1、外二科外二科 一、止 血 与 包 扎 3 止血的目的止血的目的 控制出血控制出血 保持有效的血容量保持有效的血容量 防止休克防止休克 挽救生命挽救生命 为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间4出血分为内出血与外出血当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险体腔内出血需手术探查止血5动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血伤
2、口向外渗出鲜红色的血液，危险性小6静脉出血和毛细血管出血一般用纱静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血布、绷带包扎好伤口后就可以止血较大的静脉出血通常用加压包扎的较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血方法也可以止血动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多76钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包敷料加压包扎法扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等现场止血法现场止血法8（一）一般止血法（一）一般止血法适用于创口小的出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即
3、可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎9（二）指压止血法（二）指压止血法适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到从而中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的本法只能在短时间内达到控本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用10指压止血法指压止血法操作要点操作要点准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫压
4、迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高11颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫法法一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下用拇指或食指压向下颌关节）颌关节）12面动脉压迫法面动脉压迫法一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）压向下颌骨面）13枕动脉压迫法枕动脉压迫法头后部出血头后部出血枕动枕动脉（耳后乳突下面稍脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）外侧，压向枕骨面）14颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法一侧头面部出血
5、一侧头面部出血颈总动脉（气管与同颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，甲状软骨下方外侧，压向第压向第5 5颈椎横突）颈椎横突）15l锁骨下动脉压锁骨下动脉压迫法迫法肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出血血锁骨下动脉锁骨下动脉（同侧锁骨中点上（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋压向后下方第一肋骨面）骨面）16前臂出血前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点17尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法手部出血手部出血尺、桡尺、桡动脉（手腕横纹稍上动脉（手腕
6、横纹稍上处内外两侧，压向尺处内外两侧，压向尺桡骨面）桡骨面）18手指出血压迫法手指出血压迫法手指出血：压迫指动手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手用拇指和食指压迫手指两侧的血管指两侧的血管 19股动脉压迫法股动脉压迫法大腿以下出血大腿以下出血股股动脉（腹股沟韧带中动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻手掌、拳头，压向耻骨）骨）20足背、胫后动足背、胫后动脉脉压迫法压迫法足部出血足部出血足背动足背动脉（足背皮肤皱纹中脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）之
7、间，压向跟骨）21（三）填塞止血法（三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹无菌敷料加压包裹22（四）压迫包扎止血法（四）压迫包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血用于静脉、小动脉及毛细血管出血时管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎加压包扎包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的既能止血，又不阻断肢体的血流为准血流为准23（五）止血带法
8、（五）止血带法：用于其他止血方法暂用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动时不能控制的四肢动脉出血脉出血常用的止血带有橡皮常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带止血带、布条止血带两种两种24止血带法注意事项：止血带法注意事项：结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松期间在伤口近心端局，放松期间在伤口近心端局部加压止血部加压止血标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使
9、表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严格交接班接班衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶25止血带法注意事项：止血带法注意事项：松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤要避免造成软组织的损伤部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近
10、心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血察是否还有出血26（六）结扎法：（六）结扎法：采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。损伤伴行的神经。27（七）加垫曲肢法（七）加垫曲肢法用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血在
11、肘窝、腘窝处加垫（如在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用节损伤者禁用28包扎的目的包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等29绷带包扎法绷带包扎法30环形包扎法环形包扎法：用于肢体粗细用于肢体粗细相等的部位相等的部位31螺旋包扎法：螺旋包扎法：用于肢体粗细相用于肢体粗细相差不多的部位差不多的部位32螺旋反折
12、包扎螺旋反折包扎法：法：用于肢体粗细不用于肢体粗细不等的部位等的部位338字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、踝等关节部位踝等关节部位34回返包扎法：回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理处理35绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置36三角巾包扎法三角巾包扎法适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法37头部帽式包扎法头部帽式包扎法38
13、侧胸部侧胸部三角巾包扎三角巾包扎39 腹部三角腹部三角巾包扎巾包扎扎扎40 肘部三角肘部三角巾包扎巾包扎41手部包扎法手部包扎法4243良好有效的固良好有效的固定定减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦防止骨折移位防止骨折移位防止再损伤防止再损伤便于搬运便于搬运物品准备物品准备棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等夹板、石膏等44常用的外固定器材：常用的外固定器材：夹板夹板石膏绷带（不适合现场石膏绷带（不适合现场使用）使用）敷料敷料外展架外展架45颈托固定法颈托固定法颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：颈托颈托46怀疑颈椎骨折病人在怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动
14、部固定后才能搬动防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫脊髓损伤引起截瘫4748脊柱板固定法脊柱板固定法脊髓损伤脊髓损伤49三角巾固定法三角巾固定法锁骨骨折锁骨骨折50前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法51压舌板固定法压舌板固定法：用于手指骨闭合性用于手指骨闭合性骨折骨折自身肢体固定法：自身肢体固定法：用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折52股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法53股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法54胫腓骨骨折固定方法胫腓骨骨折固定方法55注意事项注意事项先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位夹板固
15、定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳松紧适度松紧适度指（趾）端露出指（趾）端露出56四搬运四搬运57常用搬运器材常用搬运器材帆布担架帆布担架铲式担架铲式担架救护车担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅脊柱固定板脊柱固定板木板、床单等木板、床单等58徒手搬运法徒手搬运法单人搬运法：单人搬运法：扶持扶持抱持抱持背负背负59徒手搬运法徒手搬运法双人搬运法：双人搬运法：椅托式椅托式轿式轿式拉车式拉车式60徒手搬运法徒手搬运法三人搬运法三人搬运法多人搬运法多人搬运法61担架搬运法担架搬运法62需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌抱
16、于头部两侧轴向牵引颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地 63（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院 64车辆搬运法车辆搬运法用于较远距离和紧急用于较远距离和紧急病人的运送病人的运送65搬运的注意事项搬运的注意事项动作轻稳、协调一致动作轻稳、协调一致注意脊椎损伤的特殊搬运注意脊椎损伤的特殊搬运不同伤情不同搬运不同伤情不同搬运严密观察伤情严密观察伤情处理危及生命的情况处理危及生
17、命的情况先固定、止血、再搬运先固定、止血、再搬运66lA型题型题l1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是l A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cml2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是l A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是l3开放性骨折现场止血宜首选 l A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 l4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 l A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时l型题型题l请按下列组合回答：A=+
18、；B=+；C=+；D=；E=+。l1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意l颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送l2. 固定时常用器材l夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢l3. 回返包扎法用于l开放性骨折； 用于头和断肢残端； 面动脉出血；肢体离断伤的处理l4.止血的目的l控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 为成功救治赢得时间l问答题：问答题：l简述现场急救原则？l清洁伤口清洁伤口l污染伤口污染伤口l感染伤口感染伤口 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及
19、泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏
20、按压）者类（污秽类（污秽- -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术l一期愈合l二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）l三期愈合：伤口保持开放2472小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合l器械：持物钳、镊、换药碗、血管钳、剪刀等l物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等l敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料l亦叫活性敷料，外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。l构成和作用原
21、理：双相作用敷料与生物活性敷料。l双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合l生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。l半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。l多氨基甲酸乙酯泡沫。l水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。l水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘性物合成加工而成。l甲壳胺人工皮。l观察伤口l改善伤口环境l缩短疗程l保护伤口l缝合伤口需拆线者l伤口放置引流，需松动或拔除者l伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者l原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者l观察和检查局部情况者l严格执行
22、无菌操作规程1口罩、帽子、洗手2 物品无菌3 污染或用过的敷料不得乱扔4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口5特别注意高度传染性的伤口l选择最佳换药环境1离床患者在换药室2 空气新鲜，光线充足，温度适宜l换药间隔时间1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织2清洁创面适当减少3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后23天，直到拆线4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日12次l去除敷料1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可
23、随意丢弃。l创周皮肤处理70%酒精创周周围由内向外消毒两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒。l创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向外防止液体乱溢。l包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布长度相当于敷料宽度22.5倍。l健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创
24、面多能愈合）l肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。l肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。3%5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。l生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白，可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。l陈旧性肉芽创面：颜色暗红，不新鲜，高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生肌药物。l坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片状出血坏死或脓液混杂其中，多有循环障碍，剪除
25、坏死肉芽或外用去腐生肌药物。l中等量渗液的脓腔：烟卷引流57天。l大量渗液的脓腔： 乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引流不畅形成残余脓腔，拔除过晚可形成窦道。l用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底部开始，创底要填平，伤口保持开放，使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿，影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较大，扩大伤口，以利引流。l深部开放伤口：内有较多渗液，脓液粘稠，坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。灌洗液温度在3839度。l脓液是淡绿色，特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓杆菌感染可削痂植皮。最好采用暴露或半暴露，亦可选用多粘菌素、庆大霉素，黄胺嘧啶银等溶液湿敷。创面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛湿敷。
