这些变化，体内的每个细胞内的糖皮质激素受体的绝对数和浓度减少，故老年人对糖皮质激素反应性降低致使糖皮质激素对葡糖糖的转运和代谢
13、的抑制作用较强。免疫系统的变化 随着年龄的增长，机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液免疫的T、B细胞的减少，NK细胞活性降低，淋巴细胞转化降低，血清免疫球蛋白IgA、IgG、水平升高，IgM无明显改变，但血清天然抗体减少而自身抗体水平明显升高，外周血液中免疫复合物亦不同程度升高，故老年人易患严重感染疾病、免疫性疾病、肿瘤等。外科病人的电解质紊乱一、体内钾的异常一、体内钾的异常 体内钾总含量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2，但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。 钾的生理功能： 1、参与、维持细胞正常代谢； 2、维持细胞内液的渗
14、透压和酸碱平衡，当PH值 7.35，钾离子进入细胞外，与氢离子交换；当PH值 7.45，钾离子进入细胞外，与氢离子交换； 3、维持神经肌肉的兴奋性； 4、维持心肌正常功能。（一）低钾血症：（一）低钾血症： 血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因：摄入不足、排出过多、细胞内转移。 临床表现：肌无力、心脏受累、低钾性碱中毒 治疗：1、补钾，通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法；可分为口服和静脉补钾。 2、静脉补钾的原则： （1）量不宜过多，每日3-6gKCL； （2）浓度不宜过高，0.3； （3）速度不宜过快，80滴/分，每小时不超过20mmol； （4）补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足； （
15、5）无尿不补钾。尿量大于40ml /h。（二）高钾血症（二）高钾血症 血清钾浓度超过5.5mmol/L 病因：摄入过多、肾排钾功能减弱、细胞内钾的移出 临床表现：无特异性，严重者有微循环障碍表现，常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。 治疗：停用含钾的药物及溶液、降低血钾浓度、对抗心律失常。三、体内钙的异常三、体内钙的异常 机体内钙的绝大部分（99）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨髂中。细胞外液钙仅是总钙量的0.1。血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白质结合钙，5为与有机酸结合的钙。其余的45为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。PH降低时离子钙增加
16、，PH上升时离子钙减少。 （一）低钙血症：（一）低钙血症：低于2.25mmol/L 临床表现：神经肌肉兴奋性增强 治疗：纠正原发病，同时用10葡萄糖酸钙10-20ml或5氯化钙10ml静注，以缓解症状。 （二）高钙血症高钙血症：高于2.75mmol/L 主要发生在甲状腺功能亢进症、骨转移性癌等。四、低钠血症 低钠血症为血清钠145mmol/L)并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外（输入过多含钠盐过多的液体等），本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外；因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。症状早期
17、主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。 1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源。 2.水丢失过多 (1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、 (2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。 3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳
18、酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。 4.钠输入过多常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有 严重血容量过多。 5.肾排钠减少见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿；急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿；代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多；老人或婴幼儿肾功能不良；库欣综合征等。 6.特发性高钠血症由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。治疗 1.尽可能去除病因或针对病因进行治疗。 2.补充液体的溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4 3/4或1 1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被
19、代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液 。 3.补液途径有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。 4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液低蛋白血症低蛋白血
20、症hypoproteinemia 定义 病因 临床表现 诊断 治疗定义： 低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.57.8g。 若血浆总蛋白质低于6.0g，则可诊断为低蛋白血症。病因： 蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲不振及厌食 蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。 长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道 蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增
21、多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。 病理生理 病因未确定，最早由非洲报告，虽见于全球，但多见于热带和亚热带的一些发展中国家。发病机理似乎是由于缺乏芳香类氨基酸或饮食中缺乏蛋白质，致使酶的活性丧失而发病。 1、发病机理 蛋白质缺乏可因饮食中供给不足，如亚、非、拉某些国家的人民以木薯和芭蕉为主食，其蛋白质含量只有1%左右；或因胃肠道、胰腺和肝病，蛋白质消化、吸收和合成障碍有。 2、病理变化 早期皮肤改变有角化不全，棘细胞层变薄，基底细胞呈不规则和空泡变性。超微结构显示桥粒体比正常者为短，故表皮脆性增加。肝脏广泛脂肪变性。胰腺和小肠壁的腺体可萎缩。临床表现： 主要临床表
22、现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。性低血压和心动过缓。 浮肿浮肿, , 严重时可出现胸水及腹水。严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 诊断： 血浆总蛋白质6.0g，
23、有相应临床表现即可确诊。 治疗：治疗： 首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。亢进的原发疾病。 若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达食，使每日摄入蛋白质达606080g,80g,保证充足热量供应保证充足热量供应（25002500千卡千卡/ /日以上）日以上）, ,并酌情使用促进蛋白质合成的并酌情使用促进蛋白质合成的药物。药物。 消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。
24、的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。 长期卧床病人常见并发症的预防与处理 长期卧床病人常见并发症主要有以下几种一、 压疮 二、 坠积性肺炎三、 泌尿系感染四、深静脉血栓、肺栓塞 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗（低分子肝素钙5000单位皮下注射）。 五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙，骨质增生，骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩压疮 压疮 ：压疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 预防压疮是临床护理中的一项重要工作,也反映着病人在住院期间所接受的整体护理的质量。需以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。压疮发生
25、的原因1.1.局部长期受压2.2.理化因素刺激3. 医疗、护理用具使用不当4. 4. 营养不良压疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 易发部位与病人卧位有关。压疮的预防关键是预防 ： 有效的护理措施即可避免压疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。压疮的预防压疮的预防推荐水凝胶水凝胶强吸收能力的藻酸强吸收能力的藻酸钙敷料钙敷料吸收能力强的水吸收能力强的水胶敷料胶敷料超薄水胶敷料超薄水胶敷料/渗渗出型敷料出型敷料二、坠积性肺炎 坠积性肺炎：坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的
26、培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。 它是长期卧床病人较常见的临床并发症。它是长期卧床病人较常见的临床并发症。坠积性肺炎的预防 坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。坠积性肺炎的处理 一、体位引流 二、翻身拍背 三、吸痰 四、湿化气道 五、清洁空气 六、保暖 七、必要时遵医嘱使用抗生素。三、泌尿系感染的预防与处理泌尿系感染的预防 尿失禁的护理 对女性病人，应勤更换尿布。对男性病人，可在塑料袋将整个阴茎套住，开口处扎紧。使用前要先在袋内注入一些新鲜空气，便于阴茎的有氧呼吸，防止龟头破溃，
27、然后垂直放于大腿内侧，但此法应与尿布交替使用。会阴部应经常擦洗，防止尿道口接触性感染，每次擦洗后洒少许滑石粉，保持清洁、干燥。必要时，留置导尿管。 尿潴留的护理 可采用热敷下腹部或听流水声等诱导方法，使病人产生尿意。失败后，按医嘱行留置导尿术。术后每日会阴护理两次，定时开放尿管以训练膀胱舒缩功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成挛缩膀胱。 预防泌尿系统感染 由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人认为麻烦，嫌尿多而少喝水，容易并发泌尿系统感染。应鼓励病人多饮水，每日3 500 mL左右，以增加尿量，起到自行冲洗膀胱作用，减少泌尿系统感染机率。 （一）一般护理1合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠。2
28、饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 （二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。泌尿系感染的处理（三）用药护理 1合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。 2疗效评价：
29、尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。 四、深静脉血栓、肺栓塞的预防和处理深静脉血栓、肺栓塞的预防1、一般措施 术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。2、机械方法 常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。 穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静
30、脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。 间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。 机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。3、药物预防 药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。 华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，
31、一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。 深静脉血栓、肺栓塞的治疗1、溶栓治疗 对于有心源性休克和（或）持续性低血压表现的高危肺栓塞病人，溶栓治疗是一线治疗；对于一些中危病人在全面考虑出血风险后，可给予溶栓治疗。溶栓治疗不用于低危病人。 周围静脉给药溶栓 目前链激酶、尿激酶1224小时给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原激活剂2h给药方案及0.6mg/kg静脉滴注15min以上（最大剂量500mg）给药方案，是经研究认可的溶栓药物及治疗方案。症状出现48h内启动溶栓获益最大，但溶
32、栓治疗对症状出现614d的病人仍有效。 溶栓禁忌症 A.绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。B.相对禁忌症：2周内的大手术、分娩、器官活检；2个月内的缺血性脑卒中；10天内胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（180/110mmg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数100109/L；妊娠；细菌性心内膜；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变。 2、抗凝治疗 抗凝治疗既阻止静脉血栓的蔓延和复发，又可降低肺栓塞的发生率及病死率，是目前深静脉血栓最常用也是最重要的治疗方法，也可以诊断有深静脉血栓性疾病治疗的核心和基础。对高度怀疑下肢深静脉血栓的病
33、人需立即实施快捷起效的抗凝治疗。皮下注射低分子肝素或皮下、静脉注射普通肝素。一般推荐用低分子肝素，除非病人合并严重的肾功能不全才选用普通肝素。若需要应用维生素K拮抗剂（如法林）则应从抗凝治疗的第一天开始口服。 抗凝治疗时间 目前临床上尚存有很大的争议。根据临床病人各个方面具体情况确定治疗时间，能使临床病人获得最大获益风险比。目前临床上一般初次患者用抗凝治疗三个月；再次复发或合并肿瘤病人建议长期抗凝36个月，以后按评估获益风险比来确定下一步的治疗。 普通肝素：一般静脉注射给药，首次静脉内注射（冲击量）3050mg，接着应用微量泵以0.080.12mg/kg泵入。用药后46h监测凝血酶原时间（AP
34、TT），根据APTT结果调节给药速和给药量。当肝素剂量稳定后，至少每日进行2次APTT检查。（APTT控制在1.52.5倍参考值范围）。皮下注射按1mg/kg，每6小时用药一次。本药物出血发生率为510%。预防用57天，治疗用710天。 低分子肝素 按100u/kg抗凝治疗，每12h皮下注射一次。均联合三个月的华法林治疗。从临床观察研究，低分子肝素在安全性及有效性均优于普通肝素，急性深静脉血栓形成至少应用5d。五、尿结石 长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。适量活动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物
35、如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。 六、心血管疾病 长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，易引起心脏病发作。要给予低盐、低脂饮食，鼓励患者适当活动四肢，控制体重。 七、高血钙，骨质增生，骨质疏松 长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节液中沉淀，导致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。 八、关节僵硬及肌肉萎缩 受伤肢体由于长时间的固定而不注意功能锻炼，可使关节内外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌肉、肌腱的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，长时间的活动过少尚可导致肌肉萎缩至病人活动无耐力或丧失活动能力。
