1、精品PPT精品PPT三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂(如沙丁
2、胺醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加增加12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加增加12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量最大呼气峰流量(PEF)日间变异率日间变异率(连续监测连续监测2周周)13%7。符合第14条或第4、5条者，可诊断为哮喘。儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版年版)2016年年3月中华儿科杂志第月中华儿科杂志第54卷第三期卷第三期167-181页页精品PPT成人的标准精品PPT成人的标准精品PPT主要内容主要内容 常规通气功
3、能的解读以及在哮喘中的应用常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理动态肺功能监测仪应用于哮喘管理精品PPT现代的肺功能测定仪现代的肺功能测定仪精品PPTu流速容量曲线流速容量曲线-肺通气功能：肺通气功能： 支气管舒张试验支气管舒张试验 可逆性可逆性u支气管激发试验支气管激发试验 气道高反应性气道高反应性u肺功能连续测定肺功能连续测定 监测监测峰流速峰流速-PEF日（周）变异率日（周）变异率动态肺功能监测动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测电子升级肺功能连续监测哮喘常用肺功能检查的内容哮喘常用肺功能检查的内容精品PPT四、肺容积测定四、肺容积测定( (slow sp
4、irometry) )静态肺参数静态肺参数VT 潮气量BF 呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气精品PPTCombination1 sFEV 1精品PPTDynamic lung parameter精品PPT动态肺参数（1）nFVC用力肺活量nFEV1一秒量nFEV1/FVC一秒率c1998精品PPT动态肺参数（2）nPEF峰流速nFEV25 25%呼气流速，MEF75nFEV50 50%呼气流速，MEF50nFEV75 75%呼气流速，MEF 25nMMEF 中段呼气流速nPIF吸气峰流速nFIV1吸气一秒量精品PPT结果判定结果判定n肺功
5、能指标与肺功能指标与性别、身高、性别、身高、年龄、体重年龄、体重有关有关（预计值）（预计值）n正常：实测值正常：实测值/预计值预计值% 10020%n异常：异常：2次/周任何1周出现部分控制的表现3项活动受限无任何夜间症状/醒来无任何需要缓解药物/急救治疗2次/周2次/周肺功能(PEF 或FEV1.0)正常正常80%80%预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值急性加重无每年1次1次/任何一周* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 在在5 5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。精品PP
6、T教科书上关于通气功能障碍的描述精品PPT正常、阻塞、限制、混合性通气障碍 FEV1 FEV1 FVC精品PPT 通气功能不全 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1 80% FEV1 80% 、FVCFVC正常（正常（FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%正常预计值）正常预计值） 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1 80% FEV1 80% 、FVC80%FVC80%正常预计值（正常预计值（FEV1/FVCFEV1/FVC比值正常）比值正常） 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 FEV1 80% FEV1 80%及及 FVC80% FVC80% （FEV1/FVC
7、80%FEV1/FVC40%为高度可逆。为高度可逆。精品PPT问题一：病人肺功能通气功能不全为问题一：病人肺功能通气功能不全为 1） 正常正常 2） 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍精品PPT 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1 80% FEV1 80% 、FVCFVC正常、正常、FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%正常预计值正常预计值 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1 80% FEV1 80% 、FVC80%FVC80%正常预计值、正常预计值、FEV1/FVCFEV1
8、/FVC正常正常 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 FEV1 80%FEV1 80%及、及、FVC80% FVC80% 、FEV1/FVC80%FEV1/FVC40%40%精品PPT问题三：小气道功能异常及改善的标准小气道功能异常小气道功能异常： 1：FVC、FEV1 正常，正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个三者中有二个70%（65%）正常预计值。 3：支气管舒张试验后：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：改善：25%精品PPT病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效n2017.8.31首诊n6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重
9、、偶伴喘息，有过敏性鼻炎n查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音n肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性，n过敏原：阳性。n诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎n治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症状无明显好转。精品PPT精品PPTn2017.10.20复诊n咳嗽、喘憋无明显好转n查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音n肺功能仍下降，较1个月前无缓解n分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除外肺器质性疾患。精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。血管环右位主动脉弓
10、压迫气管。男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋查体：发育营养好，肺内听诊无异常。检查：肺功能异常，肺功能图形奇特肺功能图形奇特，可逆试验阴性。精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT病例3：治疗1年，肥胖后肺功能下降精品PPT主要内容主要内容n常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用n动态肺功能监测仪应用于哮喘管理动态肺功能监测仪应用于哮喘管理精品PPT呼吸家A1智能肺功能仪设计精美，构造精密21-前外壳2-后外壳3-吹嘴4-USB充电线5-金属弹片6-操作按键7-显示
11、屏8-SIM卡托9-喇叭口10-USB口11-复位孔12-出风口精品PPTl注册临床试验研究中心：广州呼吸研究所，N=120lA1=实验组 ，Jaeger（耶格）=对照组, l结果显示，检测组和对照组P0.05，无显著性差异。实验组：呼吸家肺健康检测仪 ，对照组：pulmonary function testing system 呼吸家A1智能肺功能仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异PEFFEV1FVC精品PPTl一致性评价试验，研究中心：中国医科大学附属第一医院，N=30lA1=实验组 ，Jaeger（耶格）=对照组, l结果显示，检测组和对照组P0.05，无显著性差异呼吸家A1智能
12、肺功能仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异精品PPT三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张
13、试验阳性：吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量最大呼气峰流量(PEF)日间变异率日间变异率(连续监测连续监测2周周)13%7。符合第14条或第4、5条者，可诊断为哮喘。儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版年版)2016年年3月中华儿科杂志第月中华儿科杂志第54卷第三期卷第三期167-181页页精品PPT单次肺功能检测 VS 动态监测肺功能单
14、次常规肺功能检测l 可实现多时点检测；l 可捕捉到气道阻塞的变异性和可逆性；l 对气道炎症疾病的诊断和疾病管理的价值应该得到重视肺功能动态监测指PEF、FEV1及小气道功能指标等动态肺功能监测在支气管哮喘中的应用尹小文 , 韩江娜 , 朱元珏 - 中华医学会全国变态反应学术会议 - 2004l 白天的工作时间进行，单次检测；l 无法捕捉到气道功能的自然变化；l 往往低估/高估了受试者气道阻塞的严重程度VS精品PPT呼吸家A1智能肺功能仪操作性：简单方便，三步完成检测第一步：绑定机器 关注“呼吸家”微信公众号，填写性别、身高、体重等信息，系统将依据ERS93自动计算生成用户的各项肺功能预计值1、
15、短按功能键，听到“请用力吹气“的语音提示；2、就像一个肺功能技师在旁边指导吹气：请用力吹气加油加油继续321停第二步：患者检测第三步：单日检测报告自动生成精品PPT呼吸家A1智能肺功能仪患者微信端：检测数据实时上传，轻松解读肺功能状态规范患者检测数据实时传送绿色：安全黄色：警告红色：危险精品PPT呼吸家A1智能肺功能仪医生微信端：慢病管理平台功能强大 精品PPT呼吸家A1智能肺功能仪检查单次报告：大气道、小气道指标全覆盖检测指标肺功能测定报告l大小气道指标全覆盖l每天凌晨自动生成l可直接打印，可发送短信精品PPT呼吸家A1智能肺功能仪趋势报告：辅助哮喘诊断、加强疾病管理肺功能动态监测趋势报告l7/28天时间区间自选lPEF、FEV1、FEV1/FVC、 FEF25-75趋势变化曲线l自动计算PEF日变异率、周变异率辅助诊断慢咳、哮喘降低气道炎症疾病发作风险，评估治疗方案精品PPT女孩，9岁，在吸入小信必可bid过程中，进行动态肺功能监测，2017.11.7起家长发现主要肺功能指标有下降精品PPT到达门诊即刻吹到达门诊即刻吹A1大信必可大信必可2吸吹吸吹A1加药治疗后晚上吹加药治疗后晚上吹A1精品PPT嘱孩子认真吸入大信必可bid后，肺功能逐渐改善以及稳定精品PPT
