1、2022-7-11.1本幻灯仅供学习参考用，向所有图片原创者致敬！2022-7-11.2r定义定义r胰头十二指肠切除术rWhipple手术r适应证适应证r 1、壶腹癌r 2、下段胆总管癌r 3、十二指肠肿瘤r 4、胰头肿瘤r 5、部分胰十二指肠良性肿瘤r 6、慢性胰腺炎r 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯2022-7-11.3r历史沿革r1898, Alessandro Codivilla, Italianr1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌 1912, described by Walther Kausch, Germanr1935, Allen Whipple
2、, Americanr 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌r1941，Whipple，一期手术r1941，Hunt，命名为Whipple手术r1960s，并发症率 60%，死亡率 25%r1981，van Heerden，是否该放弃该手术r1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌r2004，Imamura，RCT证明手术优势Allen Oldfather Whipple (18811963)2022-7-11.42022-7-11.52022-7-11.62022-7-11.72022-7-11.82022-7-11.92022-7-11.102022-7-11.1120
3、22-7-11.122022-7-11.13切除标本切除后腹腔状态2022-7-11.142022-7-11.152022-7-11.162022-7-11.172022-7-11.18门/肠系膜上静脉切除2022-7-11.19引流管的放置引流的意义q排除炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织q促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合引流的指征q治疗性引流q预防性引流引流方式 q被动引流 q主动引流 引流物的放置 q遵循捷径和低位原则 引流物的取除 q治疗性引流：出血停止、感染控制、漏口愈合、积液或积脓被清除后即应拔除引流，脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止q预防性引流：出血或渗漏的主要危险已经解除
4、q若引流是对重建部位的减压，一旦组织可靠愈合就应拔出引流管2022-7-11.20胰管支架引流管T形引流管1. 腹腔引流管：小网膜囊2. 腹腔引流管：胰肠吻合前3. 腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管2022-7-11.21r死亡率r1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上r现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%r并发症率r仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此r并发症r胃排空延迟（胃排空延迟（Delayed gastric emptyingDelayed gastric emptying）：）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大约30%（10-
5、70%），最常见的并发症（定义比较严格）r胰腺吻合口并发症胰腺吻合口并发症胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血总胰漏率30.1；A级14.8；B级11.9；C级3.4 胆瘘：胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗 r术后出血：术后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60% 。（1）早期腹腔出血；（2）早期胃肠道出血；（3）晚期术后出血2022-7-11.22r定义r术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上，量10ml/天，淀粉酶水平超过血清水平3倍（有点过于严格）r胰腺切除手术10天后，每天腹腔引流液量50ml，淀粉酶测定血浆正常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂r胰瘘分级标准rA级：短暂性，引流液淀粉酶升高(正常3倍)、无症状、不需特别治疗。rB级：有症状如腹痛、发热、进食不佳、胃肠道症状、CT胰周液体存留，需处理，常住院3周。rC级：严重临床症状、胰周液体积存、感染、需积极治疗或再手术。2022-7-11.23纵有长缨在手，何日缚住苍龙？！ 黄志强 院士2022-7-11.24
