1、.1 冠心病护理教学查房冠心病护理教学查房心病二科心病二科胡红梅胡红梅.2 内容简介内容简介 病史介绍病史介绍 证型介绍证型介绍 相关知识相关知识 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 中医特色健康教育中医特色健康教育.32020床床 俞昌连，男，俞昌连，男， 4848岁，因岁，因“突发胸痛突发胸痛9 9小小时时”入院入院 。既往史：发现高血压既往史：发现高血压2 2个月，吸烟喝酒史个月，吸烟喝酒史3030年。年。体格检查：体格检查：T:36.5 P:84T:36.5 P:84次次/ /分分 R:18R:18次次/ /分分 BP:150/100mmHgBP:150/100mmHg 病史介绍病史介
2、绍.4辅检：辅检： 1.1.心电图示窦性心律、心电图示窦性心律、V-V3V-V3导联导联STST段弓段弓 背上指。下壁导联背上指。下壁导联STST段下移。段下移。 2.2.随机血糖随机血糖15.7mmol/L15.7mmol/L。肌酐蛋白（。肌酐蛋白（+ +）。）。.5入院诊断入院诊断中医诊断：胸痹心痛中医诊断：胸痹心痛 心血瘀阻证心血瘀阻证西医诊断：西医诊断：1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁急性前间壁STST段指高型心肌梗死段指高型心肌梗死 心功能心功能级（级（killspkillsp分级）分级） 2.2.高血压高血压2 2级（极高危）级（极高危）.6由于
3、患者嗜烟酒而成癖，损伤脾胃、气血生由于患者嗜烟酒而成癖，损伤脾胃、气血生化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹心痛。心痛。.7心脉瘀阻证心脉瘀阻证 ：胸部刺痛、固定不移、入夜更：胸部刺痛、固定不移、入夜更甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。涩或结代。痰浊痹阻证：胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气痰浊痹阻证：胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气短喘促、肢体沉重、形体肥胖
4、、痰多、舌苔浊短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊腻、脉象弦滑。腻、脉象弦滑。.8心脾两虚证：胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、心脾两虚证：胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。气阴两虚证：胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、气阴两虚证：胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。.9定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。其和肌缺血缺氧甚
5、至坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变（痉挛）所致统称为冠冠状动脉功能性改变（痉挛）所致统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。状动脉性心脏病，简称冠心病。.10先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。症状。胸痛：最早出现的症状胸痛：最早出现的症状 典型：持续时间长（数典型：持续时间长（数h h数数d d），），含化硝酸甘油无效；含化硝酸甘油无效； 不典型：上腹部、下颌、颈背部、不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；牙痛；.11临床表现临床表现无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。无
6、痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年常见于老年 人、糖尿病病人。人、糖尿病病人。 全身症状：发热（全身症状：发热（24-48h24-48h）、头晕、乏力。）、头晕、乏力。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。吐、上腹部胀痛。 心律失常：心律失常： 各种心律失常（多发生在起病各种心律失常（多发生在起病1-21-2天，天，2424小小时内多时内多 见）见） 室性心律失常室性心律失常( (最常见，警惕心室颤动最常见，警惕心室颤动) ) 前壁心肌梗死前壁心肌梗死 室性心律失常室性心律失常 .12 下壁心肌梗死下壁心肌梗死 窦性心动过缓及房窦性
7、心动过缓及房室传导阻滞室传导阻滞 心力衰竭：心力衰竭： 急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致）力显著减弱或不协调所致） 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现）可一开始出现右心衰竭的表现）.13 低血压和休克：低血压和休克： 低血压：血压偏低；低血压：血压偏低； 休休 克：克： SBP 80mmHgSBP 80mmHg； 脉搏细快、面色苍白、皮肤湿脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；冷、大汗； 烦躁不安、神志迟钝、甚至晕烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；厥； 尿量尿量(20ml/h);(20ml/h);.
8、14病因病因基本病因：冠状动脉粥样硬化引起的冠状动基本病因：冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或痉挛。脉狭窄或痉挛。主要危险因素：年龄，性别，血脂异常，高主要危险因素：年龄，性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。血压，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。次要因素：肥胖，缺乏体力活动，遗传因素次要因素：肥胖，缺乏体力活动，遗传因素诱发因素：体力劳动，情绪激动，饱食，寒诱发因素：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟等。冷，吸烟等。.15P1.P1.急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关与心肌缺血缺氧坏死有关P2.P2.潜在并发症潜在并发症 心阳暴脱心阳暴脱P3.P3.焦虑恐惧焦虑恐惧
9、 与胸痛产生濒死感、担心预后与胸痛产生濒死感、担心预后有关有关P4.P4.活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关P5.P5.生活自理缺陷生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏与疾病限制绝对卧床、乏力有关力有关P6.P6.潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克.167.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有与绝对卧床有关关8.8.夜寐欠安夜寐欠安 与疾病的影响有关与疾病的影响有关9.9.有便秘的危险有便秘的危险 与环境改变及排便形态改与环境改变及排便形态改变有关变有关.1709.3009.30P1P1急性疼痛急性疼
10、痛 胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关与心肌缺血缺氧坏死有关I1I1遵医嘱给予吸氧、心电监护。密切观察心遵医嘱给予吸氧、心电监护。密切观察心率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意识率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意识等变化。抢救车除颤仪处于备用状态。等变化。抢救车除颤仪处于备用状态。I2I2绝对的卧床休息，保持病室环境安静舒适、绝对的卧床休息，保持病室环境安静舒适、减少探视，以降低气血消耗。减少探视，以降低气血消耗。I3I3遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。并遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。并观察服药后的反应。观察服药后的反应。O O患者患者10.310.3主诉胸痛明显较前缓解。主诉胸痛明显较前缓
11、解。.1809.3009.30P2P2潜在并发症潜在并发症 心阳暴脱心阳暴脱I1I1严密监测病人胸闷心痛发作的时间、性质、严密监测病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意观察心律、心率，发现程度、部位，注意观察心律、心率，发现异常及时报告医生。异常及时报告医生。I2I2准备好急救药物及设备。准备好急救药物及设备。I3I3居室环境安静舒适，避免不良刺激。绝对居室环境安静舒适，避免不良刺激。绝对卧床休息。卧床休息。.19I4I4观察患者如出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结观察患者如出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生，
12、配合医生抢救。报告医生，配合医生抢救。I5I5保持大便通畅，勿怒责。保持大便通畅，勿怒责。.2009.3009.30P3P3焦虑恐惧焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后与胸痛产生濒死感、担心预后有关有关I1I1评估患者焦虑的原因、程度。评估患者焦虑的原因、程度。I2I2向患者做好入院宣教、疾病相关知识宣教、向患者做好入院宣教、疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。配合治疗及护理的必要性。I3I3多与患者交流，进行心理护理鼓励家属多多与患者交流，进行心理护理鼓励家属多与患者沟通，以减轻焦虑。与患者沟通，以减轻焦虑。I4I4合理安排护理操作时间以减少对病人的打合理安排护理操作时间以减少对病人的
13、打扰。扰。O O患者于患者于10.610.6情志平稳。情志平稳。.2109.3009.30P4P4活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关I1I1发作期嘱其绝对卧床休息。缓解期适当活发作期嘱其绝对卧床休息。缓解期适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。注意动，活动量以不引起心痛发作为度。注意防寒保暖。防寒保暖。I2I2生活用品放于床边易取处，协助日常生活生活用品放于床边易取处，协助日常生活护理。护理。I3I3根据患者个人情况制定活动计划，指导病根据患者个人情况制定活动计划，指导病人进行能够耐受的活动。人进行能够耐受的活动。.22I4I4饮食宜多食血肉有情之品。以增强体质
14、如瘦饮食宜多食血肉有情之品。以增强体质如瘦肉、猪肝。肉、猪肝。O O患者于患者于10.710.7已能下床活动。已能下床活动。.2309.3009.30P5P5生活自理缺陷生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力与疾病限制绝对卧床、乏力有关有关I1I1加强生活护理和基础护理。加强生活护理和基础护理。I2I2将呼叫器放于病人伸手可及之处。将呼叫器放于病人伸手可及之处。I3I3经常巡视病房及时解决病人所需。经常巡视病房及时解决病人所需。O O患者于患者于10.910.9生活已能基本自理。生活已能基本自理。.2410.110.1P6.P6.潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭
15、、休克I1I1遵医嘱给予心电监护严密观测心率、心律及遵医嘱给予心电监护严密观测心率、心律及早搏情况，发现恶性心律失常及时报告医生。早搏情况，发现恶性心律失常及时报告医生。I2I2严密观察患者呼吸形态和神志情况，遵医嘱严密观察患者呼吸形态和神志情况，遵医嘱准确记录患者准确记录患者2424小时出入量。小时出入量。I3I3遵医嘱准确给药。并观察药物的效果及不良遵医嘱准确给药。并观察药物的效果及不良反应。反应。I4I4嘱其保证充足的休息，休息时避免左侧卧位。嘱其保证充足的休息，休息时避免左侧卧位。予以调畅情志。予以调畅情志。.2510.110.1P7P7有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与
16、绝对卧床有关与绝对卧床有关I1I1保持床单位整洁无皱褶，给予皮肤护理，保保持床单位整洁无皱褶，给予皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。持皮肤清洁干燥。I2I2每每2 2小时巡视病房一次，协助翻身。给予舒小时巡视病房一次，协助翻身。给予舒适功能位。适功能位。I3I3加强患者饮食营养，嘱其家人给其多样营养加强患者饮食营养，嘱其家人给其多样营养丰富的食物。丰富的食物。.26护理措施护理措施10.210.2P8P8夜寐欠安夜寐欠安 与疾病影响有关与疾病影响有关I1I1病室宜安静、舒适，光线柔和，避免嘈杂。病室宜安静、舒适，光线柔和，避免嘈杂。I2I2保持情绪稳定，睡前不宜看刺激性书刊。保持情绪稳定，睡前不宜看
17、刺激性书刊。不宜饮浓茶、咖啡。不宜饮浓茶、咖啡。I3I3每晚可用热水泡脚，同时双手交替按摩足每晚可用热水泡脚，同时双手交替按摩足心（涌泉穴）以宁心安神或耳穴埋豆心、交感、心（涌泉穴）以宁心安神或耳穴埋豆心、交感、神门、皮质下等穴位。神门、皮质下等穴位。I4I4胸痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油止痛。胸痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油止痛。O O患者于患者于10.510.5主诉夜间已能安静入睡。主诉夜间已能安静入睡。.2710.310.3P9P9有便秘的危险有便秘的危险 与环境改变及排便形态改变与环境改变及排便形态改变有关有关I1I1为患者提供相对隐蔽的排便环境，指导患者为患者提供相对隐蔽的排便环境，指导患
18、者养成定时排便的习惯。养成定时排便的习惯。I2I2每日顺时针腹部按摩两次，以神阙穴为中心每日顺时针腹部按摩两次，以神阙穴为中心每次每次1515分钟，刺激胃肠蠕动，促进排便。分钟，刺激胃肠蠕动，促进排便。I3I3嘱病人多食粗纤维食物和富含维生素的蔬菜、嘱病人多食粗纤维食物和富含维生素的蔬菜、水果，或每日晨起空腹饮阴阳水一杯。水果，或每日晨起空腹饮阴阳水一杯。护理措施护理措施.281.1.向病人和家属宣传如何预防动脉粥样硬化向病人和家属宣传如何预防动脉粥样硬化和冠心病，对于重体力劳动、驾驶员、高空和冠心病，对于重体力劳动、驾驶员、高空作业及精神紧张的工种应予更换。作业及精神紧张的工种应予更换。2
19、2饮食宜低盐、低脂、适量蛋白质，控制总热饮食宜低盐、低脂、适量蛋白质，控制总热量，维持正常体重。嘱病人食清淡、富含维量，维持正常体重。嘱病人食清淡、富含维生素生素C C的新鲜水果及蔬菜和植物蛋白如豆类及的新鲜水果及蔬菜和植物蛋白如豆类及其制品的食物。其制品的食物。3.3.适当的体力劳动和体育活动，活动量应根适当的体力劳动和体育活动，活动量应根据病人原本身体情况、活动习惯和心脏功据病人原本身体情况、活动习惯和心脏功.29能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，对老年人提供散步、保健体操、太极拳等。对老年人提供散步、保健体操、太极拳等。4.4.合理安排合理安排 告诉病人生活要有规律，保持告诉病人生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。注意劳逸结合，保证充分睡眠。5.5.随时携带保健盒，坚持医嘱服用口服药，随时携带保健盒，坚持医嘱服用口服药，定期复查。定期复查。.30谢谢！
