1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第八节第八节 炎症性肠病炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）2p 病因未明的炎症性肠病。病因未明的炎症性肠病。p 包括：溃疡性结肠炎包括：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 克罗恩病克罗恩病(Crohn disease, CD)。概述3p IBD的发病率有明显的地域差异及种族的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低；差异，以北美、北欧最高，亚洲较低；p 近年近年IBD在世界范围发病率有持续增高在世界范围发病率有持续增高的趋势；的趋势；p IBD发病高峰
2、年龄为发病高峰年龄为1525岁。岁。 概述4病因与发病机制1环境因素环境因素 2遗传因素遗传因素 3感染因素感染因素4免疫因素免疫因素 5一、溃疡性结肠炎一、溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis，UC) 6 （一）概念（一）概念p 病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症。病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症。p 病变：主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。病变：主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。p 临床表现：腹泻、黏液脓血便和腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便和腹痛 病情轻重不一，反复发作病情轻重不一，反复发作7（二）临床表现（二）临床表现 起病缓慢，病程长，呈慢性经过。起病缓慢，病程长，呈慢性
3、经过。1 1症状症状（1）消化系统）消化系统p 腹泻、腹泻、黏液脓血便黏液脓血便与腹痛。与腹痛。（2）全身表现）全身表现p 活动期：低热或中等度发热活动期：低热或中等度发热p 重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现）肠外表现8 2 2体征体征p 慢性病容，精神状态差慢性病容，精神状态差p 轻者：仅左下腹轻压痛轻者：仅左下腹轻压痛p 重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠3 3并发症并发症p 中毒性巨结肠中毒性巨结肠p 直肠直肠-结肠癌
4、变结肠癌变 p 大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等94 4临床分型临床分型（1）根据病程经过分型：）根据病程经过分型：p 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型（2）根据病情程度分型）根据病情程度分型p 轻型、重型、中型轻型、重型、中型（3）根据病变范围分型）根据病变范围分型p 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、 全结肠炎以及区域性结肠炎全结肠炎以及区域性结肠炎10（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血液检查血液检查2粪便检查粪便检查 黏液脓血黏液脓血; 显微镜检见红细胞和脓细胞
5、。显微镜检见红细胞和脓细胞。 粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。3自身抗体检测自身抗体检测4结肠镜检查结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段。是本病诊断的最重要手段。5X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查11（四）诊断要点（四）诊断要点p 有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。p 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。病、肠结核等。p 结合结肠镜检所见及结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。线钡剂灌肠检查。12（五）
6、治疗要点（五）治疗要点治疗目的治疗目的控制急性发作，缓解病情，减少复发，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。防治并发症。1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂2糖皮质激素糖皮质激素3免疫抑制剂免疫抑制剂4手术治疗手术治疗13（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题及护理措问题及护理措施施1腹泻腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关障碍以及结肠运动功能失常有关。（1）病情观察）病情观察（2）用药护理）用药护理（3）其他护理措施）其他护理措施14 2疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。与肠道炎症、溃疡有关。（1）病情监测）病情监测（2
7、）其他护理措施）其他护理措施（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题及护理措问题及护理措施施153营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期与长期腹泻及吸收障碍有关。腹泻及吸收障碍有关。（1）饮食护理）饮食护理（2）营养监测）营养监测（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题及护理措问题及护理措施施16（七七）其他护理诊断其他护理诊断/ /问题问题1. 有体液不足的危险有体液不足的危险 与肠道炎症致长期与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。频繁腹泻有关。2. 潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。癌变、大出血、肠梗阻。3. 焦
8、虑焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。与病情反复、迁延不愈有关。17（八）健康指导（八）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导2用药指导与病情监测用药指导与病情监测18（九）预后（九）预后p 慢性过程，有多次缓解和复发，不易慢性过程，有多次缓解和复发，不易彻底治愈。彻底治愈。p 大部分病人的预后良好，轻型病例经大部分病人的预后良好，轻型病例经治疗后病情可长期缓解。治疗后病情可长期缓解。p 少数暴发型、有并发症、年龄超过少数暴发型、有并发症、年龄超过60岁者预后较差。岁者预后较差。19二、克罗恩病二、克罗恩病(Crohns disease, CD)20p病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病因未明的胃
9、肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。p病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。p临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。（一）概念（一）概念21（二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状（1）消化系统）消化系统p 腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周，腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周， 间歇性发作。间歇性发作。p 腹泻：常见腹泻：常见。（2）全身表现）全身表现p
10、发热、发热、 营养障碍营养障碍p 肠外表现肠外表现222 2体征体征p 慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 p 轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛p 重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。块，以右下腹和脐周多见。3 3并发症并发症 p 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见p 腹腔内脓肿腹腔内脓肿（二）临床表现（二）临床表现23（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血液检查血液检查2粪便检查粪便检查 粪便隐血试验常为阳性粪便隐血试验常为阳性3X线检查线检查 小肠病
11、变作胃肠钡餐检查小肠病变作胃肠钡餐检查 结肠病变作钡剂灌肠检查结肠病变作钡剂灌肠检查4结肠镜检查结肠镜检查 24（四）诊断要点（四）诊断要点p 慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。p 结合结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变。性改变。p 排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。肠道肿瘤。25（五）治疗要点（五）治疗要
12、点治疗目的治疗目的控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。 1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 2糖皮质激素糖皮质激素- 适用于活动期病人，是目前控制病情活动适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。最有效的药物，初量要足、疗程充分。 3免疫抑制剂免疫抑制剂 4抗菌药物抗菌药物 5手术治疗手术治疗26（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题和措施问题和措施1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。（1）病情观察）病情观察（2）用药护理）用药护理
13、（3）其他护理措施）其他护理措施27 2腹泻腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。加及继发性吸收不良有关。（1）病情观察）病情观察（2）其他护理措施）其他护理措施（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题和措施问题和措施28（七）其他护理诊断（七）其他护理诊断/ /问题问题1. 有体液不足的危险有体液不足的危险 与肠道炎症致长与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。期频繁腹泻有关。2. 潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。吸收不良综合征。29（八）预后（八）预后p 反复发作，迁延不愈，经治疗好转反复发作，迁延不愈，经治疗好转p 部分病人因出现并发症而手术治疗，部分病人因出现并发症而手术治疗，预后较差。预后较差。
