1、纤维支气管镜检查的护理配合纤维支气管镜检查的护理配合宜昌市中心人民医院ICU &三峡大学第一临床医学院 刘静兰1 目目 录录纤支镜检的适应症及禁忌症纤支镜检的适应症及禁忌症纤支镜的概述纤支镜的概述纤支镜检的护理配合纤支镜检的护理配合纤支镜检的并发症纤支镜检的并发症纤支镜检的注意事项纤支镜检的注意事项2纤维支气管镜概述纤维支气管镜概述n本世纪初Jackson创用金属硬质支气管镜检查支气管与肺疾病。n1964 年池田茂人池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜）， 1967 年正式用于临床。3纤维支气管镜概述纤维支气管镜概述n特点：特点：管径细（6mm）、可曲度大，可视范围广、照明清晰度高
2、安全，易插入段、亚段支气管甚至更细支气管4纤维支气管镜概述纤维支气管镜概述n用途：用途：在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物。并可作支气管灌洗（bronchial lavage ，BL）或支气管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage，BAL） ，行细胞学或液性成分的分析检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。 5纤维支气管镜适应症纤维支气管镜适应症n原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者n 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需
3、作活检者；n 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；n 难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音；6纤维支气管镜适应症纤维支气管镜适应症n 原因不明的肺不张或胸腔积液；n 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞；n X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞；7纤维支气管镜适应症纤维支气管镜适应症n用于治疗：用于治疗：支气管胸膜瘘瘘口的闭合紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。 8纤维支气管镜禁忌症纤维支气管镜禁忌症n有严
4、重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛n 严重肺功能不全n 主动脉瘤有破裂危险n 颈椎畸形，无法插入9纤维支气管镜禁忌症纤维支气管镜禁忌症n有难以控制的出血素质者n 极度衰弱不能耐受检查n对麻醉药过敏n 急性上呼吸道感染者暂缓检查 10纤维支气管镜并发症纤维支气管镜并发症n误吸n喉、气管支气管痉挛n心律失常n低氧血症，继发发热感染n加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压n损伤性操作后的咯血及气胸11纤维支气管镜方法纤维支气管镜方法n术前4 小时禁食，术前半小时皮下注射阿托品0 .5mg ，肌注地西泮10mg。n麻醉，先以2 利多卡因溶液喷雾咽喉作局部麻醉，每23 分钟一次，共3 次；然后
5、再经环甲膜穿刺注入或于镜管插入气管后立刻注入25ml。12纤维支气管镜方法纤维支气管镜方法n插管途径 多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1 麻黄素溶液23滴，如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给氧者，可经口插管。13纤维支气管镜操作步骤纤维支气管镜操作步骤n患者一般取卧位，不能平卧者亦可取坐位。术者左手握纤支镜的操纵部，调节角度钮，使插入部末端略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔，然后将角度调节钮拔回原位，沿咽后壁滑入喉部，找到会厌与声门，观察声带活动情况。 14纤维支气管镜操作步骤纤维支气管镜操作步骤n当声门开放时，将镜迅速送入气管，在直视下边向前推进边观察气管
6、内腔，直达隆突，观察隆突形态和活动情况。 n看清两侧主支气管口后，再将镜插进一侧主支气管，先查健侧，后查患侧。根据各支气管的位置、走向，拨动纤支镜调节钮，改变镜体末端的角度与方向，以插入各段支气管。 15纤维支气管镜操作步骤纤维支气管镜操作步骤n在镜检过程中，应注意支气管粘膜的颜色、表面情况与质地，有无充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、结节与新生物，间嵴是否增宽，管壁有否受压，管腔有无狭窄与阻塞，以及分泌物多少，有无脓液溢出等。对直视下看到的病变，先取材活检，后用毛刷刷取涂片，或用10ml灭菌生理盐水注入病变部位进行灌洗（BL） ， 吸取灌洗液作细胞学或病原学检查。 16纤维支气管镜护
7、理配合纤维支气管镜护理配合n术前准备：术前准备： 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。17纤维支气管镜护理配合纤维支气管镜护理配合n术前准备：术前准备： 环境准备环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C。 医务人员准备医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子。18纤维支气管镜护理配合纤维支气管镜护理配合n术前准备：术前准备：n病人准备：术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。n使用呼吸机的患者将FIO2调至100%。 19纤维支气管镜护理配合纤维支气管镜护理配合n术前准备：术前准备：n物品准备：纤维
8、支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。 20纤维支气管镜护理配合纤维支气管镜护理配合n操作配合：操作配合：协助摆体位协助摆体位: :去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位配合经纤支镜滴入麻醉剂配合经纤支镜滴入麻醉剂作好标本采集工作作好标本采集工作21纤维支气管镜护理配合纤维支气管镜护理配合n操作配合：操作配合：观察病情观察病情:术中护士应严密观察患者面色、生命体征、SPO2、分钟通气量、潮气量、气道压力、气道阻力等的变化，发现异常及时告知医师。术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸
9、痛等不适症状。 22纤维支气管镜护理配合纤维支气管镜护理配合n操作配合：操作配合：纤维支气管镜床旁预处理：纤维支气管镜床旁预处理：使用盐水冲洗干净，表面用75%酒精纱布擦拭消毒。整理用物、记录。整理用物、记录。23纤维支气管镜注意事项纤维支气管镜注意事项n术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。详阅胸部X 线片、体层摄片和脚部CT 片，对病变准确定位。n术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，透镜接上冷光源后，视野是否清晰 。24纤维支气管镜注意事
10、项纤维支气管镜注意事项n术前应充分考虑气管导管内径nICU病人 应充分考虑术后的高并发症，操作的必要性和操作者的熟练程度n对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查25纤维支气管镜注意事项纤维支气管镜注意事项n充分的生理指标监测，有呼吸困难、低氧表现，PaO270mmHg 者，镜检时应给氧。n n纤维支气管镜勿折叠或弯曲。n恰当设置机械通气参数，操作中保证充分的氧合n操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂26纤维支气管镜注意事项纤维支气管镜注意事项n为防误吸，镜检术后应禁食水2 小时，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。n术后2448 小时注意观察病人体温、肺部啰音，对已有肺部感染
11、者，术前即应给予抗生素。 27纤维支气管镜注意事项纤维支气管镜注意事项n气管导管尺寸：气管导管尺寸：在非插管病人仅占全部气管面积的1015%5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40%，占 7 mm tracheal tube的66%5.7-mm 支气管镜通过8-mm内径气管导管截面积减少66%28纤维支气管镜注意事项纤维支气管镜注意事项n气管导管尺寸：气管导管尺寸：因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜应使用润滑剂29纤维支气管镜注意事项纤维支气管镜注意事项n机械通气设置：机械通气设置：术前、术中及术后的短时间内尽量给与100%的氧浓度一般设置成控制通气模式， PSV模式常不能保持充分的通气带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查3031谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步32
