1、腮腺混合瘤的诊断与治疗进展中山市人民医院中山市人民医院普外二普外二科科黄辉黄辉1、口腔有三对唾液腺，分别为腮腺、颌下腺及舌下腺；2、90%的唾液由腮腺和颌下腺分泌；3、口腔颌面肿瘤中，腮腺肿瘤发病率最高，约占涎腺肿瘤的80%,80%为良性，80%发生在浅叶，80%为混合瘤（多形性腺瘤）。腮腺的解剖关系腮腺位于面侧部，表面略似倒立椎体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支，分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支，五大分支呈分散状穿过腮腺，支配颜面部的表情肌。与其他
2、肿瘤一样，腮腺肿瘤的发病原因也是多因素致病。如遗传因素、环境因素及饮食因素等。发病原因 腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶性肿瘤有差别。 良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。 恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。临床表现
3、 B超：超：确定腺内是否有占位性病变首选； CT/增强增强CT：确定占位病变、所在部位及与周围组织关系 MRI：软组织分辨率高，能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤； PET-CT：肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者； 99m锝核素显像：锝核素显像：Warthin瘤及嗜酸性腺瘤显示为所在区核素摄取明显增加； 腮腺造影：腮腺造影：临床怀疑炎性肿块者（）疾病诊断 发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤，在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给
4、患者带来痛苦。 恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手术治疗，术后再辅以其他治疗，如放疗、化疗等。如果发生远处的转移不能手术，或患者由于全身状况无法耐受手术者，可以选择放疗或其他治疗。治疗方法 1、 浅叶肿瘤：腮腺浅叶切除术+面神经解剖术； 2、深叶肿瘤：腮腺浅叶、深叶切除+面神经解剖术； 3、部分腮腺切除术：肿瘤及其周围0.5cm以上正常腮腺组织一并切除； 4、腮腺肿瘤包膜外切除术：适用于浅叶表浅、界限清楚、活动性好，并达到一定体积的肿瘤；手术治疗 5、复发性腮腺多形性腺瘤： 单发、位置表浅：手术局部摘除； 多发、位置深：解剖面神经，肿瘤摘除； 多次复发、广泛种植且与面神经粘连：大块切除肿瘤，
5、牺牲面神经，同期即刻修复。 手术治疗6、功能性外科的应用： 部分腮腺切除术； 保留耳大神经，避免耳垂麻木； 保留腮腺咬肌筋膜，降低味觉神经出汗综合征； 保留腮腺导管，保存剩余腮腺的分泌功能； 利用天然隐蔽处，采用改良切口，达到手术不留可见瘢痕的美 观效果。 手术治疗THANK YOUSUCCESS2022-7-5 面神经损伤 涎瘘 味觉出汗综合征 耳前区麻木 切口出血及感染术后并发症（两组各60例）Myssiorek D. Removal of the inferior half of the superficial lobeis sufficient to treat pleomorphic
6、 adenoma in the tail of the parotidglandJ. Arch otolaryngol Head Neck Surg，1999，125（10）：1164 - 1165.Witt RL. The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma. Laryngoscope， 2002，112（12）：2141-2154.Leverstein H，van der Wal JE，Tiwari RM，et al.Surgical management of 246 previously untreated pleomorphic adenomas of the parotid gland. Br J Surg，1997，84:399-403.1、腮腺肿瘤术前能否行穿刺活检？2、是否需要保留面后静脉？3、术中冰冻病理的重要性？问题：THANK YOUSUCCESS2022-7-5
