1、心理评估与诊断技术一、 心理咨询与治疗的过程 开始（治疗关系的建立） 了解问题（会谈技术） 诊断分析(对象的区分与鉴别） 帮助指导（理论与技术） 结束二、心理评估与诊断简介 从一般意义上来说，除了精神病人、脑器质性病变的人、有人格障碍者外，都可以进行心理咨询和心理治疗。（一 ） 心理障碍的评估概述1 心理评估的定义： 是依据心理学及相关学科的理论通过各种手段（如观察、会谈、调查和测量等）对人的心理现象和心理活动（主要是行为）进行取样和描述，进而综合各种信息所做出的系统评定和判断。2 心理评估的目的： 是否有病理现象以及原因如何； 如果行为是异常的，还应依据情况作进一步的分类； 通过评估单独或协
2、助做出心理或医学诊断； 估计心理障碍或医学疾病预后； 作为判断心理咨询和心理治疗效果的指标； 为司法鉴定的提供必要的依据； 预测个体未来成就，并作为人力资源部门选拔人才的方法； 区分心理（行为）是否正常； 作为医护心理学研究的一种重要手段和方法。 3 评估的常用方法会谈法（结构式、自由式）调查法 观察法 心理测验医学检查法会谈法又称为“晤谈法晤谈法”或“交谈法交谈法”，是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式会谈结构式会谈和自由式会谈两种形式。 结构式会谈结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内容重点突出，主题明确，节省
3、时间，但缺乏灵活性，缺乏灵活性，内容受限制。内容受限制。 自由式会谈自由式会谈：是完全开放式的自由交谈，谈话氛围轻松，内容灵活真实，但易偏离主题，浪费时间。易偏离主题，浪费时间。调查法 主要通过全面收集了解个体的各方面情况，如过去和现在的生活情况、身体健康状况、家族病史情况、家庭背景、婚姻状况、工作环境等情况对被评估者进行心理评估的一种方法。医学检测法 包括各种实验室检查和身体状况评估，如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆肾上腺激素水平等，可为心理评估 提供辅助的客观资料。观察法是心理评估的最基本方法之一。是心理评估的最基本方法之一。观察者运用感觉器官对被观察者的可观察行为（如表情、动作、言语、
4、服饰、身体姿势等），进行有目的、有计划的观察和记录并根据观察结果做出评估。观察法观察法可分为自然观察法自然观察法和控制观察法控制观察法两种形式。自然观察法自然观察法是指被观察者的行为在不受观察者干扰的自然情景中进行观察的方法。控制观察法控制观察法是在预先设置的特殊观察情境和条件下进行观察，其结果带有一定的规律性规律性、倾向性倾向性和必然性必然性。测验法 是心理评估最常用的方法。是指在标准情境下，采集个体具有代表性的行为样本进行分析、描述和解释的一种方法。4、心理评估工作者的条件 心理评估是一项专业性极强的工作，这是由于心理现象是世界上最复杂的现象，同时心理评估还很容易受主观因素影响，因此，要做
5、好心理评估，对心理评估工作者的技术和心理素质都提出了较高的要求。 基本理论知识与操作技能方面 心理素质方面 职业道德方面 ：认真、守密（来访者、工具）5、心理评估的步骤 1.决定评估的内容 2.确立评估的目标 3.选择比较标准 4.收集评估资料 5.判断与决策 6.交流信息（二）、心理测验1、定义：心理测验是指在标准情境下，对 行为样本进行客观分析和描述的一类方 法。是心理评估的方法之一。2、标准化心理测验的基本条件 样本 sample 样本要有代表性 常模norm 要有有效的常模 信度reliability 即测验的可靠程度 效度validity 测量结果的有效性 实施方法标准化3、常用心理
6、测验的种类常用心理测验的种类按照测验材料的性质分按照测验材料的性质分 文字测验和非文字测验按照施测方式分按照施测方式分 个别测验和团体测验按照测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分按照测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分 常规测验和投射测验 按测验的目的分按测验的目的分 能力测验、人格测验 、神经心理测验 、评定量表、职业心理测验等 （三）、心理咨询中 常用的心理测验1、智力测验智力测验是心理测验中最重要的一类测验之一，也是临床工作是心理测验中最重要的一类测验之一，也是临床工作中最常用的心理测验中最常用的心理测验1、智商：衡量个体智力发展水平的指标之一，是智力测、智商：衡量个体智力发展水平的
7、指标之一，是智力测验验 结果的量化单位结果的量化单位 （1）比率智商由美国斯坦福大学特尔曼提出。）比率智商由美国斯坦福大学特尔曼提出。 IQ=MACA100 （2）离差智商）离差智商 美国韦克斯勒提出美国韦克斯勒提出 IQ=15（X-X）s+100 （3）、智力的分类和分级）、智力的分类和分级2 2、常用的智力测验量表、常用的智力测验量表（1）韦克斯勒智力量表）韦克斯勒智力量表是目前世界上使用最广泛的智力评估测验是目前世界上使用最广泛的智力评估测验韦氏成人智力量表（韦氏成人智力量表（WAIS，适用于，适用于16岁以上人岁以上人群）；群）；学龄儿童智力量表（学龄儿童智力量表（WISC，适用于，适
8、用于6至至16岁的学岁的学龄儿童）；龄儿童）；学龄前儿童智力量表（学龄前儿童智力量表（WPPSI，适用于，适用于3至至6岁半岁半的学龄前儿童）的学龄前儿童）包括言语量表和操作量表，分别用言语智商包括言语量表和操作量表，分别用言语智商（VIQ）和操作智商（）和操作智商（PIQ）来表示，全量表用全）来表示，全量表用全量表智商（量表智商（FIQ）来表示）来表示（2）比奈智力量表）比奈智力量表1905年，法国心理学家比奈和西蒙，编年，法国心理学家比奈和西蒙，编制了世界上第一个智力量表，用于鉴别制了世界上第一个智力量表，用于鉴别智力低下的学龄儿童，后来美国斯坦福智力低下的学龄儿童，后来美国斯坦福大学的推
9、孟、桑代克等人对其进行了多大学的推孟、桑代克等人对其进行了多次修订，形成了一个全新的斯坦福次修订，形成了一个全新的斯坦福比比奈智力量表奈智力量表3 3、智力测验的临床应用、智力测验的临床应用 （1）用于儿童保健和优生优育）用于儿童保健和优生优育（2）用于老年医学）用于老年医学（3）用于法医学）用于法医学（4）临床心理咨询）临床心理咨询（5）用于临床对大脑器质性和功能性障碍的鉴别诊断）用于临床对大脑器质性和功能性障碍的鉴别诊断2、人格测验数量最多的一类测验，也是使用最广泛的测验数量最多的一类测验，也是使用最广泛的测验主要分两类，一类为结构明确的自陈量表，一类为主要分两类，一类为结构明确的自陈量表
10、，一类为结构不甚明确的投射技术结构不甚明确的投射技术量表的编制方法：量表的编制方法：逻辑分析法：（在某种人格理论指导下，确定所要逻辑分析法：（在某种人格理论指导下，确定所要探讨的人格特征的结构，并据此编制量表，如显性探讨的人格特征的结构，并据此编制量表，如显性焦虑量表（焦虑量表（MAS）；）；因素分析法：依据因素分析的统计结果选取题目，因素分析法：依据因素分析的统计结果选取题目，如如16PF，EPQ；经验法：由能区分效标组和对照组的题目组成，如经验法：由能区分效标组和对照组的题目组成，如MMPI；综合法：如，杰克逊人格问卷（综合法：如，杰克逊人格问卷（JPI）1 1、艾森克人格问卷（、艾森克人
11、格问卷（EPQEPQ） 包括包括16岁以上的成人本（岁以上的成人本（90项）和项）和715岁的儿童本（岁的儿童本（81项）项） EPQ包含四个分量表包含四个分量表 E量表（内外向维度）量表（内外向维度） N量表（神经质或情绪稳定性维度）量表（神经质或情绪稳定性维度） P量表（精神质维度）量表（精神质维度） L量表（掩饰）量表（掩饰） P（精神质，并非暗指精神病，高分者不关心人，不近人情）（精神质，并非暗指精神病，高分者不关心人，不近人情） E（内外向：低分者内向，）（内外向：低分者内向，） N（神经质：高分者焦虑。）（神经质：高分者焦虑。） 说谎（说谎（L）。）。 T分在分在43.356.7分
12、之间为中间型分之间为中间型,T分在分在 38.543.3分或分或56.761.5分分之间为倾向型之间为倾向型,T分在分在38.5分以下或分以下或61.5分以上为典型型分以上为典型型.各维度的典型人格特征各维度的典型人格特征（1 1）典型外向）典型外向（E分特高） 表现为表现为：爱社交、朋友多、喜欢冒险、追求剌激、不甘寂寞、好谈笑、冲动行事不爱做研究工作，喜欢实际的工作，反应迅速，随和，但情绪容易失去控制，做事粗心，从外表看似乎是一个不太可靠的人。 生活习惯：生活习惯：可能喜欢吃剌激性和昧重的食物，抽烟、喝洒的多； 审美审美：喜欢深颜色（2 2）典型内向）典型内向（E分特低） 表现：保守，交际不
13、广，但有挚友，好静，做事瞻前顾后，行为不易受冲动的影响，不喜欢剌激，喜欢有秩序的生活和工作，极少发脾气，做事有计划，情绪倾向于悲观 审美：喜欢浅色（3 3）典型的情绪不稳）典型的情绪不稳（N分特高） 表现为：焦虑、紧张，易怒，往往又有抑郁，对各种剌激的反应都过于强烈，情绪被激发后以很难平复下来，好抱偏见，常患有多种心身障碍。（4 4）情绪极稳）情绪极稳（N分特低） 表现为：情绪反应缓慢，不强烈，而且容易平复，很难生气，在一般人难以忍耐的剌激下也有所反应，但不强烈。（5 5）P P分高分高 表现为：独身，不关心人，常到哪里都觉得不合适，有的可能表现为残忍，不人道，缺乏同情心，对人常抱有敌意，攻击
14、性强，喜恶作剧。 儿童：好恶作剧，很麻烦，缺乏是非感，令人讨厌的调皮。2、1616种人格因素问卷种人格因素问卷（16PF）由美国心理学家卡特尔编制，卡特尔是人格特质理论的创始人之一，他认为人格特质分表面特质和根源特质。多用于测查基本心理素质的个性特征，多用于人才测评16PF英文原版有5种版本：A、B为全版本，各有187个题目，C、D本为缩减本，各有106个题目，E本适用于文化水平较低的被试，有128题。187个测题，分成16种因素，每种因素包括1013个题目可用于了解心理障碍的个性原因，心理疾病诊断，和人才选拨。在16种人格因素中，一般视4分、7分为临界值， 13分为低分，810分为高分。 3
15、、明尼苏达多相人格量表明尼苏达多相人格量表（MMPI） 由明尼苏达大学的教授哈特卫和麦金利编制。 主要用于精神症状的鉴别，适用于16岁以上的人群 MMPI一共有566个题目，包括14个分量表，其中10个为临床量表，4个为效度量表量表的构成 临床量表是：（HS）疑病量表；（D）抑郁量表；（HY）癔病量表；（PD）精神病态量表；（MF）男子气、女子气量表；（PA）妄想狂量表；（PT）精神衰弱量表；（SC）精神分裂症量表；（MA）轻躁狂量表；（SI）社会内向量表 效度量表是： Q不能回答的问题；L说谎分数；F诈病量表；K校正分量表MMPI常模分数的意义Q量表的分数：566题不超过30分，399题不超
16、过22分（原始分）T分：美国常模70分以上，中国常模60分以上，可视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。L量表原始分数超过10分时，结果不可信。F量表的分数70分，如果能够排除不是不合作，或者是对题目不理解，那么分数越高，其精神病的程度越严重。3、临床评定量表临床评定量表 以标准化程序来表达评定结果的叫评定量表。以标准化程序来表达评定结果的叫评定量表。 用于对观察结果和印象进行量化的测量工具用于对观察结果和印象进行量化的测量工具 其应用范围已经从心理学扩展到精神病学乃至临床医学和社会学其应用范围已经从心理学扩展到精神病学乃至临床医学和社会学等领域等领域 可分为自评量表和他评量表可分为自评
17、量表和他评量表 评定量表的结构常较简单、易于操作。评定量表的结构常较简单、易于操作。 常用的评定量表有： 90项症状自评量表（SCL-90） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） 生活事件量表（LES） 特质应对方式问卷（TCSQ） A型行为类型评定量表（1）症状自评量表（症状自评量表（SCL-90SCL-90） 使用条件：最近一周 评定方法：采用五级评分法（0-4分或1-5分） 无1分 轻度2分 中度3分 相当重4分 严重5分项目与题目1.躯体化:躯体不适 1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.强迫症状:明知无意义,却无法摆脱的思想、行为(反强迫、焦
18、虑) 3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人际关系敏感:人际关系中相处不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦闷、兴趣减退、缺乏活动愿望 5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦虑:紧张 2.17.23.33.39.57.72.78.80.866.敌对:思维、情感、行为方面的敌对 1.24.63.67.74.81.7.恐怖: 13.25.47.50.70.75.828.偏执:投射性思维、敌对猜疑、关系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻听、思维散乱、被控制/迫害感7.16.35.
19、62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、饮食 19.44.59.60.64.66.89统计指标及意义 总分（反映病情的严重程度、反映病情演变）：160 阳性项目数 ：43 各因子得分（反映具体病人的症状群特点 和靶症状群的治疗效果）：2 总分超过160分（在0-4级评分体系中超过70分），或阳性项目数超过43项，或任意因子分超过2分，可考虑筛选阳性。 SCL-90因其内容量大，包括症状项目多，能较准确评估被评定者的自觉症状，在临床中具有不可替代的作用，是当前心理咨询、心理治疗门诊中用得最多的一种自评量表（2 2）自评抑郁量表（）自评抑郁量表（SDSSDS）由William W
20、.K.Zung于1965年编制的，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定时间跨度是最近一周。SDS的项目： 20个陈述句或相应的问题条目组成 SDS的记分方法： 四级评分，计算总分 用粗分乘以1.25后取整得标准分 SDS的评定标准： 总粗分的分界值为41分，标准分为53分 标准分小于53分为无抑郁； 标准分大于等于53分且小于60分为轻微至 轻度抑郁； 标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁； 标准分大于等于70分为重度抑郁。能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重度和变化，特别适用于综合医院和心理咨询门诊发现抑郁病人。 SDS 的评分不受年 龄、性别、经济 状况等因素的影
21、响（3 3）、焦虑自评量表（）、焦虑自评量表（SASSAS）由由William W.K.Zung于年编制于年编制的，用于衡量焦虑状态的轻重程度及的，用于衡量焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定时间跨度是其在治疗中的变化。评定时间跨度是最近一周。最近一周。SAS的项目；的项目； 20个陈述句或相应的问题条目组成个陈述句或相应的问题条目组成 SAS的评定标准（的评定标准（4级评分）：级评分）： 适合焦虑症状态成年人。粗分乘以适合焦虑症状态成年人。粗分乘以1.25取整数部分便得标准分。取整数部分便得标准分。 总粗分的分界值为总粗分的分界值为40分，标准分为分，标准分为50分分 标准分小于标准分
22、小于50分为无焦虑；分为无焦虑； 标准分大于等于标准分大于等于50分且小于分且小于70分为轻微至轻度焦虑；分为轻微至轻度焦虑； 标准分大于等于标准分大于等于70分且小于分且小于85分为中至重度焦虑；分为中至重度焦虑； 标准分大于等于标准分大于等于85分为重度焦虑。分为重度焦虑。（4）、其它 BPRS：评定精神病性量表。（：评定精神病性量表。（17分分7级评分）。级评分）。标准分标准分35分有意义。分有意义。 BRMS：评定躁狂状态的严重程度。适合情感性精：评定躁狂状态的严重程度。适合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作者。（神病和分裂情感性精神病躁狂发作者。（04的的5级评分法）。级评分法）
23、。05分为无明显躁狂症状；分为无明显躁狂症状；610为为肯定躁狂症状；肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状。分以上为严重躁狂症状。 HAMD：适合他评抑郁症状的成年人。（：适合他评抑郁症状的成年人。（04分的分的5级评分法）。对于级评分法）。对于24项版本：总分超过项版本：总分超过35分可能为分可能为严重抑郁，总分超过严重抑郁，总分超过20分为轻度或中度抑郁，总分分为轻度或中度抑郁，总分小于小于8分没有抑郁。对于分没有抑郁。对于17项版本：则分别项版本：则分别24分，分，17分和分和7分。分。 HAMA：适合他评神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。（：适合他评神经症及其他病人的焦虑症状的严
24、重程度。（04级的级的5级评分法）。总分超过级评分法）。总分超过29分可能为严重焦虑，总分超过分可能为严重焦虑，总分超过21分分肯定有明显焦虑，超过肯定有明显焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过分肯定有焦虑，超过7分可能焦虑，如果分可能焦虑，如果小于小于7分便没有焦虑症状，一般分便没有焦虑症状，一般MAMA总分高于总分高于14分有临床意义。分有临床意义。 社会社会( (应激及相关问题评估应激及相关问题评估) )： ：生活事件量表。适合：生活事件量表。适合16岁以上的正常人、神经症、身心岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病及自知力恢复的重性精神病者。（疾病、各种躯体疾病及自知力恢复的重性精
25、神病者。（04分）分）5级评分。级评分。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正的正常人一年内的常人一年内的LES总分不超过总分不超过20分，分，99%不超过不超过32分。负性事件分。负性事件分值越高对身心健康的影响越大。分值越高对身心健康的影响越大。 应付方式问卷：适合年龄在应付方式问卷：适合年龄在14岁以上初中和初中以上文化的青少岁以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍者。者。 社会支持问卷：了解被试者的社会支持特点及其与心理健康水平、社会支
26、持问卷：了解被试者的社会支持特点及其与心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。精神疾病和各种躯体疾病的关系。 （四）对象的区分与心理诊断1、心理诊断的基础知识2、心理诊断的基本技能3、心理诊断的思维4、各心理问题的诊断与鉴别诊断 1、心理诊断的基础知识（1）、心理诊断的内涵 心理诊断（Psychodiagnostik）一词，最早是在罗夏（Rorschach，1921）的心理诊断一书中提出来的。 自心理诊断提出至今，心理诊断的领域一直在发展变化，心理诊断的内涵一直存在分歧。最早提出这一概念时是专用于精神病学领域，后来逐渐应用于医学领域，最后才在心理咨询与治疗领域中得到广泛应用。 戈登森（R.
27、M.Goldensen）在朗曼心理学与精神病学辞典中认为心理诊断是以症状、征兆或测验、检查为基础，确定使某人苦恼的障碍的类型，以及根据某一疾病、某种变态或一系列特征对个体进行归类。 斯通和尼尔森（D.R.Stone&E.C.Nielsen）认为诊断并非局限于缺陷，而是适合于所有学习者的有效教学的内在组成部分。诊断是对学生的需要状态、学习条件或缺陷的科学描述或分类。 科西尼（R.J.Corsini）在心理学百科全书中认为诊断，或者更确切地说心理诊断，主要包括两个方面，一方面主要指对与个体的情绪和行为状态有关的信息进行分类的过程；另一方面依据某种通常为人们共同接受的分类体系对个体状态确定名称。 W
28、alsh和Betz（1990）认为心理诊断是为帮助他人应付各种疑难问题和困境的过程，主要包括信息的收集、对信息的理解、对信息的整合和解决问题的干预方案等四个要素。 Ager和Petermann（1992）认为心理诊断是系统地收集资料，对其进行科学加工，以便为提出解决问题方案和实施方案提供证据，同时监控实施过程，使之最优化。决定的作出是以复杂的信息加工为基础的。 广义 对各种心理状态与行为问题的心理评估 。 （广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学） 狭义 对心理与行为问题作出定性判断的过程。 （主要用于精神医学与临床心理）（2）、心理诊断中的部分概念 心理问题 心理障碍 心理疾病 精神障碍 精
29、神病 重性精神病 轻性精神病 器质性精神病 脑器质性精神病 功能性精神病 精神病性障碍 神经症性障碍 心理行为问题 焦虑障碍 抑郁障碍 心理紊乱 边缘状态 心理问题心理问题一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。 心理障碍心理障碍一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损。 心理疾病心理疾病心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患
30、者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。精神障碍精神障碍是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,反应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍）。 （任何先天或后天的心理障碍）心理疾病边缘状态心理疾病边缘状态这是较心里紊乱严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。精神病精神病或精神疾病是一组由各
31、种原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现精神活动的异常 两种含义： 广义泛指各类精神障碍 狭义仅指精神障碍较严重的一组精神疾病重性精神病重性精神病 轻性精神病轻性精神病 器质性精神障碍器质性精神障碍原发于脑的疾病和影响大脑功能的其他躯体疾病所致的精神障碍，总称为器质性精神障碍。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 有脑部器质性病变所致的，称为脑器质性精神病。症状性精神病症状性精神病有全身性或其它内脏器官病变所致的，称为躯体疾病所致的精神病（原称症状性精神病)功能性精神病功能性精神病神经症性障碍神经症性障碍 神经症又称神经官能症，是近百年来临床上最常用的诊断之一。一般常将体诉较多，特别是体诉与情绪
32、因素有关而临床上又查不到肯定的体征者诊断为神经症。近年来由于诊断技术的进步，神经症的诊断逐渐减少，又由于神经症这一概念缺乏明确的范围，故国际上倾向于取消这一名称。 传统的神经症由于其突出的症状不同又区分为许多诊断，在我国的疾病分类中，仍保留神经症的诊断，包括下列疾病（或综合征）：恐怖性神经症，焦虑性神经症，强迫性神经症，抑郁性神经症，癔症，疑病性神经症，神经衰弱，其他神经症（3）、心理诊断的科学性 如何确定心理诊断的科学性： A 、方法是否可靠，操作是否合乎逻辑（常模要求） B、 评估报告与当事人的真实情况是否一致？各项心理测评结果之间是否吻合（内在逻辑一致性）？ C 、 测评方法是否合乎心理
33、学原则？有无心理学理论依据（框架）？ D、 应接受临床检验。在无干扰因素的前提下，疗效也可作为诊断的一种检验指标。（4）、心理诊断的重要性 对心理问题进行定性归类，利于深入研究分析。 便于探索有关的影响因素（生物，心理，社会） 有利于对不同的心理问题制订咨询策略 可以在心理咨询过程中进行评估，考察干预治疗 （5）、心理诊断的目标以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，及其行为与常模偏离的程度和距离。（6）、心理诊断的对象广义：正常成人和儿童狭义：各种心理障碍及精神病人（7）、心理诊断的任务 A、正确区分、正确区分正常的心理活动正常的心理活动与与异常的精神活动异常的精神活动。 统一性原则：心理
34、活动与外界环境协调一致。（横向比，与他人比） 一致性原则：心理活动过程内部保持一致。 稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。 （纵向比，与以往的自己比） B、寻找心理问题（紊乱）的可能原因。、寻找心理问题（紊乱）的可能原因。 生物源性 心理源性 社会源性 C、判定心理问题（紊乱）的性质类别、判定心理问题（紊乱）的性质类别。 心理问题? 一般的 严重的 神经症？ 心身疾病？ 精神疾病？（8）、心理诊断的方法心理诊断的方法 观察法： 会谈法： 史料分析法： 测验与实验法： 产品分析法：（9）、心理诊断的注意事项心理诊断的注意事项评估方法的可靠性与操作的合理性。若干测验结果之间的逻辑关系。应用
35、非标准化方法评估中要注意尽量避免咨询师的主观武断。疑有心理异常，须建议向精神科医师咨询。（10）、心理诊断的基本标准个人主观标准：不一样 痛苦时间标准统计学标准社会适应标准：变异与变态心理测验和客观检查标准CCMD-3等诊断标准规定诊断心理障碍，需要有四个标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准2、心理诊断的基本技能初诊接待收集资料:收集资料式会谈心理测验资料整理与评估了解求助者的既往史确定求助者问题的关键点形成初步印象并判断是否适合进行心理咨询提出报告，形成诊断3、诊断思维心理问题诊断步骤先形成初步印象再形成最后诊断 资料分析综合资料分析综合 初诊接待初诊接待 初步印象（鉴别）初步印象（鉴
36、别） 心理诊断心理诊断 心理咨询心理咨询 确定工作范围确定工作范围对问题的认识和辨析过程 对问题的认识 对问题的辨析 分析来访者的言语 心理诊断方面的论述 其他对问题的认识需要了解以下信息 这个人是谁？其性别、年职业、人格特征？家庭背景和时候方式？与其有关的文化与环境背景因素？ 发生了什么事情？事情的具体情况怎样？这样的事是否经常发生？这事情是在怎样的情况下发生的？ 问题是何时发生的？是什么时候开始的？其时间顺序及重要线索是什么？问题发生之前的情境和问题发生之后的情境如何？来访者对着个问题的反应模式是什么？ 问题在何处发生？在什么情况或条件下发生？和何人在一起发生？ 来访者对问题的行为反应是什
37、么？来访者对问题的情绪反应是什么？这个问题为什么会发生？来访者对其自身问题的看法怎样？在来治疗之前有作过何种努力？对问题的辨析治疗者要从整体上把握来访者的问题，不仅找到表面问题的内在原因及具体问题，而且找到深层次的问题。透过现象看本质。 1.问题 2.原因 3.分析 4.表面问题与深层次问题 5.具体化对来访者言语的分析来访者的言语，即使是很简单的话语，往往也可以成为观察其认识自己和周围世界的线索。“会话含意”理论（Grice）：即一个人对某件事物的言语的表述，往往反映了他对该事物的主观态度。 为保证会谈顺利，咨访双方必须遵守“合作原则” -量的原则（会谈目的，不超出所需信息） -质的原则（不
38、受情绪干扰） -关系原则（咨访关系） -方式原则（咨询要求） 对于如何判断来访者的问题并帮助来访者，注意5方面的问题（凯利）（1）来访者的问题是什么（2）来访者是怎样看待世界的？（3）来访者所处的情景和其周围环境如 何？（4）治疗者的基本理论倾向是什么？（5）治疗者将要做什么？具 体 步 骤（1）、找出主导问题或核心症状 确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。 引发临床表现的关键点的内涵：引发临床表现的关键点的内涵：A A、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。B B、该因素在
39、个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变、该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。了解求助者有关资料的切入点 Who? What? When? Where? Why? Which? How?（2）、区分正常与异常精神活动 根据统一性、一致性、稳定性三原则 3）、判断心理行为问题类型（定性分类）排除精神病 原则顺序 从重到轻：先排除严重的 从粗到细：先大类后小类（4）、判断心理行为问题类型（定性分类）排除精神病 1）首先判断是否是精神病：是-转精神科处理。根据主导症状、根据对症状无自知
40、力和无求医行为判断 2）不是-第二判断是否是神经症： 根据主导症状、根据对症状有自知力和有求医行为判断 3）不是-第三判断是否是心理问题： 如情绪困扰、意志缺陷、性格弱点、学习障碍、人际交往问题、社会适应不良等 4）注意判断是否是躯体疾病引起 5）注意特殊类型：危机事件，如自杀或伤人（5）、对心理问题分类 根据时间、反应强度、问题内容、有无泛化：判断是否是一般心理问题判断是否是严重心理问题判断是否是神经症性心理问题心理不健康分类 判断维度 1、刺激的性质 2、反应的持续时间 3、反应的强度 4、反应是否泛化一般心理问题 由现实因素诱发 持续时间短（1-2月） 情绪反应在理智控制之下 不严重破坏
41、社会功能 情绪反应尚未泛化 如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等严重心理问题 强烈的现实因素激发 情绪反应强烈 持续时间长（2-6月） 内容充分泛化 伴有一定的人格缺陷神经症性的心理问题 神经症的“早期” 有严重心理问题,没有人格缺陷 指这样一组临床相, 既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准, 又超越了临床心理学诊断范围, 只有心理学家和精神病学家会诊, 方可确定是使用心理学治疗方案,抑或使用精神病学治疗方案。神经症 症状标准 时间标准 严重程度标准 鉴别诊断标准心身障碍 症状标准 时间标准 严重程度标准 鉴别诊断标准严重精神疾病 症状标准 时间标准 严重程度标准 鉴别诊断标准 自知力（6）、根据心理健康评估十项标准分析其心理健康状态心理活动强度心理活动耐受力心理自控力心理康复能力自信心周期节律性意识水平暗示性社会交往环境适应能力（7）、根据症状选择心理测验量表 依据求助者的心理问题选择问卷和量表： 针对问题：量化严重程度 针对内因：人格量表 针对外因：生活事件量表 排除疾病：MMPI，智力测验，HR（8）、分析原因： 1）生物性、心理性、社会性 2）先前因素、附加因素、促使因素（9）、形成最后诊断步骤 写三份报告 1）表现、自我评述、资料分析与结果 2）心理问题原因 3）对心理健康状况初步印象与理由（10）、在上级咨询师指导下形成最后诊断 确定目标 制定咨询方案
