1、环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第一节第一节 淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 淹淹 溺溺淹溺（淹溺（drowning）v定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞（湿溺死，占70%-80%）及反射性喉头、气管痉挛（干溺死，占10%-20%）
2、而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。淹溺的概述淹溺的概述v分类1.海水淹溺 由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、钾、钙、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。2.淡水淹溺 导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，血钾增高，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。急救急救v救护原则救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。救助溺水者救助溺水者 v会游泳并不代表您会救人。 v先脱衣解裤，游到溺水者面前，先吸大口气潜入水底从溺水者背后施救，才不致于被对方
3、困住。如果你状态不佳，不要试图下水，最好就是呼救。可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉瓶都可利用来救人。 救助溺水者救助溺水者 v摆脱法：摆脱法： v(一)握紧拳头狠狠重击溺水者后脑，使他昏迷，再拖上岸。 v(二)深吸一口气憋住，把对方压下水底，有如同归于尽，但溺水者这时为了吸气，必定踩你肩头上。急救急救v现场救护1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通畅3.倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法4.心肺复苏 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法对症处理对症处理v纠正血容量 海水淹溺者静滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴氯化钠溶液v肺水肿处理：加压吸
4、氧，4050乙醇湿化v防治脑水肿：脱水剂、皮质激素v防治肺部感染v保护肝肾脑功能v注意观察有无并发症最美丽的女记者最美丽的女记者第二节第二节 中中 暑暑第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病 中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动中暑分类中暑分类先兆中暑先兆中暑轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑中暑分类中暑分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭日射病日射病热射病热射病
5、重症中暑重症中暑临床表现临床表现先兆中暑：先兆中暑： 大量出汗，出现轻微的头大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过略有升高，一般不超过37.537.5。 如能及时离开高热环境，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消经短时间休息后症状即可消失。失。临床表现临床表现 轻症中暑轻症中暑 除先兆中暑症状外除先兆中暑症状外, ,还有：体温升高（还有：体温升高（3838以以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼
6、吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复及时处理，可在数小时内恢复热痉挛临床表现热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛肌肉痉挛伴收缩痛: : 四肢（腓肠肌）、腹肌四肢（腓肠肌）、腹肌神志清晰，体温正常神志清晰，体温正常对称性对称性 阵发性阵发性热衰竭临床表现热衰竭临床表现最常见最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸
7、浅快湿冷、血压下降、呼吸浅快神志模糊，体温正常或偏高神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现日射病临床表现严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热烦躁，昏迷，低热热射病临床表现热射病临床表现最最危重，死亡率可高达危重，死亡率可高达3030以上以上特别是老年患者特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等 高热，无高热，
8、无 汗，汗，昏迷，昏迷，MODS中暑诊断中暑诊断病史：病史：发生在发生在高温环境高温环境下，尤以产妇、老年人、下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者体弱或慢性疾病者临床表现：临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等等排除其他类似的疾病排除其他类似的疾病中暑急救原则中暑急救原则 脱离高温现场脱离高温现场 降低体温降低体温 补充水及电解质补充水及电解质 对症处理对症处理 防治多器官功能不全防治多器官功能不全首要措施首要措施现场救护现场救护 迅速脱离高热环境迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救因地制宜就地急救 迅速降温迅速降温脱去衣服脱去衣服置通风、阴凉处置通风、阴
9、凉处扇风、喷水扇风、喷水补充含盐清凉饮料补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理及时转送医院进一步处理v 热痉挛：补充氯化钠，局部按摩热痉挛：补充氯化钠，局部按摩v 热衰竭：口服补充水、钠为主热衰竭：口服补充水、钠为主v 日射病：日射病：及时头部降温，吸氧及时头部降温，吸氧重症中暑重症中暑(热射病热射病)的治疗的治疗降温降温冬眠的应用冬眠的应用纳络酮的应用纳络酮的应用对症及支持对症及支持降降温温物理降温物理降温药物降温药物降温环境降温环境降温体表降温体表降温体中心降温体中心降温冬眠冬眠激素激素输冰冻输冰冻NS洗胃洗胃灌肠灌肠透析透析腹腔灌洗腹腔灌洗降温：是抢救重症中暑的关键！降温：是抢救重症中
10、暑的关键！预防措施预防措施 1、改善环境，高温环境下作业，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料；、改善环境，高温环境下作业，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料； 2、锻炼身体，增强抗病能力；、锻炼身体，增强抗病能力； 3、天热应穿宽松透气的浅色服装，戴帽打伞等。、天热应穿宽松透气的浅色服装，戴帽打伞等。 4、多吃瓜果、维生素、蛋白质等食物、多吃瓜果、维生素、蛋白质等食物 5、中草药预防：银花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、车前草等、中草药预防：银花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、车前草等 6、对症处理：藿香正气水、人丹、十滴水、六一散等及时应用、对症处理：藿香正气水、人丹、十滴水、六一散等及时应用中中 暑暑 抢
11、抢 救救第三节第三节 冻冻 伤伤第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第四节第四节 烧烧 烫烫 伤伤第七章 环境及理化因素损伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临一、临 床床 特特 点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）
12、上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l ） 手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 九 分 法烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度
13、烧伤面积积20以上以上烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次度度 烧烧 伤伤浅浅度烧伤度烧伤深深度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤气气 道道 烧烧 伤伤就诊时就诊时1h后后二、生命指征评估二、生命指征评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 现现 场场 急急 救救1. 1. 轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗 2. 2. 中度以上烧伤中
14、度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗第五节第五节 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤 电击伤电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停 1.单相触电：最常见 2.二相触电 3.跨步电压触电触电方式触电方式触电临床表现触电临床表现v局部表现：主要表现为电流通过皮肤时
15、出现的电烧局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。现出坏死、感染、出血等。v由于肢体急剧抽搐可引起骨折。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触电临床表现触电临床表现v 全身表现：全身表现： 轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇
16、发绀，惊慌和四肢头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。搐。 重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深口小低大、外浅内深”的特点。的特点。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入吸即停止，进入“假死假死”状态；高电压电流引起呼吸中状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人枢麻痹
17、时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。累，多立即死亡。心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 电电 击击 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 生命指征评估生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况急救处理急救处理1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓
18、毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 触电急救触电急救v迅速脱离电源 措施：关闭电源 切断电路 挑开电线 拉开触者 第六节第六节 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤第七章 环境及理化因素损伤概概 述述 1强酸、强碱损强酸、强碱损伤伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的强碱对组织的损伤程度损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损伤机制伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔主要教学内容
19、主要教学内容 临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1 浓硫酸可导致严重肺水肿2强 酸 损 伤 硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3 浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡膜充血、水肿、坏死、溃疡4强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙
20、质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒可导致全身中毒7 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐强强 酸酸 损损 伤伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤 各部位强碱损
21、伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿，甚至水肿，甚至失明失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评评 估估局部损伤全身脏器损伤程度3观观 察察意识、脉搏、呼吸、心跳，评评 估估抢救效果三、急救处理三、急救处理1局部
22、处理局部处理1. 应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2. 眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗对症及综合治疗第七节第七节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 第七章 环境及理化因素损伤金环蛇常见毒蛇种类常见毒蛇种类银环蛇尖吻蝮 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰灰 鼠鼠 蛇蛇白唇竹叶青圆斑蝰舟山眼镜蛇眼镜王蛇原矛头蝮烙
23、铁头蛇烙铁头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇白眉蝮灰蓝刻扁尾海蛇有毒蛇和无毒蛇的区别 毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。 无毒蛇一般头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。 毒蛇与无毒蛇最根本的区别是：毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排。蛇毒的毒理1. 神经毒素 相当于中医风邪侵袭所致的临床表现，故称为“风毒”2. 血循毒 其临床表现相当于中医的火热毒症状，故称“火毒”3.混合毒风火毒1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3混合毒混合毒2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇蛇 毒毒 分分 类类 临床表现一、
24、神经毒类局部症状伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，不易被病人所留意，应重视。全身症状早期无症状。伤后0.52小时，开始先后出现头晕、视物模糊，懒言嗜睡，困倦乏力，眼睑下垂，口不能张，伸舌不灵，吞咽困难，声嘶，四肢瘫痪，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，昏迷。二、血循毒类二、血循毒类局部症状咬伤后即感灼痛，逐渐加剧，伤口出血，伤肢肿胀明显，迅速蔓延，局部组织溃烂，可深达骨质。后遗症多。全身症状 畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，早期可出现血尿，皮下瘀斑，牙龈出血，鼻衄，球结膜下出血，咯血，呕血，便血，溶血性黄疸，心肌损害、休克、急性肾功能衰竭。经抢救脱险后恢复较慢。
25、三、混合毒类三、混合毒类局部症状咬后即感疼痛，逐渐加重；局部红肿明显。全身症状多因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡二、生命指征评估二、生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
26、主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据急 救 v 十根柴v 一扎：于近心端510厘米处用带子扎住，以能阻断淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜，每隔2030分钟放松一次，每次12分钟。v 二冲：用肥皂水或冷盐水反复冲洗伤口，再用PP或H2O2冲洗，伤肢搁下垂位。v 三切：注意血循毒蛇咬伤者不宜行多处切开排毒，以免伤口流血不止v 四挤：近心端v 五吸：拔火罐或用口吸毒远心端治 疗v六刺：八风穴、八邪穴排毒v七封：用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或1015依地酸二钠4ml，分别与0.5普鲁卡因溶液1020ml、地塞米松
27、5mg配伍，于牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭v八敷：外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷v九药：抗蛇毒血清、TAT、强心药、中药v十酶：胰蛋白酶中中 药药v 应用活血祛风，清热解毒的中药：川芎、当归、红花、威灵仙、桂枝、半边莲、白花蛇舌草、一枝黄花、七星剑、九层塔、两面针。v 风毒型(神经毒)：白芷、细辛、吴茱萸v 火毒型(血循毒)：黄连、黄芩、金银花、大黄、穿心莲、田基黄、半枝莲、鬼针草、白茅根、仙鹤草v 风火毒型(混合毒)：七叶一枝花、半边莲、土细辛、穿心莲、蛇王藤。解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清预 防
28、 打草惊蛇，把蛇赶走。 在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。 不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。 进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。 遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。第八节第八节 动物咬伤动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1急救处理急救处理 2一、临床特点一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数天至数年 狂狂 犬犬
29、病病狗狗 咬咬 伤伤 二、急救处理二、急救处理 伤口处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救动物咬伤急救 狂犬病疫苗狂犬病疫苗第九节第九节 节肢动物螫伤节肢动物螫伤第七章 环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 蜂螫伤蜂螫伤 （bee sting） 1蜘蛛螫伤
30、蜘蛛螫伤 （spider bite） 2蝎子螫伤蝎子螫伤 （scorpion sting） 3蜈蚣螫伤蜈蚣螫伤 （centipede sting） 4一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同蜂蜇伤常发生于暴露部位蜂蜇伤常发生于暴露部位轻症患者仅出现局部疼痛、灼轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒热、红肿、瘙痒全身症状有头晕、头痛、恶心、全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等临床特点临床特点 立即绷扎被立即绷扎被刺肢体的近心刺肢体的近心端，每隔端
31、，每隔15分分钟放松钟放松1分钟分钟 尽可能确定尽可能确定被何种蜂类螫被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤，对症洗敷伤口伤口 口服或局部口服或局部应用蛇药应用蛇药急急 救救 处处 理理 二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤组织坏死，形成溃组织坏死，形成溃疡，易继发感染疡，易继发感染 全身中毒反应全身中毒反应伤后局部伤口常伤后局部伤口常有有2个小红点个小红点疼痛、红肿、水疱疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑形成、瘀斑 临临 床床 特特 点点 急急 救救 处处 理理 四肢伤口近心端绷扎四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗全身对症和综合治疗三、
32、蝎三、蝎 子子 螫螫 伤伤 局部常迅速出现剧痛局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死严重时出现组织坏死3临临 床床 特特 点点 急急 救救 处处 理理 1局部应用或局部应用或口服蛇药口服蛇药2四肢螫伤部四肢螫伤部近心端绑扎近心端绑扎3对症和综合对症和综合治疗治疗四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 123临临 床床 特特 点点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微全身反应一般较轻微 1四肢螫伤四肢螫伤时可在伤时可在伤口的近心口的近心端进行绑端进行绑扎扎3可口服局可口服局部或局部部或局部应用口服应用口服蛇药蛇药2皮肤出现皮肤出现过敏反应，过敏反应，用肾上腺用肾上腺皮质激素皮质激素软膏类涂软膏类涂敷敷4对全身症对全身症状，予以状，予以对症和综对症和综合治疗合治疗急急 救救 处处 理理急救人员必备素质v 狮子样的体力v 骆驼样的精神v 猴子样的敏捷v 黄牛样只干活不索取
