1、常见异常心电图的识别常见异常心电图的识别内容提要内容提要 心脏的传导系统心脏的传导系统 心律失常的定义心律失常的定义 常见异常心电图常见异常心电图窦性心律失常窦性心律失常房性心律失常房性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞心肌梗死的心电图心肌梗死的心电图电解质紊乱的心电图电解质紊乱的心电图 心电图的分析心电图的分析心脏的传导系统心脏的传导系统心电图的组成及命名心电图的组成及命名 P P波代表左右心房除极时的电位和时间变化波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期间期代表心房除极开始至心室除极开始的代表心房除极开始至心室除极开始的时间时间 QRS波群波群代表心室除极时的电
2、位和时间变化代表心室除极时的电位和时间变化正常心电图 P波波 形态：形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：方向：、avF、V4-V6直立，直立，avR倒置倒置 电压：电压：肢导肢导0.25mv , 胸导胸导0.2mv 时间：时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距秒，双峰型者切迹间距 0.04秒秒 频率：频率：60100次次/分分 PR间期：间期： 0.120.20秒（选择秒（选择P波最明显的导联测量）波最明显的导联测量） 正常心电图QRS波群波群：时间（时间（0.060.10秒）秒） ST段：段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应一般在等电线上或稍有偏移，但在
3、任何导联不应压低压低0.05mv；在肢体导联及；在肢体导联及V4V6抬高抬高不应不应0.1mv；V1V3不应不应 0.3mv T波：波： 应在应在、avF、V4-V6直立，直立，avR倒置；直立倒置；直立T波应大于同导联波应大于同导联R波波1/10 U波：波：为在为在T波后波后0.020.04秒的低平波，方向一般与秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联波一致，任何导联U波不能超过同导联波不能超过同导联T波的波的1/2重点掌握重点掌握 P波的特点波的特点（包括方向、形态、振幅、时间等）（包括方向、形态、振幅、时间等） QRS波群的时限波群的时限 PR间期的正常值和测量方法间期的正常值和测量方法
4、 心率计算方法心率计算方法正常窦性心律正常窦性心律窦性心律的特点：窦性心律的特点：P波在波在 、II、avF导联导联直立，在直立，在avR导联倒置导联倒置P波：电压波：电压0.25mV，时间为时间为0.11秒秒PR间期：间期：0.120.20S节律：节律： 规则规则心率：心率：60100次次minQRS波群：波群：0.040.10sII什么是心律失常？什么是心律失常？ 由于心脏冲动由于心脏冲动的的频率频率、节律节律、起搏部位起搏部位、传传导速度导速度与与激动激动次序次序的异常而的异常而使心脏活动的使心脏活动的规律发生紊乱，规律发生紊乱，称心律失常。称心律失常。窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动
5、过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 病态窦房结综合征病态窦房结综合征(SSS)窦性心动过缓窦性心动过缓 具有窦性心律的特征具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人窦性节律频率减慢：成人6060次次/ /分分窦性心动过速窦性心动过速 具有窦性心律的特征具有窦性心律的特征 频率快而规则的频率快而规则的P P 波，每分钟在波，每分钟在100100次以次以上。上。QRSQRS波紧跟波紧跟P P波之后，形态正常。波之后，形态正常。 P PR R间段：间段：0.120.120.20 0.20 窦性停搏窦性停搏 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲窦房结在某个时期内兴奋性降低
6、，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无的长间歇；长间歇中无P P、QRSQRS、T T波群的存在；波群的存在；长间歇与基本长间歇与基本PPPP间期无倍数关系；长间歇后往间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏往出现房室交界性或室性逸搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征 显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏，显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏，运动后心率增加不明显运动后心率增加不明显 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 窦
7、缓伴反复发作的房性心动过速或心房窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房颤动（慢快综合征）颤动（慢快综合征）房性心律失常房性心律失常 房早（房性期前收缩）房早（房性期前收缩） 房速房速 房颤房颤 房扑房扑房性期前收缩房性期前收缩 P波提前发生，与窦性波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性波形态各异；不完全性代偿间歇居多；代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导也可出现室内差异性传导房性心动过速房性心动过速 正常正常QRS波群，频率波群，频率150-250次次/分，节律规则分，节律规则 逆型逆型P波不易辨认，常埋藏于波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位波
8、群中或位于其终末部，于其终末部，PR间段：不能测量间段：不能测量心房扑动心房扑动 P波消失，代之以间距匀齐、波形波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位一致、连续呈锯齿状、无等电位线的线的“F”波，波，“F” 波在波在II、III、avF导联清晰，频率在导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。传导比例可固定可不定。心房颤动心房颤动 P波消失，代之以频率、振波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的幅、大小皆不等的“f”波，波，“f”波在波在V1和和II导较易识别，导较易识别，“f”波频率在波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等间期绝对不等室性心律
9、失常室性心律失常 室早（室性期前收缩）室早（室性期前收缩） 室速室速 室颤室颤 室扑室扑室性室性期前收缩期前收缩 起源于心室的异位搏动点起源于心室的异位搏动点 无无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波波群群（ 0.12S）提前出现，提前出现，T波方向与主波方向相反。波方向与主波方向相反。完全性代偿间歇完全性代偿间歇室性心动过速室性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有没有P波波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过超过0.12s ；ST-T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反 节律节律 规则，频率规则
10、，频率100-250次次/分分心室扑动心室扑动 没有没有P波，波，QRS与与ST-T无无从分辨。从分辨。 出现连续、均匀、振幅大出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，的心室扑动波。节律规则，心室率心室率150-250bpm，称心，称心室扑动室扑动 常迅速转为心室颤动常迅速转为心室颤动心室颤动心室颤动 QRS-T波全消失，代之以形波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波规则的心室颤动波 频率达到频率达到250-500bpm，（根，（根据波形振幅的大小可分为粗颤据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）和细颤）房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVB） 度度
11、AVB 二度二度I型型AVB 二度二度II型型AVB 三度三度AVB房室传导阻滞房室传导阻滞 度度AVB P-R间期大于间期大于0.20S,无无QRS波群的脱落。波群的脱落。节律规则，心率正常节律规则，心率正常房室传导阻滞房室传导阻滞 二度二度I型型AVB P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至QRS波群脱落波群脱落，心房节心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度II型型AVB P-R间期固定间期固定,可正常或延可正常或延长长,间歇性的间歇性的QRS波群脱落。波群脱落。个个QRS波群。心房与心室率波群。心房与心室率
12、不一样，一般心室率较慢。不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 P-P间期相等间期相等,R-R间期相间期相等等,P波与波与QRS波群无关。波群无关。P波频率大于波频率大于QRS波群。一般波群。一般心室率较慢心室率较慢急性心肌梗死（ST抬高型） 超急性损伤期：超急性损伤期：ST升高；升高；T波高耸波高耸 急性期：急性期：ST弓背向上抬高与弓背向上抬高与T波连成单相曲线；波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理波降低；病理Q波波（0.04秒、秒、Q1/4R） 亚急性期：亚急性期：ST逐渐回落；逐渐回落；T波逐渐恢复正常或波逐渐恢
13、复正常或恒定倒置恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：慢性稳定期（陈旧期）：病理性病理性Q波（有的能波（有的能消失）；消失）；ST正常；正常；T波正常或倒置波正常或倒置急性心肌梗死（非ST抬高型） 无病理性无病理性Q波，波， 有普遍性有普遍性 ST段压低段压低0.1mV，但，但aVR导联（有时还有导联（有时还有V1导联）导联）ST段抬高，或有对称段抬高，或有对称性性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）波倒置（心内膜下心肌梗死所致） 无病理性无病理性Q波，也无波，也无 ST段变化，仅有段变化，仅有T波倒置波倒置 诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动
14、脉造影才可以确诊冠状动脉造影才可以确诊电解质紊乱电解质紊乱 高血钾高血钾T波高尖成波高尖成“帐幕状帐幕状”（、avF、V3、V5显著）显著）电解质紊乱电解质紊乱 低血钾低血钾主要表现：主要表现： U波增高（显著波增高（显著1mm），大于同一导），大于同一导联联T波，波，ST段压低段压低0.05mv，T波降低，波降低，QT间期延间期延长长U波增高、波增高、 T波降低、波降低、ST段压低同时存在高度提示段压低同时存在高度提示“低血钾低血钾”心电图的阅读分析心电图的阅读分析 1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。颤的干扰、基线不稳等。 2、观察、观察P波波 3、观察、观察QRS波群波群 4、观察、观察P与与QRS的关系的关系 5、结合临床资料，做出判断、结合临床资料，做出判断
