1、胰腺癌病人的护理2 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤, ,其发病率有增高趋势。 好发于4040岁以上, ,男性多于女性。 恶性程度高, ,预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。 胰腺癌多发于胰腺头部, ,约占75%75%。学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理【概况】胰腺癌胰头癌( (707080%80%) )、胰体尾部癌与胰腺囊腺癌等壶腹部癌胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿壶腹周围癌【概况】 胰腺癌( (pancreas cancerpancreas cancer) )是一种较常见的恶性肿瘤。4040岁以上好发, ,男性比女性
2、多见, ,胰头癌约占2/32/3。早期诊断困难, ,手术切除率偏低, ,预后特别差、90%90%的病人在诊断后一年内死亡。5 5年生存率仅1%1%3%3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌, ,手术切除率与5 5年生存率都明显高于胰头癌。【病因与病理】 病因l吸烟:香烟的烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺癌发生。l高蛋白与高脂肪饮食l糖尿病、慢性胰腺炎与胃大部分切除术后 90%导管细胞癌 转移途径:淋巴转移与癌浸润最常见l 淋巴转移: :胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结l 直截了当浸润: :邻接的脏器如胰腺内的胆总管( (呈围管浸
3、润) )、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛, ,浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉, ,下腔静脉及腹主动脉。l 癌肿远端的胰管内转移l 腹腔内种植l 血行转移:肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】胰腺癌转移途径 主要为局部浸润 与淋巴转移, ,也 可经血行转移至 肝、肺及椎骨等 处。10【护理评估】(一)健康史 病因尚未确定, ,估计与吸烟、高蛋白与高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况与相关病史。 11【护理评估】(二)身体状况 1 1、上腹饱胀不适与上腹痛是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛, ,并向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹痛, ,
4、并出现腰背痛, ,腹痛多剧烈, ,影响睡眠与饮食。 12【护理评估】 2 2、消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良, ,可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲, ,并出现恶心、呕吐、呕血或黑便, ,常系肿瘤压迫或浸润胃与十二指肠所致。13【护理评估】 3 3、黄疸 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重, ,尿呈红茶色, ,大便呈陶土色, ,出现皮肤瘙痒。肝与胆囊因胆汁淤积而肿大, ,胆囊常可触及。 14【护理评估】 4 4、腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部, ,形态不规则, ,大小不一, ,质硬、固定, ,可伴有压痛。 5 5、消瘦与乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦
5、与乏力, ,同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 15【护理评估】(三)心理-社会状况 病人常有疼痛, ,特别在夜间为重, ,严重影响病人的睡眠, ,易产生焦虑、悲观等情绪; ;特别难接受诊断, ,常会出现否认、畏惧或愤怒情绪, ,甚至拒绝接受治疗。 16【护理评估】(四)辅助检查 1 1、实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高; ;血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 2 2、B B超: :胰腺有增大肿块, ,胆管、胰管扩张, ,胆囊肿大等, ,可检出直径在2cm2cm以上的癌肿。 17【护理评估】 3 3、CTCT: :是检查胰腺疾病的可靠方法, ,能较清楚地显示胰
6、腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系, ,以及腹膜后淋巴结转移情况。 4 4、磁共振胆胰管成像( (MRCPMRCP): ):能显示胰、胆管梗阻的部位与胰胆管扩张的程度。 5 5、ERCPERCP: :可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况, ,了解阻塞部位与性质。 18【护理评估】(五)治疗要点及反应 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术( (WippleWipple手术) ) 晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗与放疗。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期, ,手术切除率低, ,预后差。 19【护理诊断及合作性问题】 1 1、焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。 2 2、疼痛与
7、癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3 3、营养失调 低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4 4、潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。 20【护理措施】(一)一般护理 1 1、营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食, ,必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液, ,维持水、电解质与酸碱平衡; ; 依照需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。 21【护理措施】 2 2、对症护理黄疸致皮肤瘙痒者, ,可用止痒药物涂抹, ,幸免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3 3、其他手术前安置胃管, ,做好其他常规术前准备的护理。 22【护理措施】(二)病情观察 术后紧密观察体温、呼吸、脉搏、血压2323天, ,监测尿量、血常规、肝肾功能, ,注意意识与黄疸的变化, ,注意监测血糖、尿糖与酮体变化。 23【护理措施】(三)治疗配合 1 1、积极采取保肝措施至少在术前1 1周执行保肝治疗措施, ,手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K K。 2 2、控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7 7、2828、9mmol/L9mmol/L, ,尿糖为( () ) ( (), ),无酮症酸中毒时考虑安排手术。 感谢您的聆听！
