1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床类型隐匿性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛病人的护理定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。护理评估一、健康史 （一）病因年龄与性别饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧（二）发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加心肌负荷增加及氧耗增加大脑大脑心肌内代谢产物刺激心内植
2、物神经心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-51-5胸交感神经及相应的脊髓段胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及左臂内侧胸骨后及左臂内侧动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血一过性脑缺血发作发作二、身体状况（一
3、）症状：发作性胸痛（一）症状：发作性胸痛1.部位 胸骨体上段或中段之后。2.性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。3.诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 4.持续时间 35分钟。5.缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征（二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。 （三）辅助检查 心电图(ECG)1. 静息心电图2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常3. 心电图负荷试验4. 24小时动态心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 血管内超声显像和血管镜检查三、心理及社会状况三、心理及社会状况四、治疗要点四、治
4、疗要点（一）发作时的治疗1、休息，去除诱因，立即停止活动2、药物治疗 硝酸酯制剂（二）缓解期的治疗（三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)（四）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)常见护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 活动无耐力 与活动引起心绞痛发作有关。 焦虑 与频繁发作心前区疼痛有关。 知识缺乏 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。 潜在并发症 心律失常、急性心肌梗死。 护 理 措 施 （一）一般护理（一）一般护理 休息和运动休息和运动 饮食饮食 饮食原则为低热量、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。 保持大便通畅保持大便通畅 （二）病情观察（二）病情观察 （三）用药护理（三
5、）用药护理（四）心理护理（四）心理护理健康教育 1.告诉病人合理饮食，保持大便通畅，戒烟限酒适当参加体力劳动和身体锻炼。 2.指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。 3.坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5.注意保暖、避免寒冷刺激。心肌梗死病人的护理心肌梗死病人的护理学习目标 掌握心肌梗死的定义 了解心肌梗死的病因、发病机制和病理生理变化 掌握心肌梗死临床表现 熟悉心肌梗死的辅助检查、治疗及常用的护理诊断 掌握心肌梗死的护理措施 学会针对冠心病病人进行健康教育 myocardial infarction(M
6、I)是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久严重而持久地急性缺血而坏死坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。定 义病因和发病机理一、冠状动脉完全闭塞冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。二、心排血量下降心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。三、心肌需氧量猛增心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明显加重下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭
7、均可心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。护理评估-健康史与梗死的面积及部位和侧支循环情况密切相关与梗死的面积及部位和侧支循环情况密切相关一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重二、症状：1.疼痛2.全身症状3.胃肠道症状4.心律失常5.低血压和休克6.心力衰竭：急性左心衰护理评估-身体状况心绞痛与MI的鉴别鉴别项目鉴别项目 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-
8、2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG疗效显著无效三、体征：1. 心率增快或减慢、血压早期增高心脏扩大2. 心尖区S1低钝，出现S3、S43. 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调心尖部粗糙收缩期杂音4. 紫绀5. 双肺湿罗音护理评估-身体状况(一)心电图 特征性改变1. 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联2. ST段增高呈弓背向上型3. T波倒置护理评估-辅助检查 心肌梗死的心电图演变 动态性心电图改变1. 超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波2. 急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波3. 亚急性期：数日至2周。ST回到基线
9、，T平坦或倒置。4. 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。护理评估-辅助检查(二)实验室检查1. WBC，ESR增快2. 血清心肌酶升高3. 肌红、肌钙蛋白增高护理评估-辅助检查护理评估-治疗要点 治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。护理评估-治疗要点u一般治疗 休息、吸氧、监护u解除疼痛u再灌注心肌(一)溶解血栓疗法（二）介入治疗u消除心律失常u控制休克u治疗心力衰竭冠脉再通的临床指征一、直接指征：冠脉造影二、间接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50%。2、胸痛2小时内基本缓解。3、出现再灌注
10、性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内或CK16小时内。常用护理诊断 疼痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与氧的供需失调有关 恐惧 与剧烈产生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 潜在并发症：心律失常、心源性休克或心力衰竭护理措施一般护理一般护理1 1、休息和活动：心肌梗死后、休息和活动：心肌梗死后1-31-3天绝对卧床；天绝对卧床；第第4-64-6日，卧床休息，可在床上做肢体被日，卧床休息，可在床上做肢体被动和（或）主动运动，逐渐过度坐到床动和（或）主动运动，逐渐过度坐到床边；第边；第1-21-2周床边室内走动，床边完成洗
11、周床边室内走动，床边完成洗漱等；第漱等；第3-43-4周严密监测下进行上下楼梯周严密监测下进行上下楼梯活动。活动。2 2、饮食护理、饮食护理3 3、排便护理、排便护理病情观察病情观察急性心肌梗死的早期发现急性心肌梗死的早期发现1 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。2 2、心电图检查、心电图检查S-TS-T段一时性上升或明显下降，段一时性上升或明显下降，T T波倒置或增高。波倒置或增高。三大合并症观察三大合并症观察1 1、心律失常：、心律失常：室性早搏（室性早搏（RonTRonT现象）。现象）。频发室性早搏。频发室性早搏。多源性
12、室性早搏多源性室性早搏室性早搏呈二联律。室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。时给予处理。2 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。继之血压下降、脉压变小。3 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。 溶栓治疗的护理 用药护理 心理护理 健康教育 预防心肌梗死复发 低脂肪、低
13、胆固醇、低热量、高纤维饮食，低脂肪、低胆固醇、低热量、高纤维饮食，维持理想体重；维持理想体重； 戒烟；戒烟； 预防便秘；预防便秘； 保持情绪的稳定；适度且规律性的运动；保持情绪的稳定；适度且规律性的运动； 酷冷、炎热的天气避免外出旅游；酷冷、炎热的天气避免外出旅游； 6 68 8周后可恢复性生活，但要有规律；周后可恢复性生活，但要有规律； 继续药物治疗；若胸痛不易减轻和消除时，继续药物治疗；若胸痛不易减轻和消除时，应立刻就医。应立刻就医。 某心梗患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，诉便秘，近3天未排便，你认为可采取下列哪些护理措施：（ ） A：小心扶起，床旁使椅排便 B：给500毫升肥皂水灌肠
14、C：口服15-20毫升液体石蜡 D：用1-2支开塞露塞肛 ：戴手套从其肛内掏出大便 CDE关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 适用于： 适用于： 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
