1、硬膜下血肿护理查房硬膜下血肿护理查房 神经外科张丽芬 脑震荡脑震荡 原发性原发性 脑挫裂伤脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑损伤脑损伤 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 继发性继发性 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 脑室内出血与血肿脑室内出血与血肿颅脑损伤颅脑损伤（二）颅内血肿的分类二）颅内血肿的分类n 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。病史病史n李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当时CT显示少量的蛛网膜下
2、腔出血。12月21日复查CT提示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔，予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于丙戊酸钠防癫痫发作n2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中线移位明显。予1月11日在气管插管全麻下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流 术，术后留置硬膜下引流管，术后患者烦躁不配合，遵医嘱于镇静药泵入，于约束四肢。于1月14日拔除，现患者神志清硬膜下血肿查房目的硬膜下血肿查房目的n了解病因了解病因n掌握临床表现掌握临床
3、表现n了解治疗原则：手术与非手术了解治疗原则：手术与非手术n掌握常见护理问题及护理措施掌握常见护理问题及护理措施硬膜下血肿病因硬膜下血肿病因n急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚，多好发于老人，大多有轻微的外伤，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。急性和亚急性硬膜下血肿常见急性和亚急性硬膜下血肿常见临床表现临床表现n意识障碍n颅内压增高：生命体征变化n脑疝，瞳孔变化n肢体肌力肌张力变化。n神经系统表现。辅助检查辅助检查nCT检查可助诊断治疗治疗n1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。排除血肿
4、以缓解颅内高压n2、保守治疗治疗治疗n手术指征手术指征：n1 意识障碍逐渐加重n2 颅内压增高，ICP2.7Kp（275.5mmH2O），并呈进行性升高 n3 有局灶症状体征n4 中线移位1cm，或脑室、脑池明显受压。 n5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 n6 颞叶颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术常用手术方式常用手术方式1、血肿清除术。、血肿清除术。2、去骨瓣减压术。、去骨瓣减压术。3、脑室引流术。、脑室引流术。4、钻孔引流术。、钻孔引流术。非手术治疗n神志清楚，病情平稳，硬膜下血肿30ml, 颞部 20ml 血肿最大厚度10mm,中线移位5mm 。可保守治疗。须动态观察神志，临床症状
5、和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行手术。n治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化瘀护理问题护理问题n1、意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关n2、癫痫发作n3、烦躁n4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、术后血肿复发护理措施护理措施n1、意识障碍护理n2、癫痫发作护理n3、烦躁患者镇痛镇静护理n4、引流管护理一、意识障碍护理一、意识障碍护理n1、基础护理：常规护理：T、P、R、BP测量，晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻身扣背等 。生活护理：饮食、排泄及病人清洁的护理 洗头、漱口、擦浴等。 n2、病情观察 二、癫痫发作护理二、癫痫发作护理n1、发作时就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在患者头下
6、，移走身边的危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤。n2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由口角流出，必要时负压吸引。予吸氧。n3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头，但不可强行硬塞。n4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位n5、立即建立静脉通道，遵医嘱缓慢静推地西泮癫痫发作护理癫痫发作护理n6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意停药，减量增量或换药。n7、保持病房安静、光线较暗，避免外界各种刺激n8、做好记录，密切观察病情变化镇 静和镇痛的危险.过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛 忧虑高血压心动过速低氧血症高碳
7、酸血症三、烦躁病人如何处三、烦躁病人如何处理呢理呢RikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分n分值分值描述描述定义定义7危险躁动危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管管5躁动躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静合作安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单嗜睡，语
8、言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡指令，但又迅即入睡2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动主运动1不能唤醒不能唤醒对对恶性刺激恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令指令恶性刺激：指吸恶性刺激：指吸痰或用力按压眼痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床眶、胸骨或甲床5秒钟秒钟 镇静镇痛患者护理镇静镇痛患者护理1、心理护理2、减少刺激，提高病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作。3、镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每
9、30 60min 记录1 次。停药后注意药物的反跳作用。4、加强基础护理：口腔护理、留置尿管护理，每日进行肢体被动功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成四、硬膜下引流管护理四、硬膜下引流管护理n1、保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，注意观察引流液的性质和量。n2、术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，以便充分引流。n3、引流袋应低于创腔10-40cmn4、术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低影响膨出。n5、通常术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。五、对症处理与并发症处理五、对症处理与并发症处理1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、颅内感染。物理降温：温水擦浴，冰毯、放置冰袋，50%酒精擦浴。冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。2、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 、兰索拉唑 H2受体拮抗剂 雷尼替丁出院指导出院指导1.心理指导：2.饮食方面：3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免用力大便，必要时应用缓泻药。4.外伤性癫痫病人定时服用抗癫痫药物，症状控制后坚持服药12年，逐步减量后才能停药。不能单独外出、登高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，以防意外。5.做好康复训练6.定期测量血压，复查病情7.坚持定时定量用药。8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。
