1、糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗 1控制血糖的益处：微血管并发症2型型 UKPDS8 7%17-21%24-33% -糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病神经病变1型型 DCCT9 7%76%54% 60%DCCT, UKPDS等研究证实了强化降糖治疗对微血管等研究证实了强化降糖治疗对微血管合并症的益处，结束了近半个世纪以来的争论合并症的益处，结束了近半个世纪以来的争论2长期血糖控制可显著降低糖尿病相关终点危险长期血糖控制可显著降低糖尿病相关终点危险UKPDS 85 NEJM 20083传统单药治疗传统单药治疗2型糖尿病患者血糖进行性升高型糖尿病患者血糖
2、进行性升高UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854854865时间时间（年）（年）06789100246810HbA1c (%)饮食治疗饮食治疗格列本脲格列本脲二甲双胍二甲双胍4随着病程进展，随着病程进展，HbA1c7%的患者减少的患者减少UKPDS 49. JAMA 1999; 281:20052012二甲双胍二甲双胍磺脲磺脲随机化后年数5未能达到推荐血糖控制目标的原因未能达到推荐血糖控制目标的原因 不能将循证医学结果应用于临床实践不能将循证医学结果应用于临床实践 医生没有足够的时间和资源来处理糖尿病医生没有足够的时间和资源来处理糖尿病 对胰岛素认识不足对胰岛素认识不足
3、目前已有的治疗手段没有充分利用目前已有的治疗手段没有充分利用 患者经济状况、教育背景和相关因素患者经济状况、教育背景和相关因素 对于治疗目标和评估手段缺乏共识对于治疗目标和评估手段缺乏共识Gerich. Am J Med 2005;118(9A):7S11S6未能达到推荐血糖控制目标的原因未能达到推荐血糖控制目标的原因 糖尿病病理损害持续加重糖尿病病理损害持续加重 目前口服药物治疗的不足目前口服药物治疗的不足 不能针对多种病理生理异常不能针对多种病理生理异常 副作用限制剂量副作用限制剂量 不能阻止病变的进展不能阻止病变的进展 最终需要多种药物治疗，导致服用药物过多出现顺应性问题最终需要多种药物
4、治疗，导致服用药物过多出现顺应性问题 未能适时合理的使用胰岛素未能适时合理的使用胰岛素Gerich. Am J Med 2005;118(9A):7S11S72型糖尿病患者自然病程型糖尿病患者自然病程胰岛素水平胰岛素水平肠分泌功能不全肠分泌功能不全糖尿病糖尿病发病发病8T2DM患者患者细胞功能进行性减退细胞功能进行性减退UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.诊断糖尿病时诊断糖尿病时B细胞功能降低超过细胞功能降低超过50%9细胞功能减退与临床治疗细胞功能减退与临床治疗UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.
5、诊断糖尿病时诊断糖尿病时B细胞功能降低超过细胞功能降低超过50%30%30-50%胰岛素治疗胰岛素治疗口服药物口服药物饮食控制饮食控制运动运动必要时药物治疗必要时药物治疗IFG/IGT102 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程肥胖肥胖糖尿病糖尿病低胰岛素血症期低胰岛素血症期肥胖肥胖糖尿病糖尿病 高胰岛素血症高胰岛素血症肥胖肥胖NGT胰岛素介导的胰岛素介导的葡萄糖摄取葡萄糖摄取(mg/m2min)DeFronzo & Felber Diabetes 37:667-687, 1988Metabolism 39:1068-75, 1990OGTT期间平均血浆期间平均血浆胰岛素水平胰岛素水平(U/
6、ml)OGTT期间血浆期间血浆葡萄糖水平葡萄糖水平(mg/dl)瘦瘦NGT肥胖肥胖IGT11Over time, most patients will need insulin to control glucose随着时间推移，大多数患者需要随着时间推移，大多数患者需要胰岛素胰岛素以控制血糖以控制血糖Robert Turner122009 ADA & EASD 糖尿病管理共识糖尿病管理共识1320072007年年中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南建议尽早启动胰岛素治疗建议尽早启动胰岛素治疗超重或肥胖饮食，生活方式干预+二甲双胍加用下述一种或多种OADs：TZD、磺脲类、格列萘类、
7、-糖苷酶抑制剂开始胰岛素治疗3个月后个月后A1C6.5%正常体重饮食，生活方式干预+下述一种或多种OADs：二甲双胍、TZD、磺脲类、格列萘类、 -糖苷酶抑制剂开始胰岛素治疗诊断3个月后个月后A1C6.5%14各项指南一致建议各项指南一致建议及时启动胰岛素治疗及时启动胰岛素治疗15胰岛素的适应症胰岛素的适应症 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病饮食及口服降糖药不能控制的高血糖型糖尿病饮食及口服降糖药不能控制的高血糖 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒 重度感染、高热及消耗性疾病、心梗等急性应激状态重度感染、高热及消耗性疾病、心梗等急性应激状态 手术
8、、妊娠和分娩手术、妊娠和分娩 伴有严重肝病、肾病伴有严重肝病、肾病 伴严重慢性并发症者（如眼底及肾脏病变、神经病变、伴严重慢性并发症者（如眼底及肾脏病变、神经病变、 脂肪肝、下肢坏疽等）脂肪肝、下肢坏疽等） 各种各种特殊类型特殊类型糖尿病糖尿病（胰腺切除胰腺切除、肾上腺皮质激素增多肾上腺皮质激素增多 症症、慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等）16胰岛素的发展史胰岛素的发展史1922 1922 年年 班廷发现班廷发现胰岛素，胰岛素，糖尿病治糖尿病治疗里程碑疗里程碑1960s1960s动物胰岛动物胰岛素素1970s 1970s 半合成胰半合成胰岛素岛素1980s1980s重组人胰重组人胰岛素
9、岛素1996s1996s胰岛素类胰岛素类似物似物赖脯胰岛赖脯胰岛素素20002000后后门冬胰岛素门冬胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素地特胰岛素地特胰岛素17上左：上左：Frederick G.BantingFrederick G.Banting (1891-1941) (1891-1941)上右：上右：James B.CollipJames B.Collip (1892-1965) (1892-1965)下左：下左：Charles H BestCharles H Best (1899-1978) (1899-1978)下右：下右：J.J.R. MacleodJ.J.R. Macleod (1876
10、-1935) (1876-1935)18Leonard Thompson血糖血糖500mg/dl（27.8mmol/L）,排尿排尿3-5升升/d,热量热量450Kcal/d,大量糖尿大量糖尿19胰岛素治疗前胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗后209090岁的岁的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者Gladis DullGladis Dull：“19241924年我开始应用胰岛素，年我开始应用胰岛素，8080多年来从未错过一次注射。多年来从未错过一次注射。” 21胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运也改变了糖尿病学史也改变了糖尿病学史 美国著名糖尿病学家美国著名糖尿病学
11、家Elliott JoslinElliott Joslin曾写曾写下这样一段话下这样一段话: : 18971897年年,1,1个被诊断为糖尿病的个被诊断为糖尿病的1010岁男孩的平均生存期岁男孩的平均生存期是是1.31.3年年,30,30岁和岁和5050岁的糖尿病患者生存期分别是岁的糖尿病患者生存期分别是4.14.1年年和和8 8年。年。 而到了而到了19451945年年, 10, 10岁、岁、3030岁和岁和5050岁诊断糖尿病的患者岁诊断糖尿病的患者却可继续生活却可继续生活4545年、年、30.530.5年和年和15.915.9年。年。22胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进
12、合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K K+ +、MgMg+进入细胞进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制抑制 糖原分解糖原分解 糖异生糖异生 脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解 酮体产生酮体产生23胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态: : 血糖血糖70-110mg/dl70-110mg/dl（3.9-6.1 mmol/l)3.9-6.1 mmol/l) 分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时: : 分泌分
13、泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时: : 血糖血糖30mg/dl30mg/dl（1.6 mmol/l): 1.6 mmol/l): 停止分泌停止分泌半衰期半衰期: : 内源胰岛素内源胰岛素5min, 5min, 静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素20min20min清除清除: : 主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清 除率比约为除率比约为6:3:26:3:224正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌q 第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相q 细胞接受葡萄糖刺激细胞接受葡萄糖刺激
14、, ,在在0.5-0.5-1.01.0分钟的潜伏期后分钟的潜伏期后, ,出现快速出现快速分泌峰分泌峰, ,持续持续5-105-10分钟后减弱分钟后减弱. .反映反映 细胞储存颗粒中胰岛素细胞储存颗粒中胰岛素的分泌的分泌q 第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相q快速分泌相后出现的缓慢但持快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰久的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后3030分钟左右分钟左右. .反映新合成的胰岛反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌素及胰岛素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 时间时间( (分钟分钟) )血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素第一第一时相时相第二
15、第二时相时相葡萄糖葡萄糖= 7.9mmolpmmol/L25胰岛素的分类：按来源胰岛素的分类：按来源 动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素及其类似物人胰岛素及其类似物26牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素氨基酸与
16、人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。多属猪胰岛素。27动物胰岛素的副作用动物胰岛素的副作用 免疫反应免疫反应 胰岛素耐药胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留）水肿（水钠潴留）28人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少少。29胰岛素的分类：按作用时间和制剂类型胰岛素的分类：按作用时间和制剂类型 速、短效速、短
17、效 中效中效 长效长效 预混预混30胰岛素制剂类型胰岛素制剂类型胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰岛素门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI
18、30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( 预混预混门冬胰岛素门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25) 15min1.53h1624hJoslin糖尿病学（第14版）31瓶装和笔芯的区别每瓶10毫升，每毫升40单位，共400单位 每支笔芯3毫升，每毫升100单位，共300单位32中国市场人胰岛素依然具有重要地位中国市场人胰岛素依然具有重要地位 （按国际单位计算）（按国际单位计算）From 2009 IMS
19、 data 人胰岛素依然是糖尿病治疗的主要选择人胰岛素依然是糖尿病治疗的主要选择33人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物1 ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。34使用人胰岛素的优点使用人胰岛素的优点 和人体自身分泌的胰岛素完全相同。 纯度、局部过敏反应最少。 血糖控制稳定 不产生胰岛素抗体351. R短效人胰岛素短效人胰岛素酸碱度酸碱度：中性纯度纯度： 单组分使用使用： 一天注射二次或更多性状性状： 无色澄清溶液制剂制剂： 瓶装 40单位
20、/毫升10毫升/支 笔芯 100单位/毫升3毫升/支注射方法注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射36作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时372. N中效人胰岛素中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。 酸碱度酸碱度：中性 纯度纯度： 单组分 性状性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支 注射方法注射方法：仅供皮下注射38作用时间：起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时393. 30R预混型人胰岛素预混型人胰岛
21、素30短效中性可溶性人胰岛素与70中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度： 中性纯度： 单组分使用： 一天注射两次性状： 无色澄清溶液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射40作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时414. 50R预混型人胰岛素预混型人胰岛素50短效中性可溶性人胰岛素与50中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度： 中性纯度： 单组分使用： 一天注射两次性状： 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射42作用
22、时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时43所有人胰岛素制剂均遵循以下贮存所有人胰岛素制剂均遵循以下贮存规定：规定：1.没开封的人胰岛素2至8保存可达30个月。2.已开封的人胰岛素2至8保存可达3个月。3.室温中（ 25 ）瓶装胰岛素可保存6周，笔芯胰岛素可保存4周。4402年，第一个人胰岛素类似物在我国上市。15分钟起效的速效胰岛素类似物。快速吸收，快速达峰，快速恢复基础状态。有效降低餐后高血糖并保持24小时良好血糖控制。明显改善HbA1C水平而不增加严重的低血糖事件可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为患者提供方便灵活的注射方式。先进的胰岛素类似物
23、先进的胰岛素类似物4546作用时间持续作用时间持续24小时的超长效胰岛素类似物，独小时的超长效胰岛素类似物，独特的生物学特性，模拟生理性的基础胰岛素，分特的生物学特性，模拟生理性的基础胰岛素，分泌泌 一天注射一次，24小时有效 平稳吸收，无峰值 有效降糖A1C 低血糖发送率更少47目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类：1.新的给药方式，例如：口服、吸入2.改变药物代谢机制3.改进注射手段，让使用者无痛胰岛素最新研究与展望胰岛素最新研究与展望48非注射型胰岛素非注射型胰岛素口服胰岛素：国内外研究报道很多，但至今未见到应用与临床。主要原因是口服生物利用度、制剂的稳定性、质量标准等问题尚未
24、解决，一旦成功上市将是胰岛素研究的重大突破。经肺吸入胰岛素：胰岛素吸入制剂在国外已进入第二、三期临床试验，相信在不久将来就会投入使用。49其它非注射给药方式其它非注射给药方式 口腔喷雾 鼻腔给药 直肠栓剂给药 滴眼剂 透皮或口腔粘膜给药50 常用胰岛素治疗方案常用胰岛素治疗方案51单用基础胰岛素的治疗方案单用基础胰岛素的治疗方案包括中效或长效胰岛素口服药物失效时OAD+胰岛素治疗的首选用药使用方法：继续OAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量约为0.2 单位/公斤体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标52甘精胰岛素：一天一次，使
25、用方便甘精胰岛素：一天一次，使用方便1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.2. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:44251.3. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR.4. Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:2549.5. Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006;29:5549.6. Yki-Jarvinen H, et
26、al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 7. Standl E. et al. Horm Metab Res 2006; 38: 172-1778. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 736742HbA1c (%)APOLLO3LAPTOP4Triple Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1 INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828
27、.66.96INSIGHT8A1C7%达标率为 50-60% 每天一次每天一次,安全达标安全达标53应用预混胰岛素的治疗方案应用预混胰岛素的治疗方案54预混胰岛素的种类预混胰岛素的种类预混人胰岛素30R，50R预混动物胰岛素30R预混胰岛素类似物25，30R55预混胰岛素的使用方法预混胰岛素的使用方法使用方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前，但胰岛素促泌剂应停用根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标56多次胰岛素注射的治疗方案多次胰岛素注射
28、的治疗方案 （R+R+R+N或长效）或长效）57多次胰岛素注射治疗的适应症多次胰岛素注射治疗的适应症在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者58多次胰岛素注射剂量调整方法多次胰岛素注射剂量调整方法根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标59手术治疗的糖尿病人手术治疗的糖尿病人 术前3-7天改为短效或速效胰岛素治疗 血糖控制在6-8mmol/L.尿糖（-）或（+），尿酮体（-）时进行手术，注意防止低血糖 术后尽快恢复进食，不能进食病
29、人可按3-6g葡萄糖给1u胰岛素计算，使血糖控制在8.3-11.1mmol/L之间60胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵61手臂 9 mm 75 分钟85%腹部 14 mm 60分钟 100%大腿 7 mm 90分钟 70%15 mm75分钟85%23 mm60分钟100%14 mm90分钟70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择62注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射63胰岛素治疗的副反应胰岛素治疗的副反应 最
30、严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克。 注射部位皮下脂肪萎缩。 体重增加。 水肿 屈光不正 胰岛素抵抗。64 1 1低血糖反应：低血糖反应： 注射过量、未按时进餐或运动过度时易注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄糖液。糖液。【不良反应不良反应】652 2过敏反应：过敏反应： 少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。者可
31、更换制剂或用口服降糖药。【不良反应不良反应】663 3、胰岛素抵抗：、胰岛素抵抗：急性型急性型：每日用量大于：每日用量大于200200单位时即为急性耐受，单位时即为急性耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素增加有关。增加有关。慢性型慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。4 4、脂肪萎缩、脂肪萎缩【不良反应不良反应】67动物胰岛素注射后的反应动物胰岛素注射后的反应68Somogy（苏木杰）现象（苏木杰）现象 病员夜间低血糖导致升糖激素作用加强而于清晨表现为空腹高血糖的现象 对于清晨高血糖的患者注意监测睡前和凌晨血糖 出现苏木杰现象应减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐69 成瘾、或撤不掉 使糖尿病变成依赖型 胰岛素是体内的一种正常物质，应用胰岛素仅是补充或替代胰岛素的不足。 糖尿病属于依赖型或不依赖型是开始得病就决定了的。70谢谢！71
