1、肺功能检查及其临床意义仪器仪器绝对禁忌症n近3个月心肌梗死、休克者；n近4周内严重心功能不稳定、心绞痛；n近4周大咯血以及癫痫大发作者；n未控制的高血压（sBP200mmHg 或dBP100mmHg）；n主动脉瘤患者；n严重甲状腺功能亢进者；相对禁忌症n气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；n妊娠期患者；nHR120bpm；n鼓膜穿孔患者需要先堵塞患侧耳道；n气胸或脓胸闭式引流术后，如需肺功能检查，需要夹闭引流管，并禁做最大自主通气量检查；n近期呼吸道感染（70-80%MMEF=bc/ab流速-容量曲线p F-V曲线 受试者在最大用力呼气和吸气过程中，将其呼出和吸入的气体容积及其相应的呼气和吸气
2、流量描记成的一条曲线图形流速-容量曲线分解情况Forced, full exhalationNormal breathingFull inhalationFull inhalation流速限速机制-等压点学说+15+200+5+10+1045 0 1 2 3-5-5-5-5+10+10+10气道动态挤气道动态挤压压A：正常人平静呼气B：正常人用力呼气PEF .V75（FEF25）.V50 (FEF50).V25（FEF75）流速TLCPIFRV容量流速-容量曲线及其主要指标流速-容量曲线及其主要指标nPEF 呼气峰流速nFEF 25 25%呼气流速 MEF25 V25nFEF 50 50%呼气
3、流速 MEF50 V50nFEF 75 75%呼气流速 MEF75 V75nPIF 吸气峰流速通气功能测定n呼气峰流速（Peak expiratory flow，PEF）n 在TLC位，猛力快速之最高呼气流速，指用力呼气高峰的瞬间流量；n用于：支气管哮喘病情、疗效判断n日间PEF波动率：n20%为异常（PEF最大值-PEF最小值）1/2（PEF最大值+PEF最小值）100%流速-容量曲线的质量判断n图形具有3个特征n1、曲线迅速上升的峰流速；n2、继续呼气曲线下降，曲线相当平滑；n3、曲线终末流量为0；n可重复性nPEF变化在10%以内nFVC和FEV1的容量变化在200ml或5%以内；n图形
4、不能接受情况流量-容积曲线质量控制n检测要求：n充分吸气至肺总量位（TLC变异5%）n突发呼气n迅速最大用力呼气（外推容积5%FVC）n无中断n呼气时间6秒流量-容积曲线质量控制F-V曲线质量控制A：起始段迟疑B：起始段未尽最大努力C：结束过早F-V曲线质量控制D：呼气过程中咳嗽E：暂时停止呼气F：“正常”变异“膝状”拐点不合格F-V曲线通气功能障碍的类型n阻塞性通气功能障碍n限制性通气功能障碍n混合性通气功能障碍n非特异性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n气道阻塞或狭窄而引起的气流受限nFEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；nTLC和RV可增高n原因n气管支气管疾患n气管肿瘤、狭
5、窄等；n支气管哮喘；n慢性阻塞性肺疾病；n闭塞性细支气管炎；n肺气肿、肺大泡n其他：如纤毛运动障碍通气功能障碍严重程度分级严重程度严重程度FEV1% pred轻度轻度70%，但，但 LLN或或FEV1/FVC比值比值 LLN中度中度60-69%中重度中重度50%-59%重重度度35-49%极重极重度度35%COPD阻塞严重程度分级严重程度严重程度FEV1/FVCFEV1% pred轻度轻度80%中度中度70%50-80%重重度度70%50-30%极重极重度度70%30%限制性通气功能障碍n肺体积受限引起的肺容量减少nTLC、RV、VC等下降n原因：n肺脏变小：手术切除术后、肺间质纤维化、肿瘤等
6、；n胸廓活动受限：胸腔积液、胸膜增厚，粘连、胸廓畸形；n胸腔受压：腹水、妊娠、肥胖等；n呼吸肌无力：膈肌疲劳、肌无力、肌萎缩、营养不良等；n单侧主支气管完全性堵塞；混合性通气功能障碍n兼有阻塞和限制因素存在nVC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；nTLC往往下降，RV无增高n原因n慢性肉芽肿性疾病：结节病、肺结核n肺囊性纤维化和支气管扩张n矽肺、煤尘肺n充血性心力衰竭不同肺通气功能障碍FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/ 限制性/-/ /-混合性 ?非特异性通气功能障碍FEV1和FVC均下降，但是FEV1/FVC正常，另外TLC正常非特异性通气功能障碍非特异性通气功能障
7、碍见于：单纯肥胖、哮喘、哮喘合并肥胖、轻度肺实质浸润、肺纤维化早期后者是老化与中度肥胖相互作用的结果，有时病因亦无法确认不同通气功能障碍F-V曲线流速流速容量容量正常正常RVTLC 阻塞阻塞混合混合F-V曲线判断大气道梗阻部位流速容积典型胸内型大气道梗阻典型胸内型大气道梗阻F-V曲线判断大气道梗阻部位流速容积典型胸外型大气道梗阻典型胸外型大气道梗阻F-V曲线判断大气道梗阻部位流速容积典型固定型大气道梗阻典型固定型大气道梗阻流速容积F-V曲线判断大气道梗阻部位内容内容肺容积检查肺容积检查 （容量）（容量）通气功能检查通气功能检查 （通气）（通气）换气功能检查换气功能检查 （弥散）（弥散）气道反应
8、性试验气道反应性试验 （可逆（可逆 or or 激发）激发）换气功能n气体分子通过肺泡膜进行交换的过程，以肺弥散量DL为衡量指标n影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合能力n临床以DLCO代替DLO2DLCO测定n快速吸气(不超过4S)nTLC位屏气 10 +/- 2 sn快速呼气(不超过4S)n舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 收集取样气体 0.51.0 Ln分析取样气体中CO和He气浓度单次（一口气）呼吸法 （SBDLco）DLco质量控制n正常值平均为20-30ml/minmmHgn在健康人中， DLco
9、与肺容积呈正相关，因此DLco/VA，又称“比弥散量”，不受肺容积影响，可以更好地反映肺的弥散功能；n贫血患者，对DLco有明显影响，因此需要对DLco的检测值进行校正；nDLco测定2次，取均值；n2次间隔时间至少4min；n每次测定结果可接受的条件：n吸入量90% FVCn屏气肺容积始终保持恒定；n屏气时间为9-11秒；n吸气与呼吸动作均匀而迅速；n2次测定值需在5%以内；n当FVC60%且80%中度中度40-60%重度重度40%弥散功能减低程度分级Eur Respir J. 2005; 26: 948-968.内容内容肺容积检查肺容积检查 （容量）（容量）通气功能检查通气功能检查 （通气
10、）（通气）换气功能检查换气功能检查 （弥散）（弥散）气道反应性试验气道反应性试验 （可逆（可逆oror激发）激发）气道反应性试验n支气管扩张试验n（FEV170%预计值）n气道激发试验n（FEV170%预计值）支气管扩张试验n用于测定气道阻塞的可逆性n适应征：n FEV1 12%且绝对值增加 200ml改善率 12-24%： 轻度可逆 25-40%： 中度可逆 40%： 高度可逆支气管哮喘患者改善率一般在25%以上；部分COPD患者可有改善；支气管扩张试验阳性判断标准阳性判断标准气道激发试验n通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法n适用于协助临床诊断气道反应性增高，尤其是支气管哮喘的诊断n乙
11、酰甲胆碱和组胺是目前临床最常用激发剂n指征：n不明原因咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时，尤其是遇到冷空气、运动后、呼吸道感染后期、某些特殊环境中；n临床上怀疑哮喘，但应用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时；n慢性咳嗽（8周以上），患者胸部X线检查未见异常，并且一般抗炎及对症治疗未见明显好转，排除一些明确病因（如使用ACEI类药物）后气道激发试验n绝对禁忌症：n严重气流受限（FEV150%预计值或200mmHg或舒张压100mmHgn已知的主动脉瘤气道激发试验因素与试验当日的最少间隔时间药物食物运动8h24h48h12h24h48h 12h 24h8h48h48h4天研究日研究
12、日试验开始前至少4h短效吸入支气管舒张剂，如：沙丁醇胺，特布他林中效吸入支气管舒张剂，如：爱全乐长效吸入支气管舒张剂，如：沙美特罗、福莫特罗口服支气管扩张剂短效茶碱中效茶碱长效茶碱标准2激动剂长效2激动剂色甘酸钠奈多罗米 (Nedocromil)抗组胺药物白三烯调节剂吸入或口服皮质类固醇咖啡、茶、可乐饮料、巧克力降低支气管反应性的因素气道激发试验n排除禁忌症n避免服用干扰药物n吸入药物：乙酰甲胆碱 组胺（副作用较多，重复性差）n效应细胞为平滑肌细胞，直接引起支气管收缩n吸入方法：n2分钟潮式呼吸法标准雾化器n改良的计量法手捏式雾化器nAstograph法chest公司仪器气道激发试验气道激发试
13、验基础肺量计测定基础肺量计测定FEV170%预计值预计值吸入稀释液或第一剂量的乙酰甲胆碱，吸入稀释液或第一剂量的乙酰甲胆碱，稍后做肺量计测定稍后做肺量计测定FEV1下降下降20%FEV1下降下降16 4.0-16 1.0-4.0 1.0支气管反应类别正常临界轻度（阳性）中到重度以反应阈值（Dmin）为结果判断指标气道激发试验Astograph法法继续吸入激发剂至最高浓度是否气道阻力为起始阻力的2倍给予支气管扩张剂停激发剂气道激发试验1、雾化发生器2、定压正弦波发生装置3、呼吸阻力连续运算装置4、呼吸阻力显示装置12个雾化器第1个生理盐水第2-11个依次为：乙酰甲胆碱0.049，0.098，0.
14、195，0.39，0.78125mg/ml 第12个为支气管舒张剂气道激发试验反应阈值（反应阈值（Dmin）：）：呼吸阻力开始呈线性上升时的药物累积量，用1mg/ml药物浓度吸入1分钟的量为1单位来表示，反应气道的敏感性，Dmin越低，气道越敏感Dmin（Unit） 0-1 强阳性强阳性 1-3 阳性阳性 3-6 阳性阳性 6-10 阳性阳性 10-15 弱阳性弱阳性大于大于15 阴性阴性支气管反应类别哮喘 哮喘可能性大 哮喘可能 气道高反应性 气道高反应性？ 正常气道激发试验气道激发试验Case 175岁，女性，Height 152cm，Weight 50Kg通气功能通气功能Case 175
15、岁，女性，Height 152cm，Weight 50KgF-V曲线曲线容量容量Case 175岁，女性，Height 152cm，Weight 50KgCase 175岁，女性，Height 152cm，Weight 50Kg弥散功能弥散功能结论：结论： 阻塞性通气功能障碍（中度） 弥散功能大致正常Case 261岁，女性，Height 150cm，Weight 76Kg通气功能通气功能Case 261岁，女性，Height 150cm，Weight 76KgF-V曲线曲线Case 261岁，女性，Height 150cm，Weight 76Kg容量容量Case 261岁，女性，Height
16、 150cm，Weight 76Kg弥散功能弥散功能结论：结论： 非特异性通气功能障碍 弥散功能正常Case 324岁，男性，Height 173cm，Weight 60Kg通气功能通气功能F-V曲线曲线Case 324岁，男性，Height 173cm，Weight 60Kg结论：结论： 大气道梗阻Case 461岁，男性，Height 172cm，Weight 89Kg通气功能通气功能Act1PredAct1/PredAct2Pred改善率FEV11.553.1449.31.7555.813.3FVC2.383.9859.92.43612.0FEV1/FVC64.8872.1011.1FE
17、V1/VCmax63.9976.2383.967.6488.75.7FEV13046.38117.539.552.5644.713.3PEF4.388.0954.25.0562.515.3FEF 252.197.1530.62.6637.221.6FEF 500.884.2820.61.1326.528.7FEF 750.171.5611.10.2818.162.6容量容量Case 461岁，男性，Height 172cm，Weight 89KgAct1PredAct1/Pred总阻力 Kpas/L0.460.30154.6有效阻力 Kpas/L0.440.30146.4VC L2.324.1356.2FRC L3.683.48105.7RV L2.382.37100.5TLC L4.706.6670.5RV/TLC %50.5537.75133.9ERV L1.311.12116.9谢谢!
