1、颈肩腰腿痛的康复 康复医学科 蔡颖定义v颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 v致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.v是导致病人来院就诊的主要症状。病因复杂病因复杂 按产生疼痛的来源可分为v 软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织v 骨关节等。 疼痛部位疼痛部位v颈、肩臂痛v腰、臀腿痛v痛性关节疾病说明：说明：v 本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛 v 不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。常见颈肩腰腿痛疾病分类常见颈肩腰腿痛疾病分类v颈肩痛 v下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损v痛性关节疾病
2、（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛）颈椎病的急性期康复目标颈椎病的急性期康复目标v1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫。v2）减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的营养状况。v3）改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能力。v4）镇静止痛，缓解肌肉痉挛。颈椎病的慢性期康复目标颈椎病的慢性期康复目标v1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程。v2）促进神经功能、感觉恢复，使肌肉萎缩和肌力下降速度减慢。v3）减轻神经根的粘连，改善颈部活动范围等。颈椎病急性期的康复措施颈椎病急性期的康复措施v1）卧床休息v2）颈椎持续牵引68小时，重量为510kgv3）静滴DXM和20%的甘
3、露醇v4）选用消炎镇痛药和解痉药v5）选用改善微循环和营养神经的药v6）围颈或颈托固定颈部，限制其活动。颈椎病慢性期的康复措施颈椎病慢性期的康复措施v1）心理疗法：v2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。v3）纠正不良的工作姿势v4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作v5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗v6）牵引：v7）针灸、推拿、中药口服或外用颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗肩周炎的康复肩周炎的康复1、概念
4、：是肩关节囊及关节周围组织的一种无菌性炎症。2、分期：v1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。v2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。v3）缓解期：又称解冻期。肩周炎的康复目标肩周炎的康复目标v 改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织炎性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关节功能障碍与肌萎缩。康复措施v理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法v封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因10ml多点注射v按摩、针灸v功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑车法、下蹲法、健手牵拉法、患肢旋转法等腰椎间盘突出症的康复治疗腰椎间盘突出症的康复治疗 v概念： 因椎间盘变性
5、、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 流行病学资料流行病学资料v 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.v 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美圆。v 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一. 病病 因因v退 变 椎间盘退变是引发椎间盘突出的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间盘结构松弛，在没
6、有后纵韧带支持的纤维环后外侧，变化更明显。v 损伤 积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时，损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。 职业 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群，如司机、学生等。 遗传 据报道，有色人种中本症的发病率较低。 病病 因因 临床表现临床表现 v 常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰劳动或坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。 v 腰痛 是最早出现的症状，多为深部胀痛，由脊柱中线向两侧延伸，同时伴有单侧下肢放射痛，也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹压增加的情况下疼痛加重。临床表现临床表现v 步态和姿势步态和姿势 轻者无明显变化，较重者步态轻
7、者无明显变化，较重者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时可有脊柱侧弯畸形。可有脊柱侧弯畸形。v坐骨神经痛坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。放射痛。 临床表现临床表现v 马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 v 其它 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状 急性腰痛（单纯性腰痛）急性腰痛（单纯性腰痛）v持
8、续时间小于三个月持续时间小于三个月v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部；v大多数病人症状可自限；大多数病人症状可自限；v致病因素为机械性；致病因素为机械性；v物理康复治疗有效；物理康复治疗有效；v可以完全康复可以完全康复复发性腰痛复发性腰痛v多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；v每次发作不超过3个月；v康复科46周治疗无效慢性腰痛慢性腰痛v腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的的 功能受限；功能受限；v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%；v治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能
9、回归社会，参与正常家庭生活。仍不能回归社会，参与正常家庭生活。v常伴有一定的常伴有一定的 心理问题。心理问题。v需要康复医学科认真对待和处理需要康复医学科认真对待和处理。与腰痛治疗相关的科室与腰痛治疗相关的科室v骨科、骨科、v康复医学科、理疗科康复医学科、理疗科v中医伤科、针灸、推拿科中医伤科、针灸、推拿科v疼痛科、介入科疼痛科、介入科v心身科心身科 慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转就医。就医。康复治疗康复治疗v1）硬板床卧床休息2周：v2）骨盆牵引：v3）针灸、推拿v4）理疗：超短波、红外线等v5）硬膜外注射氢化可的松v5）运动治疗：应拿掉腰带进行
10、腰背肌功能锻炼，否则很容易再损伤。腰突症的预防腰突症的预防v1）站立时背要挺直v2）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。v3）女性应避免穿高跟鞋。v4）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处较理想。v5）屈膝屈髋提重物。v其它：起床先侧身；不坐沙发；曲腿刷牙等。 运动训练 v 运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态，提高腰背肌力量，增强椎体周围韧带弹性等。 v 急性期 1周以内，以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。 运动训练v缓解期 逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日23组，每组1015次，每次持续510秒。 v（1） 半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。（2） 背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。（3） 后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。
