1、肿瘤多药耐药研究进展肿瘤多药耐药研究进展前前 言言（一）（一）肿瘤细胞对抗癌药物产生耐药性是肿瘤化疗失败的主要原因。肿瘤细胞的耐药可分为内在性和获得性耐药。内在性耐药是指肿瘤细胞固有的对化疗不敏感（如结肠癌和非小细胞肺癌）；获得性耐药是指肿瘤细胞初始对化疗药物敏感，但经过数个疗程的进一步治疗后，疗效逐渐下降，最后至肿瘤复发。产生耐药性的因素很多：如细胞的增殖状态、实体瘤的环境如局部血管通路及药物透过组织的能力受限、遗传及药理学因素、肿瘤的异质性等等。耐药性的机制十分复杂，不同药物耐药机制不同，而同 前前 言言（二）（二）一药物又可有多种耐药机制。如烷化剂和顺铂通过与DNA形成交叉联结破坏DNA
2、双链，导致细胞损伤。而对这些药物耐药的细胞可存在多种耐药机制：如肿瘤细胞摄取药物的能力降低；药物活化减低；药物与DNA形成的加合物的去除增加及DNA修复增加；与巯基化合物（谷胱甘肽）结合输出细胞外等等。再如对天然和半合成化合物如VP16或ADM耐药的机制主要是促进药物从细胞内外流或拓扑异构酶活性降低等等。多药耐药性多药耐药性（multidrug resistance MDR) 是指肿瘤细胞对一种抗肿瘤药物产生抗药性的同时，对 前前 言言（三）（三）结构和作用机制不同的抗肿瘤药物产生交叉耐药性。典型的MDR指针对天然来源的抗癌药物如阿霉素（ADM）、柔红霉素（DNR）、长春新碱（VCR）、长春
3、花 碱（ V L B ） 、秋 水 仙 碱（ C L C ） 、紫 杉 醇（Paclitaxel）、依托泊甙（VP16）、替尼泊甙（VM-26）等产生的交叉抗药性。MDR是肿瘤化疗失败的主要原因，也是肿瘤化疗急待解决的问题。MDR形成机制十分复杂，肿瘤细胞可通过不同途径导致MDR产生。单个MDR细胞可同时存在多种抗药性的机制。一种或多种机制联合作用均可导致MDR产生。第一节第一节 多药耐药的产生和生物学特征多药耐药的产生和生物学特征（分子机制）（分子机制）肿瘤多药抗药性的产生原因十分复杂，与细胞膜有关的主要因素有P-糖蛋白（P-gP），多药抗药性相关蛋白（MRP），肺多药抗药性相关蛋白（LRP
4、）等；与细胞质、细胞核有关的主要因素有拓朴异构酶（Topo）、蛋白激酶C（PKC）、谷胱甘肽氧化还原系统（谷胱甘三肽GSH、谷胱甘肽S转移酶GST、谷胱甘肽过氧化物酶GSHPX）、金属硫蛋白等，但最重要、最常用的是P-gP介导的多药抗药性，也称典型MDR。见表1：表表1 介导介导MDR产生的主要原因产生的主要原因与细胞膜有关的素与细胞质/核有关的因素P-gP（P170）PKCMRP1(P190)TopoC-Moat（MRP2,p190）GSH， GST MTLRP（P110）IAP、BCl-2、P53等第一节第一节 多药耐药的产生和生物学特征多药耐药的产生和生物学特征（分子机制）（分子机制）一
5、、细胞膜蛋白质与一、细胞膜蛋白质与MDRMDR（一）P-gP与MDR（二）与MDR相关的其他膜蛋白二、细胞质、细胞核蛋白质与二、细胞质、细胞核蛋白质与MDRMDR（一）PKC与MDR（二）拓扑异构酶（topoisomerase，Topo）与MDR（三）金属硫蛋白、谷胱甘肽、谷胱甘肽-S-转移酶与MDR（四）DNA修复与MDR 一、细胞膜蛋白质与一、细胞膜蛋白质与MDRMDR在MDR细胞膜上最常见的变化是P-糖蛋白(Permeabilily glycoprotein，P-gP)的过度表达，此外尚有其他膜蛋白变化的报道（一）（一）P-gP与与MDR（二）（二）与与MDR相关的其他相关的其他膜蛋白
6、1970年Biedle和Riehm用P388白血病细胞等与更生霉素（Actinomycin ACD）接触培养，观察到肿瘤细胞不但对ACD耐药，而且对结构不相似的药物，如柔红霉素（DNR）和长春花碱（VLB）也产生耐药，从而首先发现了MDR现象。1976年Ling等首先用中国仓鼠卵巢细胞(CHO)使其对秋水仙碱耐药,观察到具有MDR表型的CHO细胞内药物积累均要发生障碍，并且细胞膜上有一种相对分子质量170KD的糖蛋白过渡表达 。 （一）（一）P-gP与与MDR Ling认为，认为，P-gP引起引起MDR的论据有：的论据有： P-gP过度表达与MDR相关。抗药细胞常过度表达 P-gP，而对应的药
7、物敏感株和逆转的细胞株都无 P-gP表达，P-gP表达水平与耐药程度有关。 许多不同的MDR细胞系都有不同程度表达P-gP 的MDR基因扩增。 将具有MDR的仓鼠基因组cDNA转移给药敏的小鼠 细胞，可使其获得MDR的表型。用种属特异性的 P-gP。 抗体检测发现，赋予了MDR表型的小鼠细胞表达的 是仓鼠P-gP，内源性P-gP无过表达。因此， P-gPcDNA转染实验也表明MDR表型是P-gP过度 表达的结果。 P-gP作为保守的膜整合蛋白，具有ATP依赖的膜泵 结构特点，它的过度表达能解释MDR细胞中药物积 累下降。 1. 表达表达P-gP的的MDR基因家族基因家族 在哺乳动物中，MDR基
8、因是一个小的基因家族， 在人类基因中，它含有2个基因MDR1和MDR2； 在 啮齿类由3个基因组成，MDR1、MDR2、 MDR3（见表2）。 （一）（一）P-gP与与MDR 表表2 MDR基因家族成员谱基因家族成员谱种 属类 型人MDR1无MDR2鼠MDR3MDR1MDR2仓鼠PgP1PgP2PgP3 2. PgP的结构特点与生理功能的结构特点与生理功能 (1) PgP结构特点结构特点 （一）（一）P-gP与与MDR 2. PgP的结构特点与生理功能的结构特点与生理功能 (1) PgP结构特点结构特点 (2) P-gP生理功能生理功能 3.PgP与与MDR 当肿瘤细胞长期接触抗癌药物，MDR
9、1基因被诱导而扩增，并大量表达P-gP。与P-gP有关的MDR一般称为典型MDR，易引起典型MDR的药物一般是天然来源和疏水性药物如阿霉素（ADM）和长春花生物碱（VLB），也包括一些合成药物如米托蒽醌（MX）。 （一）（一）P-gP与与MDR 1.多药耐药性相关蛋白多药耐药性相关蛋白 （Multidrug resistance related Protein, MRP） （二）（二）与与MDR相关的其他膜蛋白相关的其他膜蛋白 DDP外排 DDP积累减少 药 泵cMoatDDP+ GSHr GCSGS+DDP DDP-DNA 2. 肺耐药蛋白基因及其编码的肺耐药蛋白肺耐药蛋白基因及其编码的肺耐
10、药蛋白(Lung resistant Protein，LRP ) 1993年Scheffer从一株人PgP阴性耐ADM的非小细胞性肺癌细胞株中分离出另一种新的基因，1995年克隆成功。该基因位于16号染色体F13区1带与P11区2带区，编码分子质量为110KD的蛋白质，称为肺耐药蛋白 (LRP)3. P954. P70P100 （二）（二）与与MDR相关的其他膜蛋白相关的其他膜蛋白 表表3 MDR细胞膜蛋白变化细胞膜蛋白变化类 型变 化对抗药性影响P-gP过度表达ATP依赖性外排源有关MRP1-7过度表达同上有关LRP过度表达同上有关P95表达增加膜糖蛋白？P70-P100表达下降同上？ 二、
11、细胞质二、细胞质 细胞核蛋白质与细胞核蛋白质与MDRMDR近来，在MDR细胞中，除与膜蛋白表达异常有关外，尚有细胞质、细胞核中蛋白质（肽）变化的报导。如表4所示。 表表4 MDR胞质与细胞核蛋白的变化胞质与细胞核蛋白的变化类 型变 化对抗药性影响蛋白激酶C（PKC）升高有关谷胱甘肽（GSH）升高 有关谷胱甘肽硫转移酶（GSHST）升高有关谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPX）升高未确定金属硫蛋白（MT）升高未确定DNA拓扑异构酶(Topo )降低有关 二、细胞质二、细胞质 细胞核蛋白质与细胞核蛋白质与MDRMDR（一）（一）PKC与与MDR（二）（二）拓扑异构酶拓扑异构酶（topoisomerase
12、 Topo） 与与MDR（三）（三）金属硫蛋白，谷胱甘肽、谷胱甘肽金属硫蛋白，谷胱甘肽、谷胱甘肽-S-转移转移 酶与酶与MDR 1. 谷胱甘肽、谷肽甘肽-S-转移酶与MDR 2. 金属硫蛋白与MDR （四）（四）DNA修复与修复与MDR （一）（一）PKC与与MDRPKC是一种Ca2+、磷脂依赖性蛋白激酶，其分子量为77KD83KD。抗ADM细胞株表现出PKC细胞信号传导系统活性增高，同时表现MDR，PKC可能通过诱导MDR，基因过度表达和加速PgP磷酸化而导致MDR的形成和发展。 （二）（二）拓扑异构酶拓扑异构酶（topoisomerase Topo） 与与MDR与Topo有关的MDR称之为
13、非典型的MDR（atypical MDR, at-MDR）。Topo是细胞增殖的重要细胞核酶类，它能引起DNA二维及三维结构改变，直接与基因表达和DNA复制有关。现已发现Topo是数种化疗药物的靶酶包括非嵌入性药物，如VP16、VM26及某些嵌入性药物如ADM、Mx，如果细胞对其中一种药物耐药，就可能对其他结构完全不同的药物产生交叉耐药。与典型的MDR比较，非典型MDR细胞内药物浓度无变化（积聚）。Mdr-1基因无过度表达，但细胞内TOPO含量减少或性质发生改变。 （四）（四）DNA修复与修复与MDR许多抗癌药物以DNA作为最终模板，通过多种途径引起DNA损伤。细胞修复损伤的能力与MDR产生密
14、切相关。最常见的是亚硝脲类（如BCNU）可与DNA形成单功能加合物，即O6-氯甲基鸟嘌呤，进而形成DNA双链间交联发挥抗癌作用。细胞对亚硝脲类药物产生耐药的机制，可能是在形成双功能烷化DNA加合物之前，DNA修复蛋白质06-氯甲基鸟嘌呤甲基转移酶（MGMT）将这种单加合物转移至受体分子的半胱氨酸残端，从而将鸟嘌呤06位置上的单烷化基团去除，受损的DNA得到迅速恢复。 第二节第二节 克服肿瘤多药耐药研究进展克服肿瘤多药耐药研究进展 理论上，克服多药耐药性主要有两种途径，一是理论上，克服多药耐药性主要有两种途径，一是 寻找寻找MDRMDR的逆转剂与抗癌药物合用，恢复的逆转剂与抗癌药物合用，恢复MD
15、RMDR细胞细胞 对抗癌药物的敏感性；二是开发对对抗癌药物的敏感性；二是开发对MDRMDR细胞不具细胞不具 有抗药性的新抗癌药物有抗药性的新抗癌药物。（一）（一）逆转剂的研究进展逆转剂的研究进展 1第一代逆转剂（钙通道阻断剂、调钙素抑制剂、 蒽环类、环孢素A等） 2第二代MDR逆转剂 3第三代MDR逆转剂（二）（二）生物制剂逆转生物制剂逆转MDR（三）（三）MDR凋亡抗性及其逆转的研究凋亡抗性及其逆转的研究 （一）（一）逆转剂的研究进展逆转剂的研究进展 目前，作为MDR的逆转剂尚未开发成功，由于MDR产生的原因十分复杂，近年来人们针对肿瘤细胞的不同耐药机制开展了一系列克服耐药的实验和临床研究。
16、一般认为，对P-gP介导MDR有效的逆转剂，对MRP、LRP介导的MDR也可能有效，但也有其特异性逆转剂，因此以P-gP介导的MDR逆转剂研究报导最多。与与P-gP有关的有关的MDR逆转逆转 研究表明逆转P-gP有关的MDR有以下途径：使用对MDR细胞敏感的药物；使用能抑制P-gP功能的药物；使用免疫治疗药物；抑制MDR1基因表达高剂量化疗。 （一）（一）逆转剂的研究进展逆转剂的研究进展 1第一代逆转剂（钙通道阻断剂、调钙素抑制剂、蒽第一代逆转剂（钙通道阻断剂、调钙素抑制剂、蒽 环类、环类、 环孢素环孢素A等）等） 维拉帕米维拉帕米 环孢素类环孢素类 2第二代第二代MDR逆转剂逆转剂 许多激素
17、及激素类似物在体内外均能逆转许多激素及激素类似物在体内外均能逆转MDR 托瑞米芬（托瑞米芬（toremifene） PSC833（Valspodar） 3第三代第三代MDR逆转剂逆转剂 表表5 MDR逆转剂的研究进展逆转剂的研究进展逆转剂 药物名称体外体内临床应用抗癌药物血药动力学第一代VRP, 环胞霉素A等有效无效无效有影响第二代三苯氧胺，PSC833，VX-710有效有效部分有效有影响第三代S9788 OC144-093等有效有效有效无影响 （二）（二）生物制剂逆转生物制剂逆转MDR人们制备了针对PgP的单克隆抗体MRK-16，JSB-1，HYB241及针对PgP高亲和力的短肽链等能特异地
18、与PgP结合并抑制其活性和功能，并有抗P-gP/CD3微型双功能抗体在体外试验中获得成功。细胞因子HCT15、肿瘤坏死因子、干扰素对MDR1基因表达也有影响，可使mdr-1表达下调而逆转MDR。还有学者在体外试验中用反义技术逆转MDR获得成功。但以上均未开展临床试验 （三）（三）MDR凋亡抗性及其逆转的研究凋亡抗性及其逆转的研究 动物试验研究证明多种MDR细胞株及其相应的敏感株研究表明MDR细胞株具有凋亡抗性。Robinson等认为PgP能延缓凋亡瀑布的现象。Johnstone等（1999）研究指出PgP除了作为药物外排泵外，另一功能是抑制Caspase-3和Caspase-8的激活，抑制大多数抗癌药物诱导细胞凋亡的核心通路-Caspase依赖性细胞凋亡，而对Caspase非依赖性（线粒体依赖性）的细胞凋亡无影响见图-3。 图图3、P-gP对细胞凋亡通路的调节作用对细胞凋亡通路的调节作用 再见再见
