1、胸膜间皮瘤的护理臧敬敬胸膜恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤概述概述 恶性胸膜间皮瘤（MPM）：来源于胸膜间皮细胞，是一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤。也可发生于腹膜，心包及睾丸鞘膜等。占整个胸膜肿瘤的5%左右，与石棉接触相关。按生长方式：局限型和弥漫型两种。 1960年以来Wagnes jc等报道了南非开普县西北部的石绵矿工和部分经营者4年内发生44例胸膜间皮瘤后，该病受到了广泛重视。流行病学流行病学 男性发病率高于女性，男性发病率高于女性，50-60岁是一个发病高峰。岁是一个发病高峰。 美国现在每年新发病人数约美国现在每年新发病人数约2000-3000例例 澳大利亚自澳大利亚自1981年的年的20
2、年以来，发病率逐年上升年以来，发病率逐年上升 中国的发病情况中国的发病情况 1959年：年： 国内首次报道（浙江医学）国内首次报道（浙江医学） 1996年年1月：收集到的文献资料约月：收集到的文献资料约500例例 云南大姚县部分地区发病率为云南大姚县部分地区发病率为 85/百万人年百万人年(1977-1983) 177.5/百万人年百万人年(1987-1995)发病学发病学 主要致病因素为石棉接触。首次接触石棉至MPM发病，通常需要20年-65年。 石棉的危害在工业化发达国家已日益受到重视。美国自1971年起开始禁止在工作场所使用石棉，目前已过了顶峰期。欧洲的禁令晚于美国，估计高峰在2020年
3、。国内认识石棉暴露危害性和开展国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟，估计高峰未到。研究稍迟，估计高峰未到。 感染恒河猿病毒40（SV40）；SV40与石棉协同 感染结核，脂质吸入性肺炎 接触亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧体钍、沸石、铍和氢氰酸等。临床表现及体征临床表现及体征 常见症状常见症状 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 体重降低体重降低 其他症状其他症状 咳嗽咳嗽-声嘶声嘶 发热发热-盗汗盗汗 95%的患者出现胸腔积液的患者出现胸腔积液 体征体征 呼吸音降低或消失呼吸音降低或消失 单侧胸腔的单侧胸腔的“固定固定”，呈，呈“冰冻胸冰冻胸” 胸廓运动受限胸廓运动受限 实验室检查 14%-15%病人高
4、半胱氨酸升高, 显示叶酸缺乏 12%VB12缺乏 32% B6缺乏 60-90% 血小板增多血小板增多(大于大于40万万) 贫血 LDH升高辅助检查辅助检查 X线片是最简单实用的方法，但确诊率不高 胸部CT是胸膜病变最可靠，最有价值的必不可少的检查方法。且胸膜间皮瘤 和腺癌可需要鉴别。 PET-CT，F- FDG高摄取率有助于良恶性肿瘤鉴别，但价格昂贵。腺癌与胸膜间皮瘤腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别鉴别病理诊断病理诊断 诊断有赖于病理学，包括胸水细胞学，胸膜肿瘤活检。 组织学分为：上皮样，肉瘤样及混合型。其中，上皮型占50%左右，且恶性程度最低。 有时细胞学及组织学也难以确定，需行免疫组化检查。恶性
5、胸膜间皮瘤与肺腺癌的免疫组化恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的免疫组化比较比较标记物胸膜间皮瘤肺腺癌Calretinin+_Ck5/6+_WT-1(wilms瘤基因产物)+_CEA_+B72.3_+TTF-1_+MPM的治疗的治疗肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗 包括外科、放疗和化疗的综合治疗。包括外科、放疗和化疗的综合治疗。 外科治疗基于目的不同主要有三大类：控制胸水；多种模式治疗外科治疗基于目的不同主要有三大类：控制胸水；多种模式治疗前的减瘤等。前的减瘤等。 放疗：调强适形放疗的初步临床研究结果是取得令人鼓舞的，但放疗：调强适形放疗的初步临床研究结果是取得令人鼓舞的，但仍需前瞻性的临床对照研究。仍需前瞻
6、性的临床对照研究。 不能切除的病人可以考虑化疗不能切除的病人可以考虑化疗培美曲塞培美曲塞+顺铂顺铂 尚在探索的治疗模式：胸膜内尚在探索的治疗模式：胸膜内photodynamic therapy（PDT），），基因和免疫治疗尚无基因和免疫治疗尚无III期的临床研究。期的临床研究。胸水的处理胸水的处理：反复引流；胸腔内注药；胸腔内的热灌注化疗等：反复引流；胸腔内注药；胸腔内的热灌注化疗等化学治疗化学治疗 化疗是目前临床治疗间皮瘤应用最多的一种。 单药化疗：蒽环类有效率不超过15%；铂类8-16%；甲氨碟蛉37% 联合的化疗：NVB，PTX,DXT的II期临床研究结果均不佳。只有培美曲塞+顺铂III
7、期临床研究结果令人鼓舞。力比泰力比泰独具独具酶靶点抑制作用酶靶点抑制作用11Reference:1. Shih C, et al. LY231514, a pyrrolo2,3-dpyrimidine-based antifolate that inhibits multiple folate-equiring enzymes. Cancer Res. 1997;57:1116-23. 同时高效抑制个叶酸依赖性酶总结总结1，恶性胸膜间皮瘤发病率逐年上升。2，诊断需结合临床，影像，病理及免疫组化3，治疗需综合的治疗，尤其是目前标准的一线化疗给病人更多的益处。4，培美曲塞+顺铂是一线治疗胸膜间皮瘤
8、的地位。远离石棉远离石棉降低MPM的发病率？ 肿瘤细胞生长速度快，而正常细胞增殖慢。 力比泰代谢半衰期为3.5月，24小时经尿以原型排出。多周期治疗并未改变其药代动力学参数。 高半胱氨酸增高与VB12，或叶酸缺乏；而VB12缺乏造成甲基丙二酸浓度升高，因此给与补充VB12及叶酸。培美曲塞培美曲塞：抗叶酸具有肿瘤特异性抗叶酸具有肿瘤特异性 多谷氨酸化的过程主要发生在肿瘤细胞内，多谷氨酸化的过程主要发生在肿瘤细胞内，正常细胞内的多聚谷氨酸化要比肿瘤细胞低正常细胞内的多聚谷氨酸化要比肿瘤细胞低得多，因此得多，因此培美曲塞抗叶酸代谢的活性具有一定肿瘤特异性培美曲塞抗叶酸代谢的活性具有一定肿瘤特异性培美曲塞不良反应较其他抗肿瘤药物更轻培美曲塞不良反应较其他抗肿瘤药物更轻谢 谢
