1、12 23 34 4肠内营养的适应症肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力意识障碍或昏迷致无进食能力 高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人面积灼伤病人 慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤等慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠造瘘，炎性肠道胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠造瘘，炎性肠道疾病。疾病。凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养。病人都有指征接受肠内营养。56 6液囊空肠导管液囊空肠导管78 89 9肠内营养途径
2、的选择肠内营养途径的选择30天天胃功能良好胃功能良好胃功能障碍胃功能障碍胃功能障碍胃功能障碍胃功能良好胃功能良好101111肠外营养的适应证肠外营养的适应证 n营养不良；营养不良； n胃肠道功能障碍；胃肠道功能障碍；n疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足； n高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；面积灼伤病人； n抗肿瘤治疗期间抗肿瘤治疗期间病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考障碍或休克，应先予纠正，
3、待内环境稳定时再考虑虑PNPN。12肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择 中心静脉置管（置管时间中心静脉置管（置管时间2周）周）:严格的技严格的技术与物质条件、并发症较多术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 外周置入中心静脉导管（外周置入中心静脉导管（PICC)PICC) 周围静脉置管周围静脉置管 （置管时间（置管时间1w中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养肠外营养支持肠外营养支持1919营养支持并发症营养支持并发症 置管并发症置管并发症 气胸气胸 血管损伤血管损伤 胸导管损伤胸导管损伤 空气栓塞空气栓塞 感染并发症感染并发症 穿刺部位
4、感染穿刺部位感染 导管移位导管移位 代谢并发症代谢并发症 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 感染性并发症感染性并发症 误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎 腹膜炎腹膜炎 机械性并发症机械性并发症 堵管或脱管堵管或脱管 粘膜损伤粘膜损伤 消化道并发症消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等泻、便秘等 代谢性并发症代谢性并发症 高血糖、低血糖等高血糖、低血糖等 体液紊乱体液紊乱肠外营养肠外营养肠内营养肠内营养20肠内营养病人的护理要点肠内营养病人的护理要点 预防误吸预防误吸 1）妥善固定喂养管）妥善固定喂养管 2）合适的体位：低坡卧位）合
5、适的体位：低坡卧位 3）及时估计胃内残留量）及时估计胃内残留量 4)病情观察与监测病情观察与监测 避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损伤 减少胃肠道不适减少胃肠道不适 1）肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适）肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适 2）控制营养液的浓度、输注量和速度，适宜的温度）控制营养液的浓度、输注量和速度，适宜的温度 3）配置营养液时严格无菌操作，避免污染、变质）配置营养液时严格无菌操作，避免污染、变质 4）伴同用药的选择）伴同用药的选择 保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅 预防并发症及处理预防并发症及处理21肠外营养并发症的护理肠外营养并发症的护理 输液护理输液护理
6、1.维持水电解质平衡维持水电解质平衡 2.控制输液速度：控制输液速度：20脂肪乳剂脂肪乳剂250ml约输约输注注45h. 导管护理：局部消毒、保持通畅导管护理：局部消毒、保持通畅 TNA液的保存与输注：液的保存与输注：4 24h 高热病人的护理：与营养素产热有关者多高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。自行消退。2223案例分析（一）案例分析（一） 病人病人,男性男性,24岁岁,从从3m高处跌下高处跌下4小时小时,由同事送来急诊室。他由同事送来急诊室。他问您的第一句话问您的第一句话“护士我有没有生命危险护士我有没有生命危险?”接着说接着说“我很口我很口渴渴,想喝水想喝水”。体格检查：。
7、体格检查：T37.5,P100次次/分分,BP80/60mmHg。急性痛苦面容急性痛苦面容,呻吟呻吟,面色苍白面色苍白,精神紧张精神紧张,呼吸急促呼吸急促,四肢发凉四肢发凉,浅浅静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦腹平坦,左上腹有明显压痛、轻左上腹有明显压痛、轻度腹肌紧张度腹肌紧张,移动性浊音移动性浊音(+)。未进行任何检查。未进行任何检查。 病人现在的医疗诊断是什么病人现在的医疗诊断是什么? 还需做什么检查来支持医疗诊断还需做什么检查来支持医疗诊断?检查时注意什么问题检查时注意什么问题? 病人现存的主要护理诊断是什么病人现存的主要护理诊断是什么?相关因素和诊断依据是什
8、么相关因素和诊断依据是什么? 该病人的处理原则是什么该病人的处理原则是什么?如手术治疗，手术前主要的护理措如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么施是什么?24护理评估护理评估1 1、健康史、健康史 受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。暴力大小。 有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 接受治疗情况。接受治疗情况。 2 2、身体状况、身体状况 判断单纯腹壁损伤判断单纯腹壁损伤? ? 腹腔内脏损伤？腹腔内脏损伤？ 实质脏器损伤实质脏器损伤? ? 空腔脏器损伤？空腔脏器损伤？ 是否合并其他损伤？是否合并其他损伤？3 3、心理状态
9、、心理状态25腹腔脏器损伤：腹腔脏器损伤： 胃肠、膀胱胃肠、膀胱消化液消化液或尿液入腹腔。或尿液入腹腔。 全身中毒症状；全身中毒症状； 持续性腹痛，严重腹膜持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹；刺激征，板状腹； 肝浊音界缩小；肝浊音界缩小； 肠鸣音减弱或消失；肠鸣音减弱或消失； 腹穿抽出混浊液体或食腹穿抽出混浊液体或食物残渣；物残渣； 可见膈下游离气体；可见膈下游离气体； WBCWBC和和N%N% 明显明显26现场急救措施现场急救措施 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸；张力性气胸； 尽快开放静脉，补液、输血，抗休克；尽快开放静脉，补液、输血，抗休
10、克； 妥善包扎伤口，止血；妥善包扎伤口，止血； 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳；勿还纳； 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。27处处 理理 原原 则则现场急救现场急救非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗1、防治休克、防治休克2、抗感染、抗感染3、禁食和胃肠减压、禁食和胃肠减压4、镇痛、镇痛5、做好术前准备、做好术前准备剖腹探查术：剖腹探查术：探查、止血、修补、探查、止血、修补、切除、清除腹腔内切除、清除腹腔内残留液和引流残留液和引流n已确诊或高度怀疑者，作已确诊或高度怀疑者，作好急症手术准备。好急症手术准
11、备。n实质脏器破裂：边抗休克，实质脏器破裂：边抗休克，边手术。边手术。n空腔脏器穿孔：休克纠正空腔脏器穿孔：休克纠正后再手术；如休克不易纠后再手术；如休克不易纠正，应抗休克的同时手术正，应抗休克的同时手术28胃肠道疾病护理胃肠道疾病护理( (一一) )术前评估术前评估 1 1、健康史和相关因素、健康史和相关因素 2 2、身体状况、身体状况 3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查 4 4、心理社会支持情况、心理社会支持情况( (二二) )术后评估术后评估 1 1、一般情况（麻醉、手术，生命体征）、一般情况（麻醉、手术，生命体征） 2 2、术后并发症、术后并发症护理评估护理评估常用护理诊断常用
12、护理诊断v焦虑和恐惧焦虑和恐惧v营养失调：低于机体需要量（术前和术后）营养失调：低于机体需要量（术前和术后）v疼痛疼痛v体液不足体液不足v舒适的改变舒适的改变v潜在（术后）并发症潜在（术后）并发症v知识缺乏知识缺乏v 心理护理心理护理v 饮食护理饮食护理v 药物护理药物护理v 各种检查的协助护理各种检查的协助护理v 对症护理对症护理v 术前准备术前准备v 活动及体位：麻醉作用消失后取半坐卧位；早期下床活动。v 病情观察： 1.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳； 2.腹部体征：v 饮食护理：禁食，胃肠蠕动恢复后拔除胃管，进食清流饮食流质半流质软食；遵循少食多餐，从稀到稠原则。v 疼痛管理：v 营养支持及药物管理：v 切口和腹腔引流管护理：v 并发症的护理评价评价v病人焦虑恐惧是否消除v病人营养 是否得到保证和维持。v病人各种不适是否减轻和消失v并发症是否得到预防，及时发现和处理。 v手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜好、合理饮食、合理用药等。v2.定期复查、随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心
