1、 食道、胃及十二指肠肿瘤食道、胃及十二指肠肿瘤 食管肿瘤 食管平滑肌瘤 食管癌食管平滑肌瘤 良性病变 边缘光滑、规整、锐利的充盈缺损 呈圆形、椭圆形或分叶状 切线位凸向食管腔内 环形征 ATTEN：病灶形态及病灶邻近食管管壁的改：病灶形态及病灶邻近食管管壁的改变变环形征环形征食 管 癌（esophageal carcinoma） 病理分型病理分型 浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄 增生型：癌肿向腔内生长，形成肿块增生型：癌肿向腔内生长，形成肿块 溃疡型：癌肿形成溃疡，深达肌层溃疡型：癌肿形成溃疡，深达肌层分期 早期食管癌：位置表浅，仅仅局限在食管粘膜及粘膜下层。 中
2、晚期食管癌：累计肌层或达外膜甚至外膜以外。 食 管 癌(esophageal carcinoma) X线表现粘膜皱壁：消失、中断、破坏管 腔：狭窄腔 内：充盈缺损管 壁：僵硬蠕 动：消失食管癌的X线表现早期： 平坦型 隆起型 凹陷型中晚期： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 硬化型 腔内型临床上，只要求对疾病的性质作出诊断，临床上，只要求对疾病的性质作出诊断，一般不做具体的分型。一般不做具体的分型。腔内型腔内型溃疡型浸润型浸润型食管癌早期食管癌早期双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，未见确切充盈缺损固定，未见确切充盈缺损（ ）食管癌早期食管癌早期显示小显示小龛影龛影
3、( )食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)食管中段粘膜皱襞破食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失坏、中断、消失不规则充盈缺损不规则充盈缺损龛影（龛影（ ）管腔狭窄、狭窄以上扩张管腔狭窄、狭窄以上扩张钡剂通过受阻钡剂通过受阻食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘鉴别诊断 消化性食管炎：能形成溃疡，但是溃疡较小，而且粘膜皱襞完整，无破坏中断。 食管静脉曲张：肝硬化的病史。胃肿瘤 恶性肿瘤： 胃癌 胃恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤 交界性肿瘤：间质瘤 良性肿瘤： 息肉 非上皮性肿瘤 平滑肌瘤、纤维瘤溃 疡ulcer 直接征象： 龛影 间接征
4、象 龛影口部的透明带 粘膜皱壁均匀性纠集 痉挛性改变 分泌增加 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢 胃良、恶性溃疡鉴别诊断Benign and malignant ulcer良性恶性胃溃疡(标本)粘膜沟粘膜皱襞溃疡龛影(轴位)粘膜线( )透亮带1mm2mm项圈征( )透亮带5mm10mm狭颈征龛影有一狭颈( )胃壁胃壁胃 癌(gastric carcinoma) 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影 粘膜皱壁破坏、消失或中断 癌瘤区蠕动消失胃癌分型Types of gastric carcinoma 蕈伞型 Fungating Type 溃疡型 Ulcerative Type 浸润型 Infiltr
5、ating Type型 隆起型a 表面隆起型b 表面平坦型c 表面凹陷型型 凹陷型混合型 + cc+型早早期期胃胃癌癌示示意意图图胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡胃溃疡胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部龛影见一收窄的颈部( )( )胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切的大弯侧胃壁见一切迹迹( )( )胃溃疡（幽门梗阻胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大钡剂通过幽门障碍，大
6、量胃内容物和潴留液，量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差胃壁钡涂布差穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡龛影深和大龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带，周围较大水肿带穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡龛影大如袋状，有液龛影大如袋状，有液面，可见分层现象面，可见分层现象胃溃疡恶变胃溃疡恶变龛影龛影小结节状充盈缺损小结节状充盈缺损指压迹征指压迹征( )( )粘膜皱襞杵状增粗粘膜皱襞杵状增粗( )( )、中断、中断尖角征尖角征 胃癌*半月综合征：半月综合征：胃轮廓之内胃轮廓之内不规则半月形不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内：巨大，
7、位于胃轮廓内指压迹征指压迹征( )尖角征尖角征( )环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*胃癌胃癌见不规则充盈缺损见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失粘膜皱襞破坏、中断、消失( )*胃癌胃癌()边缘不规整的充盈缺边缘不规整的充盈缺 损损(*)胃腔狭窄胃腔狭窄粘膜皱襞破坏、消失粘膜皱襞破坏、消失*胃癌胃癌()胃癌()-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影影(*)，位于胃轮廓内，并见，位于胃轮廓内，并见指压迹征、环堤征指压迹征、环堤征*胃癌胃癌()钡餐造影于胃窦部见一钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影巨大龛影(*)，位于
8、胃轮，位于胃轮廓内，并见指压迹征、廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征尖角征、环堤征*胃癌胃癌()胃窦部见边缘不规整的胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（充盈缺损（*），胃腔），胃腔向心性狭窄向心性狭窄*胃癌胃癌()胃窦部胃壁边缘胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，不规整，僵硬，形态保持不变，形态保持不变，胃腔向心性狭窄胃腔向心性狭窄胃癌胃癌()胃窦部胃壁边缘胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄胃腔向心性狭窄胃底贲门癌胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（），立位片示胃泡内肿块影（*）*胃底贲门癌胃底贲
9、门癌食管下端、贲门及胃食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻钡迹通过受阻胃底贲门癌胃底贲门癌胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型)胃窦部不规则胃窦部不规则向心性狭窄向心性狭窄胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型)并慢性胃扩张并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍液潴留，钡剂通过障碍胃癌胃癌(革袋状胃革袋状胃)胃底、体、窦部胃胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形窄，胃壁僵硬，形态不变态不变溃疡型胃癌，见溃疡型胃癌，见龛影（龛影（ ）皮革样胃癌，皮革样胃癌，胃壁广泛增厚胃壁广泛增厚胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁广胃窦部胃壁广泛增厚（泛增厚（ ）溃疡型胃癌粘膜皱襞环堤溃疡肿块型肿块型肿 块 型溃疡型胃癌环堤龛影溃疡型胃癌胃肠道间质瘤 是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。 交界性肿瘤 十二指肠肿瘤原发肿瘤较少见。 十二指肠肿瘤壶腹部肿瘤。 常常引起胆道的梗阻和胰管的扩张。 谢谢大家！
