1、心房颤动心房颤动(atrial fibrillation(atrial fibrillation，AFAF）房颤的发病率房颤的发病率 病因病因正常人可在情绪激动后、手术后、运动或大量饮酒后发生。心肺部疾病患者可在急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时发生。常发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，甲亢，心肌病等房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。病理生理改变病理生理改变心房无序的颤动即失去了有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的减速传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤
2、病人最主要病理生理特点。分类分类名称名称临床特点临床特点首诊房颤首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤持续时间7天（常在48小时），能自行终止持续性房颤持续时间7天，非自限性长期持续性房颤持续时间1年，患者有转复愿望永久性房颤持续时间1年，不能终止或终止后有复发，无转复愿望临床表现临床表现 房颤症状的轻重受心室率快慢影响。心室律超过150次/分，可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室律不快时，患者可无症状。 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 颈静脉搏动a波消失。心电图检查心电图检查 P P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f f波，频率约350-600次/分
3、。 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分。 QRSQRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRSQRS波增宽变形。 房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可能：能： 恢复窦性心律 转变为房性心动过速 转变为房扑（固定的房室传导比率） 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速 心室律变为慢而规则（30-60次/分），可能出现完全性房室传导阻滞。 治疗治疗治疗原则：治疗原则： 积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相应处理。 治疗治疗（一）抗凝治疗（一）抗凝治疗 CHADH2评分确定房颤患者危险分层评
4、分确定房颤患者危险分层危险因素危险因素分数分数年龄75岁1心力衰竭1高血压1糖尿病1血栓栓塞病史2治疗治疗（一）抗凝治疗（一）抗凝治疗CHADS2评分2的患者，应接受华法林抗凝治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR）维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿司匹林（每日100-300mg）治疗。CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。治疗治疗（二）转复并维持窦性心律（二）转复并维持窦性心律 房颤持续24小时，复律前无需做抗凝治疗。 房颤持续24小时，转复前接受3周华法林治疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律，复律后华法林抗凝4周。 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。治疗治疗（二）转复并维持窦性心律（二）转复并维持窦性心律房颤转复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 转复药物A（奎尼丁）、C（普罗帕酮）、类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率60%左右。 药物转复失败后，可改用电复律。 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。治疗治疗（三）控制心室率（三）控制心室率 控制心室率的药物包括受体拮抗剂、钙离子阻滞剂或地高辛，但注意这些药物的禁忌症。无器质性心脏病患者，目标是控制心室率5s或症状显著者，可考虑植入起搏器治疗。
