1、医学ppt1脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理医学ppt2定义定义脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury)是指是指由于外界直接或由于外界直接或间接因素导致脊间接因素导致脊髓损伤，在损害髓损伤，在损害的相应节段出现的相应节段出现各种运动、感觉各种运动、感觉和括约肌功能障和括约肌功能障碍，肌张力异常碍，肌张力异常及病理反射等的及病理反射等的相应改变相应改变。医学ppt3病因病因1.开放性损伤多见于枪开放性损伤多见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而发生骨折或脱位，进而使脊髓
2、受到损害，损伤使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为脊髓部位，以胸髓最为多见。多见。医学ppt4病因2.闭合性损伤多见于见于车闭合性损伤多见于见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。病理上按损成闭合
3、性损伤。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿断、椎管内血肿医学ppt5脊髓分布医学ppt6医学ppt7检查检查 X线检查线检查 常规摄脊柱常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎后部的高度与上下邻椎相比较相比较;测量椎弓根间测量椎弓根间距和椎体宽度距和椎体宽度;测量棘测量棘突间距及椎间盘间隙宽突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上相比较。测量正侧位上椎弓根高度。椎弓根高度。X片基本片基本可确定骨折
4、部位及类型。可确定骨折部位及类型。医学ppt8检查检查 CT检查检查 有利有利于判定移位骨于判定移位骨折块侵犯椎管折块侵犯椎管程度和发现突程度和发现突入椎管的骨块入椎管的骨块或椎间盘。或椎间盘。医学ppt9检查检查 MRI(磁共振磁共振)检查检查 对对判定脊髓损伤状况极判定脊髓损伤状况极有价值。有价值。MRI可显示可显示脊髓损伤早期的水肿、脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。脊髓萎缩或囊性变等。医学ppt10症状症状在脊髓休克期间在脊髓休克
5、期间表现为受伤平面表现为受伤平面以下出现驰缓性以下出现驰缓性瘫痪，运动、反瘫痪，运动、反射及括约肌功能射及括约肌功能丧失，有感觉丧丧失，有感觉丧失平面及大小便失平面及大小便不能口头，不能口头，2-4周周后逐渐演变成痉后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现挛性瘫痪，表现为肌张力增高，为肌张力增高，腱反射亢进，并腱反射亢进，并出现病理性椎体出现病理性椎体束征。束征。医学ppt11症状症状胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的颈椎
6、损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。痪。医学ppt12症状症状脊髓半切征：脊髓半切征：又名又名Brown-Sequard征。征。损伤平面以下损伤平面以下同侧肢体的运同侧肢体的运动及深感觉消动及深感觉消失，对侧肢体失，对侧肢体痛觉和温觉消痛觉和温觉消失。失。医学ppt13症状症状脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感于上肢
7、瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过合症多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差下肢，没有感觉分离，预后差医学ppt14脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第正常人脊髓终止
8、于第1腰椎体的下缘，因此第腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。动仍保留正常。医学ppt15马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经起自第马尾神经起自第2腰椎腰椎的骶脊髓，一般终止于的骶脊髓，一般终止于第第1骶椎下缘，马尾神骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍
9、及括约肌功动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理腱反射消失，没有病理性椎体束征性椎体束征医学ppt16预防预防注意生产生活安注意生产生活安全，避免创伤防全，避免创伤防治本病的关键。治本病的关键。医学ppt17并发症预防并发症预防1、褥疮，这是、褥疮，这是由于局部长期由于局部长期受压，导致该受压，导致该处血液循环障处血液循环障碍而造成，要碍而造成，要勤翻身、注意勤翻身、注意清洁等来预防清洁等来预防医学ppt182、泌尿系统感染，脊、泌尿系统感染，脊髓损伤患者由于留置的髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，导致膀
10、胱防御机制减退，其感染率相当高其感染率相当高;所以所以要注意无菌操作和局部要注意无菌操作和局部卫生卫生并发症预防并发症预防医学ppt193、关节僵硬、关节僵硬和畸形和畸形;要加要加强各个肢体的强各个肢体的锻炼锻炼并发症预防并发症预防医学ppt20并发症预防并发症预防4、呼吸道感染、呼吸道感染的防治的防治;注意指注意指导患者咳嗽，导患者咳嗽，不要长期卧床不要长期卧床防止导致坠积防止导致坠积性肺炎性肺炎医学ppt215、植物神经、植物神经系统功能紊乱系统功能紊乱;可针对症状予可针对症状予治疗治疗并发症预防并发症预防医学ppt22并发症预防6、便秘：做好、便秘：做好饮食宣教，多饮食宣教，多吃清淡粗纤
11、维吃清淡粗纤维食物，若便秘食物，若便秘可用药物帮助可用药物帮助医学ppt237、应激性溃疡，多发、应激性溃疡，多发生于创伤较大的患者，生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。所以要上消化道出血。所以要提前预防性用护胃药提前预防性用护胃药并发症预防医学ppt248、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓形成，患者创伤形成，患者创伤后血液处于高凝后血液处于高凝状态，静脉回流状态，静脉回流缓慢，长期卧床缓慢，长期卧床极易造成下肢静极易造成下肢静脉血栓。要多
12、喝脉血栓。要多喝水，多运动必要水，多运动必要时药物抗凝时药物抗凝并发症预防医学ppt25治疗治疗合适的固定，合适的固定，防止因损伤部防止因损伤部位的移位而产位的移位而产生脊髓的再损生脊髓的再损伤。一般先用伤。一般先用颌枕带亲牵引颌枕带亲牵引或持续的颅骨或持续的颅骨牵引。牵引。医学ppt26治疗治疗减轻脊髓水肿减轻脊髓水肿和继法性损害和继法性损害的方法。包括的方法。包括运用甘露醇、运用甘露醇、地塞米松、甲地塞米松、甲泼尼龙等泼尼龙等医学ppt27治疗治疗物理治疗：主物理治疗：主要是改善全身要是改善全身各个关节活动各个关节活动度和残存肌力度和残存肌力增强训练，以增强训练，以及平衡协调动及平衡协调动
13、作和体位交换作和体位交换及转移动作及转移动作医学ppt28治疗治疗中医康复：利用中医康复：利用祖国传统医学，祖国传统医学，进行针灸。按摩、进行针灸。按摩、电针、中药离子电针、中药离子导人等手段，促导人等手段，促进康复，另外针进康复，另外针对合并症治疗，对合并症治疗，亦可广泛使用中亦可广泛使用中药内服、外用。药内服、外用。医学ppt29治疗治疗理疗：利用水理疗：利用水疗、光疗、生疗、光疗、生物反馈等有针物反馈等有针对性促进康复。对性促进康复。医学ppt30治疗治疗手术治疗：手术手术治疗：手术只能解除对脊髓只能解除对脊髓的压迫和恢复脊的压迫和恢复脊椎的稳定性，目椎的稳定性，目前无法使损伤的前无法使
14、损伤的脊髓恢复功能。脊髓恢复功能。手术的途径和方手术的途径和方式视骨折的类型式视骨折的类型和致压物的部位和致压物的部位而定。而定。医学ppt31术前护理术前护理1、心理护理：、心理护理：多与患者沟通，多与患者沟通，详细做好病情详细做好病情及相关注意事及相关注意事项解释工作，项解释工作，给患者战胜病给患者战胜病魔的信心魔的信心医学ppt32术前护理完善各项检查，完善各项检查，包括血液检查包括血液检查及相关部位的及相关部位的检查。检查。医学ppt33术前护理术前护理指导患者适应床指导患者适应床上大小便，术前上大小便，术前禁食、备皮、清禁食、备皮、清洁皮肤，留置导洁皮肤，留置导尿等术前准备尿等术前准
15、备医学ppt34术后护理术后护理1、体位护理一般卧床、体位护理一般卧床34周，术后初次周，术后初次翻身在麻醉消失后翻身在麻醉消失后35h进行，防止过早进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。视病人体质防止压疮。视病人体质12h按摩按摩1次，次，每次每次510min。翻身时由护士协助病人，。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲
16、造成术后伤口出血，一避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧般平卧23h，侧卧，侧卧1530min。医学ppt35术后护理术后护理2、一般护理：、一般护理：观察病情变化，观察病情变化，记录病情变化，记录病情变化，根据病情和医嘱根据病情和医嘱处理处理医学ppt36术后护理术后护理3、引流管护、引流管护理：保持引流理：保持引流管通畅，防止管通畅，防止感染，观察引感染，观察引流液的量、性、流液的量、性、颜色等颜色等医学ppt37术后护理术后护理4、饮食护理：、饮食护理：术后术后12小时后小时后开始进流质饮开始进流质饮食，然后慢慢食，然后慢慢过渡到正常饮过渡到正常饮食食医学ppt38术后护理术后护理
17、5、导尿管护、导尿管护理：预防感理：预防感染和锻炼患染和锻炼患者膀胱括约者膀胱括约肌肌医学ppt39术后护理术后护理6、褥疮的预、褥疮的预防：勤翻身，防：勤翻身，保持皮肤清保持皮肤清洁，加强营洁，加强营养等养等医学ppt40上肢肌力训练上肢肌力训练从握拳、张手到上肢所有能做的动作。从握拳、张手到上肢所有能做的动作。伤后即可开始用力握紧拳头，维持伤后即可开始用力握紧拳头，维持5秒，秒，再用力伸张手指，维持再用力伸张手指，维持5秒，注意最大秒，注意最大限度绷紧手臂肌肉，重复多次。也可限度绷紧手臂肌肉，重复多次。也可用握力器、橡皮筋等辅助训练。活动用握力器、橡皮筋等辅助训练。活动骨折部位外的关节，鼓
18、励患者治疗外骨折部位外的关节，鼓励患者治疗外时段下地行走。时段下地行走。医学ppt41医学ppt42掌指、指间、腕关节训练掌指、指间、腕关节训练屈曲、背伸、旋转。用力、缓慢屈曲腕关节，维持屈曲、背伸、旋转。用力、缓慢屈曲腕关节，维持5秒后秒后背伸腕关节，重复多次。然后用力、缓慢、全范围行腕关背伸腕关节，重复多次。然后用力、缓慢、全范围行腕关节顺时针旋转节顺时针旋转10次，再逆时针旋转次，再逆时针旋转10次。适用于桡骨下段次。适用于桡骨下段或末端骨折、屈腕肌腱断裂、腕关节脱位等。或末端骨折、屈腕肌腱断裂、腕关节脱位等。还有上肢其他关节的锻炼：如肘关节及肩关节还有上肢其他关节的锻炼：如肘关节及肩关
19、节医学ppt43医学ppt44 手指精细动作训练拇指对食、中、环、小指、对掌、拇指对食、中、环、小指、对掌、双球掌中移动、持筷夹弹子、写字、双球掌中移动、持筷夹弹子、写字、针线活；适用于影响手功能的手外针线活；适用于影响手功能的手外伤和颈椎疾病等。伤和颈椎疾病等。医学ppt45还有这样哦还有这样哦医学ppt46下肢的肌力练习下肢的肌力练习踝关节锻炼踝关节锻炼尽力背伸踝关节，绷紧大腿肌肉，持续尽力背伸踝关节，绷紧大腿肌肉，持续5秒后尽力屈曲踝关节，重复多次。然后用力、缓慢、全范秒后尽力屈曲踝关节，重复多次。然后用力、缓慢、全范围行踝关节顺时针旋转围行踝关节顺时针旋转10次，再逆时针旋转次，再逆时
20、针旋转10次。次。直腿抬高直腿抬高卧位，下肢伸直，将腿抬离床面卧位，下肢伸直，将腿抬离床面15cm以上，以上，然后慢慢放下；坐位，直腿高举，使膝关节伸直并保持然后慢慢放下；坐位，直腿高举，使膝关节伸直并保持510秒；秒；还有很多其他各种下肢肌力锻炼还有很多其他各种下肢肌力锻炼医学ppt47医学ppt48下肢各关节锻炼下肢各关节锻炼髋关节、膝关节和踝关节髋关节、膝关节和踝关节医学ppt49颈部运动颈部运动医学ppt50五点支撑法五点支撑法仰卧位，屈肘伸肩，然后曲膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚、仰卧位，屈肘伸肩，然后曲膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚、双肘及头部为支点，使腰部离开床面，维持双肘及头部
21、为支点，使腰部离开床面，维持5-12秒放下效果更好，秒放下效果更好，根据体力重复根据体力重复N次次。医学ppt51三点支撑法三点支撑法双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为支点，使腰部离开床面，维持双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为支点，使腰部离开床面，维持5-12秒放下效果更好秒放下效果更好,根据体力重复根据体力重复N次。次。医学ppt52飞燕式飞燕式俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，维持5-12秒放下效果更好，根据体力重复N次。医学ppt53功能锻炼功能锻炼腰背肌训练腰背肌训练既可增加腹既可增加腹肌和腰背肌肌和腰背肌的
22、力量，又的力量，又可避免腰肌可避免腰肌劳损，预防劳损，预防腰椎间盘突腰椎间盘突出的发生出的发生医学ppt54日常生活指导日常生活指导一、保持营养一、保持营养充足，脊髓疾充足，脊髓疾病的饮食宜富病的饮食宜富含蛋白质和维含蛋白质和维生素，保证摄生素，保证摄取足量的碳水取足量的碳水化合物和微量化合物和微量元素。元素。医学ppt55日常生活指导日常生活指导二、根据自身二、根据自身的情况，选择的情况，选择正确的饮食如正确的饮食如半固体、流体、半固体、流体、半流体等食物，半流体等食物，以防延髓肌受以防延髓肌受累。累。医学ppt56日常生活指导日常生活指导三、早期脊髓三、早期脊髓疾病患者应坚持疾病患者应坚持工作，进行简单工作，进行简单锻炼，但应避免锻炼，但应避免过于激烈的活动、过于激烈的活动、高强度的锻炼，高强度的锻炼，以免加重病情。以免加重病情。医学ppt57日常生活指导日常生活指导四、生活中培养四、生活中培养个人喜好，多做个人喜好，多做一些娱乐，保持一些娱乐，保持心情愉快心情愉快;保持充保持充足的睡眠，保证足的睡眠，保证睡眠质量，保持睡眠质量，保持精神抖擞。精神抖擞。医学ppt58谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
