1、Dr. WANGn概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗n简称简称甲亢危象甲亢危象,是指甲状腺功能亢进未能得到,是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制,在某种诱因作用下病情急剧恶及时有效控制,在某种诱因作用下病情急剧恶化,危及生命的一种状态。化,危及生命的一种状态。n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗常见诱因有:常见诱因有:1.感染;感染;2.各种外科手术;各种外科手术;3.神经、精神因素;神经、精神因素;4.放射性核素放射性核素131I治疗中少数可出现危象;治疗中少数可出现危象;5.挤压甲状腺过度;挤压甲状腺过度;6.突然停用抗甲状腺药物;突然停用抗甲
2、状腺药物;7.洋地黄中毒;洋地黄中毒;8.少数甲亢病情严重者找不到诱因。少数甲亢病情严重者找不到诱因。n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗详细机制不明,较多学者认为与以下因素有关:详细机制不明,较多学者认为与以下因素有关:1.单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。2.甲状腺手术时挤压甲状腺,使甲状腺素释放甲状腺手术时挤压甲状腺,使甲状腺素释放过多。过多。3.肾上腺皮质功能减退:甲亢患者糖皮质激素肾上腺皮质功能减退:甲亢患者糖皮质激素代谢加速,肾上腺皮质负担过重,日久,其代谢加速,肾上腺皮质负担过重,日久,其功能低下,甚至衰竭。用糖皮质激素治疗
3、有功能低下,甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效,故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功效,故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。能减退有关。n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗n临床表现临床表现1.发热:多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、发热:多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。多汗。2.心血管症状:心动过速是所有甲亢病人必有的表心血管症状:心动过速是所有甲亢病人必有的表现,心率一般在现,心率一般在120140次次/min以上,心律失常以上,心律失常(室上速、房扑、房颤等多见)重者可发生心衰、(室上速、房扑、房颤等多见)重者可发生心衰、休克。休克。3.神经精神
4、症状:烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、神经精神症状:烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤,严重者谵妄、惊厥、昏迷,且有恶病质表振颤,严重者谵妄、惊厥、昏迷,且有恶病质表现。现。4.胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。n实验室检查实验室检查1.血清血清T3、T4增高,少数病例增高,少数病例T3、T4不高,但不高,但FT3、FT4升高更有意义。升高更有意义。2.有的病人有肝功能异常。有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有,几乎无一以上临床表现为甲亢患者所共有,几乎无
5、一缺如,加上实验室检查血清缺如,加上实验室检查血清T3、T4升高及升高及FT3、FT4升高便可确诊。升高便可确诊。n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗1.吸氧:吸氧:视病情而定。视病情而定。2.镇静剂的应用:镇静剂的应用:地西泮地西泮10mg静脉注射,或苯巴静脉注射,或苯巴比妥比妥0.1mg肌肉注射,或肌肉注射,或10%水合氯醛水合氯醛1015ml,保留灌肠,以上三种药可交替使用。保留灌肠,以上三种药可交替使用。3.积极物理降温:积极物理降温:冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。盐水保留灌肠。4.纠正水电解质紊乱:纠正水电解质紊乱:5%葡萄糖
6、生理盐水,葡萄糖生理盐水,24h内可输入内可输入20003000ml,以及适当补钾。,以及适当补钾。5.快速抑制快速抑制T3、T4合成:合成:丙基硫氧嘧啶,首剂丙基硫氧嘧啶,首剂600mg口服,以后口服,以后200mg,q8h或甲巯咪唑(他或甲巯咪唑(他巴唑,巴唑,Tabazol)首剂)首剂60mg口服,以后每次口服,以后每次20mg,3次次/d。待危象消除改用常规剂量。待危象消除改用常规剂量。6.阻止甲状腺激素的释放:阻止甲状腺激素的释放:服用上述抗甲亢药后服用上述抗甲亢药后12h,用复方碘溶液首剂,用复方碘溶液首剂3060滴,以后滴,以后510滴,滴,3次次/d,或用碘化钠,或用碘化钠0.
7、51.0g加入加入5%葡萄糖葡萄糖盐水盐水5001000ml中,静脉滴注中,静脉滴注1224h,病情好,病情好转,危象消除即停用。转,危象消除即停用。7.降低周围组织对甲状腺素反应:降低周围组织对甲状腺素反应:可用肾上腺素可用肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)能受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)2030mg,q8h或美多心安或美多心安50100mg,q8h。危。危象消除后改成常规维持量。象消除后改成常规维持量。8.拮抗应激:拮抗应激:降低机体反应,减轻甲状腺素的毒降低机体反应,减轻甲状腺素的毒性作用,可每日用氢化可的松性作用,可每日用氢化可的松100200mg或地或地塞米松塞米松1020mg,待危象解除后停用或仅用地,待危象解除后停用或仅用地塞米松塞米松0.75mg,3次次/d,维持数日后逐渐停用。,维持数日后逐渐停用。9.如有感染,应使用抗生素控制感染。如有感染,应使用抗生素控制感染。