1、.1.引言引言.4血液透析并发症的病因学分类血液透析并发症的病因学分类.5以发生速度分类以发生速度分类.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.8透析中低血压透析中低血压.9紧急处理紧急处理 停止超滤 补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等 采取头低位.10观察转归观察转归。.其他治疗模式的选择其他治疗模式的选择.12.13预防预防硬件设备硬件设备.14预防预防病因治疗病因治疗.15预防预防病因治疗病因治疗.16预防预防病因治疗病因治疗.17预防预防顽固低血压顽固低血压改变透析方式改变透
2、析方式.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血. 透析高血压透析高血压.20原因原因.21处理处理.22预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.24肌肉痉挛肌肉痉挛.25 肌肉痉挛肌肉痉挛的常见诱因的常见诱因.26处理处理.27预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.29恶心和呕吐恶心和呕吐
3、.30处理处理.31预防预防.32头痛头痛常见原因常见原因.33治疗治疗.34预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.36胸痛和背痛胸痛和背痛常见原因常见原因.37胸痛和背痛胸痛和背痛治疗与预防治疗与预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.39皮肤搔痒皮肤搔痒原因原因发病机制尚不发病机制尚不完全清楚完全清楚.40皮肤搔痒皮肤搔痒治疗治疗.41预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶
4、心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.43失衡综合症失衡综合症.44病因病因.45特点特点.46治疗治疗 轻者轻者.47治疗治疗重者重者.48预防预防原则原则.49预防预防首次透析患者首次透析患者.50预防预防维持性透析患者维持性透析患者.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.52透析器反应透析器反应.53A A 型透析器反应型透析器反应.54A A 型透析器反应型透析器反应表现表现.55处理原则处理原则.56紧急处理紧急处理.57明确病
5、因明确病因.58预防预防.59B B 型反应型反应.60病因病因.61处理处理.62预防预防.63两种透析器反应比较两种透析器反应比较类 别AB发生率较低5 次/10000 透析例次35 次/100透析例次发生时间透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后2060min 出现.64症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关.65类型AB处理 立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予抗
6、组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解.66预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.68心律失常心律失常.69常见诱发因素常见诱发因素.70处理处理.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透
7、析器破膜体外循环凝血.72溶血溶血.73病因病因.74处理处理.75预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.77空气栓塞空气栓塞紧急抢救紧急抢救一旦发生，死亡率极高一旦发生，死亡率极高！.78空气栓塞空气栓塞病因病因.79空气栓塞空气栓塞预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.81发热发热.82原因原因.83处处理理.84预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛
8、和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.86透析器破膜透析器破膜紧急处理紧急处理.87原因原因.88预防预防.内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血.90体外循环凝血体外循环凝血原因原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关.91体外循环凝血体外循环凝血轻度凝血轻度凝血处理处理.92体外循环凝血体外循环凝血重度凝血重度凝血处理处理.93体外循环凝血体外循环凝血预防预防.94体外循环凝血体外循环凝血预防预防.95体外循环凝血体外循环凝血预防预防.96结结
9、 语语.98概概 念念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 .血管通路血管通路的分类的分类 临时性血管通路临时性血管通路 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘 （3）中心静脉插管 血管半永久性通路血管半永久性通路 带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘. 插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉 2. 颈内静脉 3. 锁骨下静脉中心
10、静脉插管中心静脉插管.临时性插管贴壁现象处理临时性插管贴壁现象处理（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。.中心静脉插管留置期间的护中心静脉插管留置期间的护理理1、防止导管血栓形成及堵管防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的抗凝）应用中心静脉插管的抗凝肝肝素三步封管法素三步封管法 （2）若透析时血流量明显下降甚至不）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐通或导管功能丧失者，可用生理盐水水10ml+尿激酶尿激酶5万万U，稀释后从导，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，管动脉或静脉
11、口推入溶栓，O5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复，可反复12次。次。.103 （3）封管后的留置导管，在启用）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。块推入血管内。 （4）对于高凝状态的患者，长）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。管血栓的形成。 .第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注
12、射器缓慢注入肝素或肝素盐水v动静脉夹子一旦关闭，请勿打开动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 中心静脉插管的抗凝中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法肝素三步封管法.2、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。. 3、防止局部感染 ：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。 （1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，
13、对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率.107 （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。 （5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。 （6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。.动静脉内瘘穿刺问题动静脉内瘘穿刺问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针（2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm（3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端
14、.109（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式（6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？）（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。.内瘘穿刺后压迫问题内瘘穿刺后压迫问题透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。 .内瘘健康教育1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。. 综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。.113 谢谢 谢谢 ！ Thank youThank you
