1、第六章 心血管系统疾病Disease of cardiovascular system心血管系统心血管系统：心脏、动脉、毛细血管、心脏、动脉、毛细血管、静脉静脉心血管系统疾病心血管系统疾病 先天性先天性：心血管畸形：心血管畸形 后天性后天性: : 心脏：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心脏：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、 心瓣膜病、心瓣膜病、 心包炎、心肌炎、心肌病心包炎、心肌炎、心肌病血管血管：高血压病、动脉粥样硬化高血压病、动脉粥样硬化血管血管心脏：高血压性心脏病、冠心病、肺心病心脏：高血压性心脏病、冠心病、肺心病动脉分类：据管径大小动脉分类：据管径大小大动脉大动脉：主主A A、髂、髂A A
2、、无名、无名A A、颈总、颈总A A、锁骨下、锁骨下A A等等中动脉中动脉：心冠状心冠状A A、脑底、脑底A A、四肢、四肢A A、肾、肾A A 细小动脉细小动脉： 小动脉小动脉： 肾小叶间肾小叶间A A、弓形、弓形A A、脑内小、脑内小AA 细动脉细动脉：肾小球入球肾小球入球A A、脾中央、脾中央AA组织学：三层组织学：三层内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少 许平滑肌许平滑肌中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维，大中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维，大A A主主 要为弹性纤维要为弹性纤维外膜：结缔组织外膜：结缔组织第一节第一节 动脉粥样硬化
3、动脉粥样硬化(Atherosclerosis AS)(Atherosclerosis AS) 动脉内膜脂质沉积动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化内膜灶状纤维化 粥样斑块形成粥样斑块形成 动脉管壁增厚失去弹性及动脉管壁增厚失去弹性及管腔狭窄管腔狭窄 相应组织、器官缺血、缺氧和相应组织、器官缺血、缺氧和坏死坏死 病因及发病机理，尚未完全明了病因及发病机理，尚未完全明了 危险因素：危险因素： 高脂血症：高脂血症：ASAS病变中沉积的脂质来源于血浆脂质病变中沉积的脂质来源于血浆脂质 高高 血血 压：可能与造成内膜损伤有关压：可能与造成内膜损伤有关 吸吸 烟：血液中一氧化碳增高烟：血液中一氧化碳增高内皮损
4、伤内皮损伤 激活凝血因子激活凝血因子及某些致突变物质使平滑肌增生及某些致突变物质使平滑肌增生 性性 别：雌激素可改善内皮细胞功能，降低血胆固醇水平别：雌激素可改善内皮细胞功能，降低血胆固醇水平 糖糖 尿尿 病：患者血中甘油三酯、病：患者血中甘油三酯、VLDLVLDL水平显著增高水平显著增高 促使促使LDLLDL氧化氧化 遗传因素：家族聚集倾向遗传因素：家族聚集倾向 基因突变导致基因突变导致LDLLDL极度升高极度升高 发生机制学说：发生机制学说：n脂质渗入学说脂质渗入学说n损伤反应学说损伤反应学说n单克隆学说单克隆学说 病灶内平滑肌的增生为单克隆病灶内平滑肌的增生为单克隆性犹如良性肿瘤性犹如良
5、性肿瘤n其他其他一、基本病变一、基本病变 主要累及大、中动脉，在其内膜形成斑块主要累及大、中动脉，在其内膜形成斑块正常动脉内膜正常动脉内膜动脉粥样硬化动脉粥样硬化（一）脂纹（一）脂纹(fatty streak)(fatty streak)：早期病变：早期病变肉眼：肉眼：MM：病灶内多量泡沫细胞，：病灶内多量泡沫细胞， 胞质内富含脂质胞质内富含脂质 泡沫细胞的来源：泡沫细胞的来源：血液单核细胞血液单核细胞动脉平滑肌细胞动脉平滑肌细胞摄取摄取LDLLDL泡沫细胞泡沫细胞（二）纤维斑块（二）纤维斑块(fibrous plaque)(fibrous plaque) 平滑肌细胞增生产生大量胶原纤维覆盖于
6、内膜表面而脂质平滑肌细胞增生产生大量胶原纤维覆盖于内膜表面而脂质被埋于深层，形成突出于内膜表面的斑块。被埋于深层，形成突出于内膜表面的斑块。 G G：隆起于内膜表面，瓷白色，蜡滴状：隆起于内膜表面，瓷白色，蜡滴状MM：表层表层: : 为纤维帽（平滑肌细为纤维帽（平滑肌细胞、胶原纤维）胞、胶原纤维） 深层：平滑肌细胞、巨噬细深层：平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外基质胞、泡沫细胞、细胞外基质 G G：大小不一，：大小不一，1-1.5cm1-1.5cm黄色或灰黄色或灰黄色，突出于内膜面。切面：黄色，突出于内膜面。切面：斑块表面为纤维帽，深层为黄斑块表面为纤维帽，深层为黄色粥糜样物质。色粥糜样物
7、质。（三）粥样斑块（三）粥样斑块(Atheromatous plaque) (Atheromatous plaque) 粥瘤粥瘤（atheroma)atheroma) 斑块深层细胞坏死崩解斑块深层细胞坏死崩解+ +病灶内脂质病灶内脂质粥样物质粥样物质中等大小动脉管壁偏心性增厚，腔小中等大小动脉管壁偏心性增厚，腔小 镜下：镜下：. .斑块内出血：管腔急性阻塞斑块内出血：管腔急性阻塞（四）复合性病变（四）复合性病变(complicated lesion)(complicated lesion). .斑块破裂粥样溃疡斑块破裂粥样溃疡 粥样物质进血流粥样物质进血流栓塞栓塞3.3.血栓形成：血栓形成：加
8、重管腔狭窄，甚至闭塞，血栓栓塞加重管腔狭窄，甚至闭塞，血栓栓塞. .钙化硬、脆，易破裂钙化硬、脆，易破裂. .动脉瘤动脉瘤(aneurysm)(aneurysm)形成形成: : 中膜萎缩弹性减弱中膜萎缩弹性减弱, , 局限性扩张局限性扩张 破裂可致大出血破裂可致大出血. .血管管腔狭窄血管管腔狭窄: : 相应组织器官缺血相应组织器官缺血 （一）主动脉粥样硬化（一）主动脉粥样硬化 好发部位：主动脉后壁及分支开口处好发部位：主动脉后壁及分支开口处 病病 变变： 二二 . . 主要动脉的病变主要动脉的病变( (二二) ) 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠状动脉粥样
9、硬化性心脏病 （三）脑动脉粥样硬化（三）脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉起始部好发部位：颈内动脉起始部 基底动脉基底动脉 大大脑中动脉及大脑动脉环脑中动脉及大脑动脉环 病病 变：变：后后 果：果： 脑萎缩、脑软化、动脉瘤破裂脑出血脑萎缩、脑软化、动脉瘤破裂脑出血 （四）肾动脉粥样硬化（四）肾动脉粥样硬化 好发部位：肾动脉主干及其主要分支（叶好发部位：肾动脉主干及其主要分支（叶间动脉、弓形动脉）间动脉、弓形动脉） 动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾（五）四肢动脉粥样硬化（五）四肢动脉粥样硬化 好发部位：下肢动脉好发部位：下肢动脉 后果：较大血管严重病变致间歇性后果：较大血管严重病变致间歇
10、性 跛行，肌肉萎缩，跛行，肌肉萎缩， 坏疽坏疽第二节第二节冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis)(coronary atherosclerosis)（一）好发部位（一）好发部位1.1. 左前降支上左前降支上1/31/32.2. 右冠状动脉主干右冠状动脉主干 3.3. 左主干左主干4.4. 左旋支左旋支（二）病理变化（二）病理变化 G G：管壁偏心性增厚，管腔狭窄，分级：管壁偏心性增厚，管腔狭窄，分级级级 MM：同基本病变：同基本病变 冠状动脉粥样硬化性
11、心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的临床病理类型：冠心病的临床病理类型：心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌硬化心肌硬化 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 （一）（一）. .心绞痛心绞痛（angina pectorisangina pectoris） 心绞痛是心肌急性心绞痛是心肌急性短暂性缺血、缺氧所造短暂性缺血、缺氧所造成的以胸痛为特点的临成的以胸痛为特点的临床综合征。床综合征。 由于冠状动脉血流由于冠状动脉血流中断导致心肌严重、持中断导致心肌严重、持续的缺血而引起的局部续的缺血而引起的局部心肌坏死。心肌坏死。（二）（二）. .心肌梗死（心肌梗死（Myocardial infarctionMyo
12、cardial infarction） 左室前壁、心尖部及室间隔前2/3左前降支阻塞，约50% 左室后壁、室间隔后1/3及右室大部右冠状动脉主干阻塞，约25% 左室侧壁 左旋支 G G：贫血性梗死：贫血性梗死MM：凝固性坏死：凝固性坏死 心力衰竭心力衰竭 内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，造成二尖瓣关内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，造成二尖瓣关闭不全闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭透壁性梗死心肌收缩力明显减弱透壁性梗死心肌收缩力明显减弱 心脏破裂心脏破裂 梗死部位心肌溶解软化梗死部位心肌溶解软化见于：心室壁游离缘见于：心室壁游离缘 室间隔室间隔 乳头肌乳头肌 室壁瘤室壁瘤 梗死区坏死组织或疤痕组织
13、在左心室内血液压梗死区坏死组织或疤痕组织在左心室内血液压力作用下向外膨出而成，多发生于梗死愈合期，力作用下向外膨出而成，多发生于梗死愈合期，也可发生于急性期。也可发生于急性期。 nventricular aneurysmventricular aneurysm附壁血栓形成附壁血栓形成心源性休克，大面积梗死心源性休克，大面积梗死心肌梗死后综合征，急性心包炎心肌梗死后综合征，急性心包炎 坏死累及心外膜坏死累及心外膜心律失常，传导束受累心律失常，传导束受累3.3.心肌纤维化心肌纤维化 (myocardial fibrosis(myocardial fibrosis） 中中- -重度冠状动脉粥样硬化时
14、，管腔狭窄，造成心肌重度冠状动脉粥样硬化时，管腔狭窄，造成心肌长期慢性缺血缺氧，多灶性陈旧性心肌梗死灶或疤痕灶。长期慢性缺血缺氧，多灶性陈旧性心肌梗死灶或疤痕灶。收缩功能减退，出现顽固性心力衰竭。收缩功能减退，出现顽固性心力衰竭。4.4.冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 冠状动脉性猝死的发生是由于在动脉粥样硬化的基冠状动脉性猝死的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心率失常所致。造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心率失常所致。有些患者可能就要发生心肌梗死但梗死尚未形成，患者有些患者可能就要发生心肌梗死但梗死尚未形成，患者已经死亡。已经死亡。
