1、 高血压的诊断、分级及护理 定义： 是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称为高血压。 高血压的诊断标准： 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 诊断要点诊断要点 主要根据测量的血压值，测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。但必须以非药物状态下次或2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。同时应排除其他疾病导致的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等。原发性高血压病人需作相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素。 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
2、 亚组：临界收缩期高血压 120 130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 和 和 或 或 或 或 或 和 和 80 85 8589 9099 9094 100109 110 90 90 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 病因： 遗传因素：遗传因素： 原发性高血压有群集于某些家族的倾向，双亲均有高血压的的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。 环境因素：环境因素： （1）饮食：流行病学和临床观察显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。 （2）精神应激：人们长期精神紧张、压力焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。 其他
3、因素：其他因素： 体重指数（BMI）24 体重（kg）/身高 并发症：并发症： （1）高血压危象 （2）高血压脑病 （3）脑血管病 （4）心力衰竭 （5）慢性肾衰竭 （6）主动脉夹层 高血压危险度分层 (1)用于分层心血管疾病危险因素包括：血压水平（13级）；吸烟；胆固醇5.72mmom/L；糖尿病；男性55岁；女性65岁；早发心血管病家族史。 （2）靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；超声或X线证实有 动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉局灶火广泛狭窄 （3）并存临床情况 1）心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠状动脉血运重建术后；心力衰竭。 2）脑血管疾病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性
4、脑缺血发作。 3）肾脏疾病：糖尿病肾病；血肌酐升高超过177mol/L 4）血管疾病：主动脉夹层；外周血管病 5）重度高血压性视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿。 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg) 1级 收缩压140-159或 舒张压90-99 2级 160-179或 100-109 3级 180或 110 .无其他危险因素 .12个危险因素 .3个及以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 .并存临床情况 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危 极高危 高危 极高危 极高危 极高危 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准 常见的护理问题集措施常见的护理问题集措施 头疼
5、： 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理 观察药物不良反应 ?利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； ?用?受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应； ?红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓； ?血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压低血压 ?避免受伤避免受伤 ?告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、告诉病人体位性低血
6、压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。服首剂药物或加量时应特别注意。 ?指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 高血压急症 避免诱因 病情监测与护理 用药护理 健康指导健康指导 ?制定宣教计划 ?疾病相关知识的指导 ?指导病人自我监测血压 ?饮食护理 ?心理指导 限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入 指导病人正确服用药物 ?强调长期药物治疗的重要性； ?告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料； ?嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； ?不能擅自突然停药。 合理安排活动量 ?运动方式 根据年龄和血压水平选择 ?运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄 ?定期复诊定期复诊 ?低危或中危者，每13个月随诊1次； ?高危者，至少每1个月随诊1次。
