1、支气管哮喘支气管哮喘bronchial asthmabronchial asthma柯受良柯受良20032003年年邓丽君邓丽君19951995年年 内容内容o 概述概述 o 实验室检查实验室检查o 分期分级分期分级o 案例分析案例分析o 小结小结概述概述 流行病学流行病学 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 发病机制发病机制 并发症并发症 流行病学流行病学 哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：约1.6亿哮喘患者 （各国1%13%等） 我国：逾1500万哮喘患者 (1%4%) 约40%的病人有家族史发病率和死亡率发病率和死亡率 定义定义 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与
2、的气道慢性炎症性疾病。20142014年年GINA强调哮喘强调哮喘异质性异质性特征特征, ,不断不断变化的症状变化的症状及及可变性可变性呼气气呼气气流受限流受限全球哮喘防治创议病因病因感染感染家族史家族史变应原变应原饮食饮食其他其他药物药物病因临床表现临床表现一、症状一、症状：先兆表现：先兆表现：打喷嚏打喷嚏 流泪流泪 干咳干咳 胸闷胸闷 典型表现：典型表现：咳嗽、呼气性咳嗽、呼气性呼吸困难呼吸困难 咯大量咯大量白色泡沫痰白色泡沫痰，伴，伴 有有哮鸣音哮鸣音。特征之一：特征之一：夜间及凌晨发作和加重夜间及凌晨发作和加重临床表现临床表现二、体征二、体征 胸部呈胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺
3、闻及，双肺闻及哮鸣音哮鸣音，呼气音延长。，呼气音延长。 严重严重时时不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。音的现象。 心律增快、奇脉心律增快、奇脉 胸腹反常运动胸腹反常运动发绀和寂静胸发绀和寂静胸20142014版版GINAGINAACOS（哮喘-COPD重叠综合征）以持续性气流受限为特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同时具有哮喘和COPD 特征的患者比例为15-55。哮喘和哮喘和COPDCOPD、ACOSACOS的临床特点的临床特点特点哮喘COPDACOS年龄通常儿童4040，早期症状症状变化慢性持续，时好时坏劳力后呼吸困难，但有变化肺功能可变气流受限FEV1变化，FEV1/FV
4、C200ml200ml为阳性。为阳性。PEFPEF较治疗前增加较治疗前增加60L/min60L/min或或20%20%4.PEF4.PEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能的变化。反映气道通气功能的变化。昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率2020 内容内容o 概述概述 o 实验室检查实验室检查o 分期分级分期分级o 案例分析案例分析o 小结小结分期分级分期分级非急性发作期非急性发作期急性发作期急性发作期按严重程度按严重程度按控制水平按控制水平 控控 制制 部分控制部分控制 未控制未控制轻轻 度度中中 度度重重 度度危重度危重度急性发作的病情严重度分级急性发作的病情严重度分级 程度程度临
5、床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管舒张剂支气管舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明
6、显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效临床特征临床特征控制控制部分控制部分控制（任何（任何1 1周出现以下任周出现以下任何一项表现）何一项表现）未控制未控制白天症状白天症状无（无（2 2次次/ /周）周）每周每周2 2次次任何任何1 1周出现周出现3 3次部分控制次部分控制表现表现活动受限活动受限无无任何任何1 1次次夜间症状夜间症状/ /憋醒憋醒无无任何任何1 1次次需要缓解药物治需要缓解药物治疗疗无（无（ 2 2次次/ /周）周） 每周每周 2 2次次肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）正常正常80%80%预计值或个人最
7、预计值或个人最佳值佳值急性加重急性加重* *无无每年每年1 1次次任何任何1 1周有周有1 1次次控制水平分级控制水平分级 内容内容o 概述概述 o 实验室检查实验室检查o 分期分级分期分级o 案例分析案例分析o 小结小结案例分析案例分析护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导基本信息：基本信息：姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生体检：T：36.8，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg 焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音案例案例现病史现病史 患者自述患者自述3 3岁开始出现岁开始出现反复发作性胸闷、气喘反复发作性胸闷、
8、气喘症状，症状症状，症状多在于多在于春秋天或者感冒春秋天或者感冒后出现。半年前因学业后出现。半年前因学业紧张紧张经常忘记经常忘记吸入预防发作的药物。今日因吸入预防发作的药物。今日因雾霾雾霾天气时有胸闷，今无明显天气时有胸闷，今无明显诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰，无法平，无法平卧，卧，夜间症状加重夜间症状加重，严重影响睡眠而感到焦虑。，严重影响睡眠而感到焦虑。辅助检查辅助检查1、血常规： WBC：8x109/L，NEU：70%，2、动脉血气：pH：7.437.43, PCO2：43.443.4mmHg,PO2:78.678.6mmHg
9、SPO2：90%. 3、胸片：两肺肺纹理增粗护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。3 3、睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱： 与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。4 4、活动无耐力：、活动无耐力： 与缺氧、呼吸困难有关。5 5、知识缺乏知识缺乏： 缺乏正确使用吸入器的相关知识。6 6、焦虑焦虑： 与哮喘反复发作有关。7 7、潜在并发症潜在并发症： 自发性气胸、纵膈气肿、肺不张。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静
10、、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位2.2.病情观察病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对病人的监护加强对病人的监护护理措施护理措施3.3.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。不宜食用鱼、虾、蟹等。4.4.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适。保持身体清洁舒适。5.5.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。遵医嘱吸氧，监测动脉血气。用药护理用药护理22受体受体激动剂激动剂其他其他糖皮质糖皮质激素激素茶碱类茶
11、碱类特布他林、沙丁胺醇特布他林、沙丁胺醇 按按医嘱用药，不宜长期规律、单一、医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 不良反应：不良反应：头痛、心悸、骨骼肌震颤头痛、心悸、骨骼肌震颤等的发生等的发生。控制哮喘急性发作的控制哮喘急性发作的首选药物首选药物 22受体激动剂受体激动剂糖皮质激素糖皮质激素令舒、甲强龙令舒、甲强龙 口服用药宜在口服用药宜在饭后饭后服用。服用。 吸入药物后立即用清水充分吸入药物后立即用清水充分漱口漱口。 不得自行减量或停药。不得自行减量或停药。 不良反应不良反应：库欣综合征、感染、：库欣综合征、感染、
12、 高血压、骨质疏松高血压、骨质疏松1928-2012年间，对哮喘的了解有三大重要改变： 肺量计 糖皮质激素 对哮喘免疫生物学的认识20122012年，年，NEJMNEJM创刊创刊200200周年纪念文章，周年纪念文章，将将“激素激素” ” 列为哮喘管理的三大历史改变之一列为哮喘管理的三大历史改变之一茶碱类茶碱类 静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快 口服药宜口服药宜饭后饭后服用服用 缓释片必须缓释片必须整片整片吞服吞服 慎用慎用: :发热、妊娠、小儿或心、肝、肾功能障碍及甲状腺发热、妊娠、小儿或心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。功能亢进者。 不良反应不良反应
13、: :胃肠道、心脏和中枢神经系统胃肠道、心脏和中枢神经系统其他其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷 抗胆碱能类药：口苦或口干感。抗胆碱能类药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.1.病情观病情观察：察：观察咳嗽、咳痰，气喘的变化观察咳嗽、咳痰，气喘的变化2.2.补充水分：补充水分：每日饮水每日饮水2500250030003000
14、mlml3.3.促进排痰：促进排痰： 雾化吸入雾化吸入 有效咳嗽有效咳嗽 体位引流体位引流 护理措施护理措施睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱1.1.评估失眠原因，睡眠状况。评估失眠原因，睡眠状况。2.2.保持环境安静舒适，夜间不宜干扰病人睡眠。保持环境安静舒适，夜间不宜干扰病人睡眠。3.3.遵医嘱使用镇咳止喘药物。遵医嘱使用镇咳止喘药物。4.4.指导病人睡前泡脚提高睡眠质量。指导病人睡前泡脚提高睡眠质量。5.5.与病人多沟通，与病人多沟通，减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑。护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力1 1、指导病人卧床休息，取舒、指导病人卧床休息，取舒 适体位，鼓励病人进行呼适体位，鼓励病人进行
15、呼 吸功能锻炼，提高活动耐力吸功能锻炼，提高活动耐力2 2、指导病人可以适当在床边活、指导病人可以适当在床边活 动，逐步过度到病室内到走动，逐步过度到病室内到走 廊，以活动时不喘气为宜。廊，以活动时不喘气为宜。护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏指导患者正确使用雾化器指导患者正确使用雾化器护理措施护理措施焦虑焦虑1 1、加强巡视，安慰，陪伴病人，、加强巡视，安慰，陪伴病人， 减轻焦虑情绪减轻焦虑情绪2 2、指导家属与病人多沟通，关心、指导家属与病人多沟通，关心 病人，听取病人心声病人，听取病人心声3 3、转移病人注意力、转移病人注意力急救护理急救护理 体位:端坐卧位或半卧位 监护:BP,P,HR,
16、R,SPO2监护 吸氧、保持呼吸道通畅 建立静脉通道,遵医嘱用药 协助辅助检查 病情观察：生命体征。 心理护理及健康教育健康指导健康指导 1 1. .疾病预防知识指导疾病预防知识指导避免过敏原及非特异性刺激物2 2生活指导：生活指导： 避免接触宠物 居室禁放花、草、地毯 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免接触刺激性气体 充分休息，合理饮食，预防感冒 急性发作及时就医健康指导健康指导3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记。4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导心理社会指导
17、 家人或朋友为哮喘病人提供身心健康的支持1 1、定量雾化吸入器、定量雾化吸入器2 2、干粉吸入器、干粉吸入器 （1 1）准纳器）准纳器 （2 2）蝶式吸入器）蝶式吸入器 （3 3）都保吸入器）都保吸入器定量注意事项注意事项 雾化前后都应保持口腔清洁。 对着吸嘴呼气。 深而慢的吸气。 遵医嘱用药，不可擅自增减。 如有任何不适应立即就医。小结小结1 1、哮喘的的呼吸困难的类型、哮喘的的呼吸困难的类型 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难2 2、哮喘发作时缓解症状首选的药物、哮喘发作时缓解症状首选的药物 22受体激动剂受体激动剂3 3、哮喘的护理诊断有哪些？、哮喘的护理诊断有哪些？ 气体气体交换受损交换受损
18、 、清理、清理呼吸道呼吸道无效、睡眠无效、睡眠形态形态紊乱、紊乱、 活动活动无无耐力、知识缺乏、焦虑耐力、知识缺乏、焦虑参考文献参考文献1、张建华. 支气管哮喘的流行病学及高危因素J.中华实用儿科临床杂志, 2008, 23(4): 241-2432、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案）J. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3): 177-1853、VM Erika, JM Drazen. A Patient with Asthma Seeks Medical Advice in 1828,1928,and2012.New Engl
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