1、 .第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 .二、工作程序(一)做好心理咨询前的准备工作1.合理配置心理咨询场所 显示专业特点舒适、安静、壁画、生机 具有保密功能 宽敞安静的空间（10m2） 舒适的座椅 必备的设备（服务于咨询）.2.心理咨询师的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 二、工作程序l(一)做好心理咨询前的准备工作.3.距离和位置 正常社交距离（1.5米左右） 正常的咨询位置4.言语与非言语交流技巧 目光的接触 肢体动作二、工作程序l(一)做好心理咨询前的准备工作.(二)礼貌地接待方式和礼貌语言 态度
2、：平和、诚恳语言：“请坐” “我很愿意向您提供心理学帮助” “如果同意的话，请您填写这张表格” 二、工作程序.(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“我很希望知道我在哪方面能向你提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”等“您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）二、工作程序.(四)咨询结束后，明确表明态度(五)向求助者说明保密原则 1.保密内容：求助者暴露的内容；咨询过程中与求助者的接触过程；咨询师不得打探与咨询无关的个人隐私。 2.保密例外：求助者同意；司法机关要求；伦理或诉讼；自身或他人的伤害；危及生命的传染性疾病。最小范围原则 3.保密原
3、则的重要性：尊重；诚信；安全；避免伤害；咨询关系。二、工作程序.(六)在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序；能解决什么问题，不能解决什么问题；心理咨询是否成功还取决于求助者是否主动参与；心理咨询是一个过程；有些问题不见得完美解决。等等二、工作程序.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关
4、系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式.三、相关知识 (一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生.必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内.在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告 .问题表现形式：恋爱与婚姻、家庭、心理成长、社会适应与人际关系、躯体疾病问题严重程度：轻、中、严重问题一般原因：生物学、环境与教育问题的具体原因：诱发事件、人格特征、生活经历、身体情况l(三)心理问题的表现形式分类三、
5、相关知识 .四、注意事项 (一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则 (四)说明心理测量功能的有限性不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。 (五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。.第二单元 摄入性谈话 (一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式 (三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话
6、内容归类(六)结束谈话.(一)确定谈话内容和范围的依据1求助者主动提出的求助内容。 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问.(二) 确定提问方式一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。到底用哪种提问方式依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。 .(三) 倾听
7、全神贯注地、倾心地听。 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听的过程中要及时地把握关键点。最重要的是听出这些关键点在哪里 .(四)控制谈话方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。 .(四)控制谈话方向技巧释义（也称内容反映）最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，
8、解释完后，立即顺便提出另一个问题。中断在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈情感反射有意识刺激一下求助者，把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。 .(五) 对会谈内容进行归类在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。 1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。2现实生活状况。3婚姻状况。4人际关系中的问题。5身体方面的主观感觉(主观症状)。6情绪体验、生活态度。7其他。 .1.重申保密原则。2. 如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。
9、3. 如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：“ 今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？4. 如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病，应向求助者说明，若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊。5.结束语 诚恳、客气、言语不生硬（六）结束谈话 （结束时必须申明和承诺的话）.三、相关知识1 会谈中听比说更重要 2 态度非评判性态度（价值中立）“理解”是态度中最中性化的和非批判性的从心理学角度解释，只说明对他的行为或
10、情绪发生的规律或必然性有肯定的看法对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。3 区别与鉴别对患者的谈话内容必须要做程度上的区别区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。 会谈法简介.三、相关知识4 谈话法的种类 摄入性会谈：收集资料、最常采用的是病史采集法。鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的谈话咨询性谈话：谈话涉及的往往是健康人的某些问题危机性谈话：应急性谈话当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤会谈法简介.5.背景资料采集法提纲 （最常用的摄入会
11、谈方式）桑德伯格（Sundberg）(1)人口学资料(2)求助的原因和对咨询服务的期望。(3)现在及近期的状况(4)对家庭的看法(5)早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。(6)出生和成长（心理发展节奏）包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。(7)健康及身体状况(8)教育及培训(9)工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 (10)娱乐.5.5.背景资料采集法提纲(11)性欲的发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭资料家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。
12、(13)社会基础交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人(14)自我描述包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。(16)对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件(17)求助者附加的任何材料。 .6.了解求助者精神状态和行为特点 马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward）1976年总结出12个题目，主要筛选出6个。(1)外表和行为。 (2)交谈过程中的语言特点。(3)思维内容。(4)认知过程及功能。(5)情绪。(6)灵感与判断。
13、.提问过多的基本原因心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。不恰当的问题所带来的消极作用 (1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。7.怎样提问题 .(1)“为什么”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和“什么”的形式 (2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？” (3)多重问题连珠式提问 (4)修
14、饰性反问。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？ (5)责备性问题。 (6)解释性问题。 咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索凯利(G.Keily)临床交谈不恰当提问性质归类.(1)可接受：适合求助者接受能力，符合患者的兴趣。(2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性；对患者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索患者的深层病因有意义；对患者症状的鉴别诊断有意义；对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(3)积极：对改变求助者的态度有积极作用。8选择谈话内容的原则.四、注意事项 (一)态度必须保持中性。
15、(二)提问中避免失误。(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 .第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验 (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。(二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1、选择测评量表，应有指向性。 2、为了寻找心理问题的原因而使用量表，如SRRS,16PF。 3、为评估症状严重程度而使用量表，如SCL-90，SAS，SDS）。 应具有一定的针对性，围攻绕着已形成的初
16、步印象加以选用(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。.注意事项(一)不得乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对
17、临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。.人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点其他资料(一)按提纲整理归纳一般资料第四单元 一般临床资料的整理.1、人口学资料（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等.2、生活状况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变.3、婚姻家庭（
18、1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素.4、工作记录（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况及理由.5、社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何.6、娱乐活动（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当.7、自我描述（1）描述优点时
19、的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（2）描述缺点时的特点.8、求助者内在世界的重要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事； 对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点.( (二二) )按提纲，整理按提纲，整理个人成长史个人成长史资料。资料。婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教
20、育情况，有无退缩或攻击行为.( (二二) )按提纲，整理按提纲，整理个人成长史个人成长史资料。资料。少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何.( (二二) )按提纲，整理按提纲，整理个人成长史个人成长史资料。资料。青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德
21、、法律意识）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价.( (三三) )按提纲整理求助者目前按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态精神、身体和社会工作与社会交往状态。精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）.（四）判断资料的可靠性，并加以说明资料来源：非专业人员、专业人员非专业人员亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价；应首先判断其真实程
22、度并给以附加说明后，方可使用。专业人员诊断性的结论是否可靠；结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料。.三、相关知识三、相关知识(一)对临床资料的解释第一，注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。第二，找出哪些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。第三，抓住那些“突出和显眼”的事件，首先予以解释，并按这种解释去归纳别的事件。.(二)验证资料的可靠性验证临床资料可靠性的三种方法或三个思路。使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠；使用问卷和心理测验；比较统一资料的不同来源。三、相关知识三、相关知识.三、相关知识三、相关知识(三)给临床资料赋
23、予意义l方法：就事论事相关分析分析迹象.三、相关知识三、相关知识(四)影响资料可靠性的可能因素l暗示l早期印象l求助者的处境和人格特点.三、相关知识三、相关知识(五)职业倾向对理解材料的影响l各种资料交互比较，各种想法彼此联系，以求全面地、整体地作出结论。.第五单元第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料了解求助者的既往史、寻找有价值的资料工作程序(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。 .(一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方
24、面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。 相关知识相关知识.第二节第二节 初步诊断初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元 确定求助者的问题是否属
25、于心理咨询的工作范围第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告.第一单元第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 二、工作程序确定资料的可靠性（一）分类填写全部临床资料(1)横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较不同时间收集到的资料进行比
26、较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系.(三)找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。(二)按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析.第二单元第二单元 对求助者形成初步印象，一般心理健康水平进行分析对求助者形成初步印象，一般心理健康水平进行分析 初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就
27、严重程度和归类诊断方面，形成大致判断对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。 .心理诊断的概念心理诊断的概念最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。 .心理诊断在咨询心理学中的重要性心理诊断在咨询心理学中的重要
28、性智力、情绪和人格特点有一定的了解；个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质等了解；心理问题（障碍）形成、发展、严重程度以及其他影响的判断。.第三单元第三单元 确定求助者的问题是否属于健康咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于健康咨询的工作范围（一）掌握判断正常与异常的心理活动三原则（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（求助动机）（三）确定工作范围 1.确定工作范围 2.对象：一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题 3.对精神病性问题，只是辅助工作 4.慎重对待神经症性患者 5.证据分析和鉴别精神病性问题和神经病性问题.第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题
29、的诊断(一)分析求助者问题是否有器质性病变做基础(二)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化与严重问题相鉴别（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断.第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断(一)分析求助者问题是否有器质性病变做基础(二)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能
30、影响程度（六）形成初步诊断.第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。(一)临床资料的核实一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。(二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊断）应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）(四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。.
