1、胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程目目 录录胰岛素强化治疗的重要性胰岛素强化治疗的重要性1胰岛素泵概述胰岛素泵概述2胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗3胰岛素泵的操作与管理胰岛素泵的操作与管理4病例分析病例分析5疑难临床问题解答疑难临床问题解答61胰岛素泵概述胰岛素泵概述胰岛素泵胰岛素泵基本技术指标基本技术指标胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗需选择的胰岛素胰岛素泵治疗需选择的胰岛素2胰岛素分泌的生理模式胰岛素分泌的生理模式基础胰岛素分泌基础胰岛素分泌每餐食物吸收完毕后每餐食物吸收完毕后夜间胰岛素分泌夜间胰岛素分泌负荷后胰岛素分泌负荷后胰岛素分泌混合餐后胰岛素分泌混合
2、餐后胰岛素分泌3M. Angelyn Bethel and Mark N. Feinglos. J Am Boar Fam Pract 2005;18:199 204. 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 夜间夜间胰胰岛岛素素效效应应内源性胰岛素内源性胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素血浆胰岛素（血浆胰岛素（U/LU/L）0 02020404060608080100100303060609090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌时间 (分钟)4第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激，在细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-0.5-1.0
3、1.0分钟的潜伏期后，出现快速分分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续泌峰，持续5-105-10分钟后减弱。反分钟后减弱。反映映 细胞储存颗粒中胰岛素的分泌细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后的分泌峰，其峰值位于刺激后3030分钟左右。反映新合成的胰岛素分钟左右。反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌及胰岛素原等的分泌正常双相胰岛素分泌模式正常双相胰岛素分泌模式胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰胰岛素输入装置岛素输入装置
4、，通过持续皮下输注胰岛素，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种控制高血糖的一种胰岛素治疗方法胰岛素治疗方法。是目是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法和方法5胰岛素泵的构造胰岛素泵的构造胰岛素泵胰岛素泵构成构成4 4 部分部分含有微电子芯含有微电子芯片的人工智能片的人工智能控制系统控制系统电池驱动的电池驱动的机械泵系统机械泵系统储药器储药器与之相连的与之相连的输液管和皮输液管和皮下输注装置下输注装置6胰岛素泵工作原理胰
5、岛素泵工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌正常人胰腺分泌规律正常人胰腺分泌规律胰胰岛岛素素餐前量餐前量基础量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐7胰岛素泵工作原理（续）胰岛素泵工作原理（续）1:1:胰岛素泵输注胰岛素胰岛素泵输注胰岛素2:2:胰岛素进入皮下组织胰岛素进入皮下组织
6、, ,在皮下组织中扩散开来在皮下组织中扩散开来3:3:胰岛素扩散胰岛素扩散至血液中至血液中, ,通过通过血液循环到达血液循环到达全身全身4:4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合胰岛素于细胞外胰岛素受体组合, ,胰岛素受体允许葡胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内萄糖进入细胞之内, ,并对葡萄糖进行代谢并对葡萄糖进行代谢8胰岛素泵的基础率胰岛素泵的基础率胰岛素泵可以向糖尿病患者体内持续不断地输入微量胰岛胰岛素泵可以向糖尿病患者体内持续不断地输入微量胰岛素来模拟生理状态下基础胰岛素分泌素来模拟生理状态下基础胰岛素分泌胰岛素泵可根据患者一天中不同时间段的胰岛素需要量来设置不同胰岛素泵可根据患者一天中不同时间
7、段的胰岛素需要量来设置不同时段的基础率时段的基础率胰岛素泵可以根据患者每天生活方式的不同设定不同的基础率胰岛素泵可以根据患者每天生活方式的不同设定不同的基础率胰岛素泵可以提供不同范围和增量的基础率，这样可以满足更多糖胰岛素泵可以提供不同范围和增量的基础率，这样可以满足更多糖尿病患者的基础胰岛素设定尿病患者的基础胰岛素设定9胰岛素泵的大剂量胰岛素泵的大剂量胰岛素泵可以在进餐或加餐时通过注射餐前胰岛素来模拟胰岛素泵可以在进餐或加餐时通过注射餐前胰岛素来模拟生理情况下进餐后胰岛素的分泌生理情况下进餐后胰岛素的分泌餐前注射的胰岛素量称为餐前注射的胰岛素量称为餐前大剂量餐前大剂量加餐前注射的胰岛素量称为
8、加餐前注射的胰岛素量称为补充大剂量补充大剂量如果血糖不达标时可以追加胰岛称为如果血糖不达标时可以追加胰岛称为校正大剂量校正大剂量10胰岛素泵的其他功能胰岛素泵的其他功能跟踪剂量信息：跟踪剂量信息：胰岛素泵可以记录每一次胰岛素注射信息包括基础胰岛素、餐前大胰岛素泵可以记录每一次胰岛素注射信息包括基础胰岛素、餐前大剂量、校正剂量等剂量、校正剂量等报警与提醒：报警与提醒：胰岛素泵可以提醒患者测试餐后血糖、改变注射部位、更换电池及胰岛素泵可以提醒患者测试餐后血糖、改变注射部位、更换电池及更换胰岛素笔芯更换胰岛素笔芯胰岛素泵与血糖监测仪甚至动态血糖监测系统结合胰岛素泵与血糖监测仪甚至动态血糖监测系统结合
9、：胰岛素泵还可以与血糖监测仪或动态血糖监测系统配对胰岛素泵还可以与血糖监测仪或动态血糖监测系统配对，更快更智更快更智能地控制血糖，同时减少人工操作的输入错误能地控制血糖，同时减少人工操作的输入错误11胰岛素泵发展历史胰岛素泵发展历史121984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用 90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年 时代杂志人工胰腺，可随身携带1963 年背包式胰岛素泵，体积大21世纪胰岛素泵应用现状胰岛素泵应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有胰岛素泵的使用在国际上已有2020余年历史余年历史20052005年，美国胰岛素泵使用者已达到年，美国胰岛素泵使用者已达
10、到385000385000人；人；T1DMT1DM患患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数者占胰岛素泵使用者中的绝大多数胰岛素泵进入中国市场约胰岛素泵进入中国市场约1010年，目前使用人数已近年，目前使用人数已近2 2万；万；使用人群中使用人群中T1DMT1DM患者为患者为40%40%，T2DMT2DM患者为患者为60%60%DCCT Research Group. Diabetes Care, 1995, 18:361-376.13胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种是胰岛素强化治疗的一种生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌MDIMDICSIICSII14MDI MDI （Multiple
11、Daily InjectionMultiple Daily Injection）：）：一天多次胰岛素注射（一天多次胰岛素注射（3 3次或次或3 3次以上）次以上）CSII CSII （Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous Subcutaneous Insulin Infusion）：）：持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注, , 即胰岛素泵治疗即胰岛素泵治疗作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势15有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖平稳控制血糖平稳控制血糖快速控制血糖快速控制
12、血糖安全控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并发症的发生率降低糖尿病慢性并发症的发生率有助于特殊人群的血糖控制有助于特殊人群的血糖控制儿童或青少年糖尿病儿童或青少年糖尿病围手术期糖尿病围手术期糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病生活质量的改善生活质量的改善胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗可减少胰岛素吸收的变异性可减少胰岛素吸收的变异性16Lepore et al. Diabetes 2000;49:2142-8.Heise, TC et al, Poster Number 518胰岛素泵概述胰岛素泵概述胰岛素泵胰岛素泵基本技术指标基本技术指标胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗需选择的胰岛素胰岛素
13、泵治疗需选择的胰岛素17胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症 18短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症19需要短期胰岛素强化治疗的新诊断需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖Weng
14、 JP, et al. Lancet 371:17531760. 2008治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSIICSII MDIMDI OHAOHA Non remissionNon remission1400 1400 1200 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 -200 -200 0 0 P0.0001P0.0001P=0.006P=0.006胰岛素急性相反应胰岛素急性相反应(pmol/L.min)(pmol/L.min)需要短期胰岛素治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的控制高血糖的T2DMT2DM患者患者初发初发2型
15、糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改善善细胞功能，从而更好地控制血糖细胞功能，从而更好地控制血糖酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。不宜短期应用胰岛素泵治疗者不宜短期应用胰岛素泵治疗者21长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者患者器官移植后患者器官移植后患者需要长期胰岛素强化治疗的需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者，尤其是：患者，尤其是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方
16、案，血糖仍无法得到平血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者稳控制的糖尿病患者频发低血糖者频发低血糖者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者作息时间不规律，不能按时就餐者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者要求提高生活质量者胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长的患者22灵活的胰岛素输注速率调整方式灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况使胰岛素泵也适用于其他很多情况胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置常规大剂量常规大剂量方波大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量24灵
17、活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续）也适用于其他很多情况（续）胰岛素泵的大剂量输注设置胰岛素泵的大剂量输注设置25不宜长期应用胰岛素泵治疗者不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗不需要长期胰岛素治疗对皮下输液管过敏对皮下输液管过敏不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者无法正确掌握如何使用胰岛素泵者有严重的心理障碍或精神异常者有严重的心理障碍或精神异常者无
18、监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者胰岛素泵概述胰岛素泵概述胰岛素泵胰岛素泵基本技术指标基本技术指标胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗需选择的胰岛素胰岛素泵治疗需选择的胰岛素26短效胰岛素短效胰岛素（R R）起始作用时间：起始作用时间：0.5 h0.5 h最大作用时间：最大作用时间：2-4 h2-4 h作用维持时间：作用维持时间：6-8 h6-8 h27速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物起效快起效快：10-20 min10-20 min达峰时间早达峰时间早：40 min40 min峰值高峰值高 作用持续时间短作用持续时间短：3-5 h3
19、-5 hB28B28B29B29B30B30A8A8A10A10A21A21人胰岛素人胰岛素脯氨酸脯氨酸赖氨酸赖氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸门冬氨酸门冬氨酸速效速效胰岛胰岛素类素类似物似物诺和锐诺和锐门冬氨酸门冬氨酸赖氨酸赖氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸门冬氨酸门冬氨酸优泌乐优泌乐赖氨酸赖氨酸脯氨酸脯氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸门冬氨酸门冬氨酸血浆胰岛素浓度速效胰岛素类似物0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 速效胰岛素类似物是目前为止胰岛素泵治疗中的首选胰岛素速效胰岛素类似物是目前为止胰岛素泵治疗中的首选胰岛素28不
20、宜用于胰岛素泵治疗的胰岛素制剂不宜用于胰岛素泵治疗的胰岛素制剂中效胰岛素中效胰岛素只能皮下注射只能皮下注射长效胰岛素长效胰岛素在临床上主要作为基础胰岛素使用在临床上主要作为基础胰岛素使用长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物持续作用时间可达到或接近持续作用时间可达到或接近24 h24 h，且无，且无明显的作用高峰，故在临床上已被作为基础胰岛素的理想明显的作用高峰，故在临床上已被作为基础胰岛素的理想制剂制剂预混胰岛素预混胰岛素用于控制餐前和餐后血糖用于控制餐前和餐后血糖29目目 录录胰岛素强化治疗的重要性胰岛素强化治疗的重要性1胰岛素泵概述胰岛素泵概述2胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗3胰岛素泵的
21、操作与管理胰岛素泵的操作与管理4病例分析病例分析5疑难临床问题解答疑难临床问题解答630胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项胰岛素泵调整血糖的注意事项31胰岛素泵的个体化血糖控制目标胰岛素泵的个体化血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标理想理想良好良好差差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c（%）6.56.5-7.57.532中国2型糖尿病防治
22、指南(2007版)目标血糖的设定原则目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白6.5%应侧重于安全、灵活的原则应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至7.5%，存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白7%应侧重于安全、有效的个体化原则应侧重于安全、有效的个体化原则儿童儿童青少年患者青少年患者老年患者老年患者一般人群一般人群33中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）计划妊娠的糖尿病妇女计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标的血糖控制目标妊娠期间妊娠期间糖尿病糖尿病妇女妇
23、女的血糖控制目标的血糖控制目标空腹/餐前血糖5.6mmol/L餐后2小时6.7 mmol/LHbA1c6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c7.0%胰岛素泵的个体化血糖控制目标胰岛素泵的个体化血糖控制目标34中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标胰岛素泵的个体化血糖控制目标儿童青少年儿童青少年1 1型型糖尿病患者的血糖控制目标糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年儿童青少年2 2型糖尿病患者的血糖控制目标型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol /LF
24、BG7.0mmol /L， HbAHbA1c1c7.0%7.0%餐前血糖餐前血糖( (mmolmmol/L)/L)睡前和午夜血糖睡前和午夜血糖( (mmolmmol/L)/L)HbAHbA1c1c(%)(%)0-6岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁5.0-10.05.6-10.08.0%13-19岁5.0-7.25.0-8.37.5%35中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标胰岛素泵的个体化血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过151
25、5年的老年人来说，年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准血糖的控制目标同普通人群标准如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在预期寿命在5-155-15年间，可放宽至年间，可放宽至HbAHbA1c1c8.0%8.0%当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5 5年，且有严重或无年，且有严重或无感知低血糖现象时，感知低血糖现象时，HbAHbA1c1c不超过不超过9.0%9.0%即可即可36中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖
26、控制目标胰岛素泵的个体化血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖10.0mmol/L10.0mmol/L较合适较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在点的血糖在7.8-10.0mmol/L7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态之间波动即为理想状态此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并
27、不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制37中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的个体化血糖控制目标胰岛素泵的个体化血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术，择期手术，术前术前空腹血糖空腹血糖水平应水平应8.0mmol/L8.0mmol/L，随机血糖，随机血糖10.0mmol/L10.0mmol/L术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L5.0
28、-11mmol/L术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖( (血浆葡萄糖大于血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-4.5-6.0mmol/L6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-5.0-11.0mmol/L 11.0mmol/L 之间之
29、间38中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项胰岛素泵调整血糖的注意事项39基础输注与大剂量输注基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量岛素用量(U/h) 表示表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率临时基础率：在临时一段时间
30、内的基础输注率补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量岛素量校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量素量40每日胰岛素用量的计算每日胰岛素用量的计算411 12 23 3可按照每日多针注射的可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和
31、体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况血糖水平情况胰岛素剂量分配：胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%50%左右左右可参考下列输注率：可参考下列输注率：10:00PM10:00PM至至3:00AM=0.9U/h3:00AM=0.9U/h3:00AM3:00AM至至8:00AM=1.2U/h8:00AM=1.2U/h8:00AM8:0
32、0AM至至10:00PM=1.0U/h10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占餐时胰岛素分配为各餐占1/31/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的2020，1010，1515，5 5分别分别在三餐前和睡前给予在三餐前和睡前给予糖尿病类型糖尿病类型计算方法计算方法1型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.4-0.5）U/kg 2型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）U/kg42已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素已接受胰岛素治疗的
33、患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDIMDI少。具体用量可根少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定据患者血糖控制情况而定一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）（）（7070-100-100）用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（胰岛素泵推荐初始剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75-85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 10043Bode BW, et a
34、l. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配基础输注率的设定基础输注率的设定基基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类
35、型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置设置T2DMT2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为临床大多分为3-63-6个时间段个时间段在初始治疗阶段，在初始治疗阶段，T1DMT1DM可能需要可能需要6 6个甚至更多时间段基础输注率的个甚至更多时间段基础输注率的设定设定；应；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规常规地分为地分为6 6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定个
36、时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率础输注率45餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定常规餐前大剂量：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素常规餐前大剂量：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素设定方法：设定方法：按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在餐前大剂量总量不变，在30min30min到到8h8
37、h内均匀输注一个餐前大剂量内均匀输注一个餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量前大剂量46双波大剂量方波大剂量正常波大剂量胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项胰岛素泵调整血糖的注意事项47补充大剂量补充大剂量补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次
38、性快速输注的胰岛素量指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量碳水化合物碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖其分解成葡萄糖碳水化合物系数碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450500/450法则法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500500法则用于法则用于使用速效胰岛素，使用速效胰岛素，450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素48补充大剂量的计算补充大剂量的计算计算公式计算公式估算碳水化合物含量估算碳水化
39、合物含量利用碳水化合物克数进行计算利用碳水化合物克数进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食品包装上成分说明进行计算利用食品包装上成分说明进行计算碳水化合物系数的计算碳水化合物系数的计算注：注：500500法则用于使用速效胰岛素；法则用于使用速效胰岛素；450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）= =碳水化合物含量（克）碳水化合物含量（克）/ /碳水化合物系数（克碳水化合物系数（克/ /单位）单位） 49校正大剂量校正大剂量校正大剂量定义校正大剂量定义纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于纠正当前高于目标值的血
40、糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制50校正大剂量的计算校正大剂量的计算计算公式计算公式胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/ /升）值，胰岛素敏升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：使用短效胰岛素者可采用使用短效胰岛素者可采用15001500法则，使用速效胰岛素者可采用法则，使用速效胰岛素者可采用18001800法则法则校正大剂量校正大剂量=(=(实测血糖实测血糖目标血
41、糖目标血糖) ) 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数( (毫摩尔毫摩尔/ /升升) )(1500(1500或或1800) 1800) ( (每日胰岛素总量每日胰岛素总量18)18)51需要调整基础率的情况需要调整基础率的情况基础率偏高基础率偏高：夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常出夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常出现低血糖现低血糖基础率偏低：基础率偏低：空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生SomogySomogy现象的；现象的；常需要重新计
42、算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，常需要重新计算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，需要增加基础率需要增加基础率特殊情况基础率：特殊情况基础率：生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机52胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机基础率的调整基础率的调整：调整基础率时要遵从调整基础率时要遵从3030原则来计算原则来计算需要临时增加基础率的情况：需要临时增加基础率的情况：体力活动或劳动量较平日大幅度减少体力活动或劳动
43、量较平日大幅度减少糖尿病合并有胃轻瘫的患者糖尿病合并有胃轻瘫的患者进食高热量食物进食高热量食物疾病：例如感染发热、精神应激等疾病：例如感染发热、精神应激等妇女月经期妇女月经期服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等如何设置如何设置临时增加基础率平均从每小时增加临时增加基础率平均从每小时增加0.1-0.2U0.1-0.2U开始，采用短效胰岛素者需开始，采用短效胰岛素者需提前提前2-32-3小时设置该功能，采用超短效胰岛素类似物者应提前小时设置该功能，采用超短
44、效胰岛素类似物者应提前1-21-2小时设小时设置该功能置该功能53胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机基础率的调整基础率的调整：调整基础率时要遵从调整基础率时要遵从3030原则来计算原则来计算需要临时减少基础率的情况需要临时减少基础率的情况剧烈运动时：剧烈运动超过剧烈运动时：剧烈运动超过6060分钟时分钟时快速减肥时快速减肥时气候变化时气候变化时腹泻：防止低血糖腹泻：防止低血糖洗热水澡、桑拿浴洗热水澡、桑拿浴大量饮酒大量饮酒其他使胰岛素使用量减少的情况其他使胰岛素使用量减少的情况如何设置临时减少基础率如何设置临时减少基础率提前提前2-32-3小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1-
45、21-2小时（超短效胰岛素）开始降低基础小时（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少率，一般每小时减少0.1U0.1U。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原因而定因而定54胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机餐前大剂量调整餐前大剂量调整：需要调整餐前大剂量的情况需要调整餐前大剂量的情况餐前大剂量偏低餐前大剂量偏低餐前大剂量偏高餐前大剂量偏高餐前大剂量比例不当餐前大剂量比例不当如何调整如何调整调整餐前大剂量时要遵从调整餐前大剂量时要遵从5050原则（每餐后原则（每餐后2 2小时血糖与同一餐前血糖相小时血糖与同一餐前血糖相比改变应小于比改变应
46、小于50mg/dl50mg/dl（2.8mmol/L2.8mmol/L）55胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整几种常见情况的胰岛素泵剂量调整1.1.胰岛素泵初始治疗胰岛素泵初始治疗量量应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定初始推荐剂量如下：初始推荐剂量如下： T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.4-0.50.4-0.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.5-0.80.5-0.8）2.2.血糖波动大且未达标血糖波动
47、大且未达标分析原因分析原因解决方法：解决方法：减少餐前大剂量以提高餐后血糖减少餐前大剂量以提高餐后血糖增加基础率平稳降低餐前高血糖增加基础率平稳降低餐前高血糖减少加餐进食前的补充量以减少低血糖减少加餐进食前的补充量以减少低血糖低血糖时的加餐不宜给予一次补充量低血糖时的加餐不宜给予一次补充量学会应用学会应用5050原则来正确计算餐前大剂量原则来正确计算餐前大剂量56胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整几种常见情况的胰岛素泵剂量调整3.3.发生低血糖发生低血糖反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础
48、率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前相应时间段的基础率，包括此前1-31-3小时的基础率小时的基础率饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素率和餐前大剂量胰岛素少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认可通过胰岛素泵的注射记录来确认4.4.应激状态应激状态需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量57胰岛素泵剂量调整的时机
49、胰岛素泵剂量调整的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整几种常见情况的胰岛素泵剂量调整5.5.妇女月经前后妇女月经前后由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加需增加基础率需增加基础率6.6.妊娠期妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者估算基础率与餐前大剂量比例估算基础率与餐前大剂量比例通常将基础率设置为通常将基础率设置为40%40%的胰岛素总量，但的胰岛素总量，但1 1型糖尿病患者可能需要型糖尿病患者可能需要50%50%作为作为基础率，而餐前大剂量为基础率，而餐前大剂量为50%-60%50
50、%-60%调整基础率调整基础率每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳调整餐前大剂量调整餐前大剂量7.7.围手术期围手术期58由短期胰岛素泵治疗由短期胰岛素泵治疗向多次皮下注射胰岛素治疗的转换向多次皮下注射胰岛素治疗的转换适度减少全天胰岛素总量适度减少全天胰岛素总量参考胰岛素泵的参数，采用参考胰岛素泵的参数，采用“分段估算分段估算”的原则的原则根据所使用胰岛素剂型的药代动力学和药效学特点，使其所覆盖的根据所使用胰岛素剂型的药代动力学和药效学特点，使其所覆盖的时间段和作用高峰与胰岛素泵相对应的某一时段内的胰岛素剂量相时间段和
