1、 1899年年1974年年1985年年1993年年2006年年 Mayer-Gross描述血管性痴呆(VaD),以便于与老年性精神病相鉴别动脉硬化性和老年性痴呆被认为是不同的综合征Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（MID) 和Hachinski缺血量表(HIS).Loeb 提出适用广泛的VaD概念.NINDS/CSNBowler和和Hachinski提出血管性认知功能提出血管性认知功能损害损害(VCI) VCIVCI的发展史的发展史1969年年1969年年1974年年1985年年 VCI VCI概念提出的背景概念提出的背景 VDVD都是用都是用ADAD的标准来鉴别，没有恰当的标准来鉴别
2、，没有恰当用于诊断用于诊断VDVD的认知损害模式的认知损害模式 诊断诊断VDVD时认知障碍已很重，不利于发时认知障碍已很重，不利于发现早期病例现早期病例 VCIVCI的概念的概念 VCI最早由最早由Hachinski和和Bowler在在1993年提出年提出指指由血管因素引起的不同程度的认知障碍由血管因素引起的不同程度的认知障碍 （caused by or associated with vascular factorscaused by or associated with vascular factors）u 脑血管病危险因素脑血管病危险因素( (如高血压、糖尿病如高血压、糖尿病、高血脂等高
3、血脂等明显脑血管病明显脑血管病 如脑梗死和脑出血等如脑梗死和脑出血等 不明显脑血管病不明显脑血管病 如白质疏松和慢性脑缺血如白质疏松和慢性脑缺血 遗传性脑血管病遗传性脑血管病 ( ( 如如CADASILCADASIL等等 ) )有轻度认知障碍、但有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害类型VCI VCI 广泛的概念广泛的概念各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起的认知损害损害所有已知的所有已知的VDVD类型和混类型和混合型痴呆（合并有脑血合型痴呆（合并有脑血管病的管病的ADAD患者）患者）VC
4、I的概念的概念VCIVCI的概念的概念Stroke.2006;37:2220-2241加拿大卒中网络加拿大卒中网络(CSN)美国国立神经病与卒中研究院美国国立神经病与卒中研究院(NINDS) 指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍，指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍，它可以单独发生或与它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括合并出现，其范围囊括了了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。型的认知功能障碍。VCI的概念的概念VCIND: 非痴呆的血管性认知功能损害非痴呆的血管性认知功能损害VaD:血管性痴呆血管性痴呆 VCI VCI新概念
5、的意义新概念的意义新的统一标准极大地拓宽了概念的范围新的统一标准极大地拓宽了概念的范围 不再仅指痴呆不再仅指痴呆( (多为极严重者多为极严重者) )，而是包，而是包括各种程度和各种类型的认知损害括各种程度和各种类型的认知损害. . 不再仅指临床卒中事件，还包括了与血不再仅指临床卒中事件，还包括了与血管病、循环障碍、血管性危险因素及遗管病、循环障碍、血管性危险因素及遗传因素有关的神经影像学或神经病理学传因素有关的神经影像学或神经病理学改变改变( (如无症状的血管源性病变如无症状的血管源性病变).).Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255. VCIVCI新概念的意
6、义新概念的意义VCI痴呆痴呆AD+CVDVDAD遗忘型遗忘型MCIVCIVCI与与VDVD、痴呆等概念的相互关系、痴呆等概念的相互关系 卒中与认知障碍卒中与认知障碍Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有
7、卒中后一年仍有约约70%70%的患者存的患者存在认知损害在认知损害 卒中与认知障碍卒中与认知障碍 卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加 卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.死亡相对危险度死亡相对危险度2.82.88.58.595% CI: 1.4-5.595% CI: 3.4-20.96060岁以上缺血性卒中患者岁以上缺血性卒中患者3
8、3个月后痴呆发生率比正常人群高个月后痴呆发生率比正常人群高9 9倍倍痴呆发生率1.Hanninen T,et al. Acta Neurol Scand 2002 sep;106(3):148-54.60岁以上正常人群60岁以上卒中人群20%10%015%5%25%30%9倍倍2.7%Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255. Stroke. 2008;39:739Jos G. Merino, MD, MPhil v在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的关注认知功能并把它作为重要的预后指标预后指标。20082008世界卒中日世界卒中日主题：主题：
9、“小卒中小卒中 大麻烦大麻烦”Stroke. 2008;39:2407-2408.Stroke主编主编 Hachinski教授教授l 今年世界卒中日重点强调今年世界卒中日重点强调VCIVCI： 识别、治疗和预防血管性认知功能损害。识别、治疗和预防血管性认知功能损害。l 要认识到老年患者的某些认知改变可能与亚临要认识到老年患者的某些认知改变可能与亚临床卒中和脑白质病变有关，如判断力改变、智床卒中和脑白质病变有关，如判断力改变、智力下降、人格改变、抑郁等力下降、人格改变、抑郁等每个卒中患者都是每个卒中患者都是VCI患者患者National Clinical Guidelines for Strok
10、e : Third Edition单纯生物医学模式单纯生物医学模式生物心理社会生物心理社会现代医学模式现代医学模式身体身体状况状况精神精神寄托寄托生活生活环境环境社会社会关系关系独立独立能力能力心理心理状况状况 Reitz C, Lunchsinger JA, Mayeux R. Expert Rev. Neurother, 2008,8(8):1171-1174.Reitz C, Lunchsinger JA, Mayeux R. Expert Rev. Neurother, 2008,8(8):1171-1174.血管危险因素和认知损害血管危险因素和认知损害Diabetes：To affe
11、ct A accumulation in brain 高高胰岛素胰岛素血症血症： Disrupts brain A clearance Receptors for A高血压高血压：Vascular permeability Dysfunction of BBB Related to neuronal, synaptic, function Influence accumulation of A肥胖肥胖 Adipokines (metabolism, hyperinsulinemia) Cytokines (inflammation)高胆固醇血症者高胆固醇血症者: A: A斑增加斑增加动脉动脉粥
12、样硬化粥样硬化者者: : A A斑形成加重斑形成加重Reitz C, Lunchsinger JA, Mayeux R. Expert Rev. Neurother, 2008,8(8):1171-1174. 血管性认知损害机制血管性认知损害机制 高血压与认知障碍中年时期高血压使发生痴呆的危险增加中年时期高血压使发生痴呆的危险增加2020产生痴呆的相对危险Whitmer RA, et al. Neurology 2005;64:277-281. 高血压与认知障碍临床研究：对临床研究：对27,427例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁症状等）症状等）
13、进行体格检查和认知功能评定。进行体格检查和认知功能评定。舒张压舒张压认知功能损害度认知功能损害度 Am J Epidemiol,1993,138:353364血管损害血管损害高血压发生率高血压发生率Rockwood K, Macknight C, Wentzel C, Black S, Bouchard R, Gauthier S, Feldman H, Hogan D, Kertesz A, Montgomery P.The diagnosis of mixed dementia in the Consortium for the Investigation of Vascular Impa
14、irment of Cognition (CIVIC).Ann N Y Acad Sci. 2000 Apr;903:522-8. 糖尿病使认知功能障碍发生危险增加糖尿病使认知功能障碍发生危险增加1 1倍倍发生认知功能障碍的发生认知功能障碍的相对危险相对危险Fontbonne and Associates. Diabetes Care 2001;24:366-70. 糖尿病与认知障碍MIDMID发生率发生率MIDMID发生率比较发生率比较Rogers RL, Meyer JS, Mortel KF, Mahurin RK, Judd BW. Decreased cerebral blood f
15、low precedes multi-infarct dementia, but follows senile dementia of Alzheimer type.Neurology. 1986 Jan;36(1):1-6. 神经血管障碍是阿尔茨海默病神经血管障碍是阿尔茨海默病的固定特征，提示血管改变在的固定特征，提示血管改变在这种慢性神经退行性疾病的发这种慢性神经退行性疾病的发病机制中起着重要作用病机制中起着重要作用Slokovic B: Trends in Neuroscience 2005;28(4):202-8 VCIVCI的分子机制的分子机制 乙酰胆碱不足学说乙酰胆碱不足学说 兴奋
16、性氨基酸毒性学说兴奋性氨基酸毒性学说 炎症反应学说炎症反应学说 自由基学说自由基学说 VCIVCI生物学标记物生物学标记物CSFCSF的有关候选标记物包括：的有关候选标记物包括：与血清中白蛋白的比率，可用来识别脑内与血清中白蛋白的比率，可用来识别脑内小血管血脑屏障小血管血脑屏障(blood-brain (blood-brain barrier,BBB)barrier,BBB)的破坏；的破坏；硫苷脂，可用来识别白质脱髓鞘；硫苷脂，可用来识别白质脱髓鞘；神经微丝，可用来识别轴索变性；神经微丝，可用来识别轴索变性；基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶(matrix (matrix metalloprotei
17、msemetalloproteimse，MMP)MMP)，可用来识别与，可用来识别与血管病相关的细胞外基质变化。血管病相关的细胞外基质变化。VCIVCI的遗传学研究的遗传学研究 Notch.3Notch.3基因基因 - CADASIL - CADASIL APPAPP、CYSTATIN CCYSTATIN C和其他基因和其他基因-遗传型遗传型CAACAA HBBHBB和其他血红蛋白基因和其他血红蛋白基因-镰状细胞病镰状细胞病 GIA- FabryGIA- Fabry病病 载脂蛋白载脂蛋白E(apolipoprotein EE(apolipoprotein E，apoE)apoE)基因基因 其他
18、基因其他基因 ACT TrACT Tr基因型和基因型和T T等位基因等位基因 芳香硫酸酯酶假性缺乏基因芳香硫酸酯酶假性缺乏基因 5 5，10-10-亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶 C677TC677T基因基因VCIVCI分型分型 (Rokewood(Rokewood法法) ) 血管性轻微认知功能损害（血管性轻微认知功能损害（V-MCIV-MCI） 未达到痴呆未达到痴呆有有/ /无遗忘无遗忘 血管性非痴呆的认知功能损害（血管性非痴呆的认知功能损害（V-CINDV-CIND） 血管性痴呆（血管性痴呆（VaDVaD） 皮质型和皮质下型（皮质型和皮质下型（SIVD)SIVD) 混合型痴呆（混
19、合型痴呆（ADAD伴伴CVDCVD， VaD/ADVaD/AD） VCI VCI分型分型 根据病变部位可分为根据病变部位可分为 皮质型（大血管性、栓塞性和低灌注性）皮质型（大血管性、栓塞性和低灌注性） 关键部位型（大血管性、栓塞性、小血管关键部位型（大血管性、栓塞性、小血管性和低灌注性）性和低灌注性） 皮质下型（小血管性、低灌注性和不完全皮质下型（小血管性、低灌注性和不完全梗死性）梗死性） VCI VCI分型分型 根据有无遗传因素的参与分为根据有无遗传因素的参与分为 遗传性遗传性: CADASIL: CADASIL 淀粉样脑血管病等。淀粉样脑血管病等。 散发性散发性 VCI VCI的临床表现的
20、临床表现 脑血管病的表现脑血管病的表现 认知功能认知功能 精神行为精神行为 日常生活能力日常生活能力VCI/VaDVCI/VaD的临床表现的临床表现 起病起病 急性急性/突然突然-MID 慢性慢性-SIVD 病程病程 稳定波动稳定波动-MID 进展进展-SIVD 神经系统表现神经系统表现 局灶体征局灶体征 步态改变多步态改变多 神经心理学神经心理学多类型，多变（异质，多类型，多变（异质，patchypatchy）记忆损害可不突出或见于晚期记忆损害可不突出或见于晚期记忆损害主要见于伴记忆损害主要见于伴ADAD（混合性），后（混合性），后循环缺血影响颞叶内侧，或执行功能差循环缺血影响颞叶内侧，或执
21、行功能差导致注意差而记忆减退。导致注意差而记忆减退。VCI/VaDVCI/VaD的临床表现的临床表现 词语流畅差词语流畅差, , 刻板重复动作刻板重复动作。 额叶执行功能损害突出：精神运动、转移额叶执行功能损害突出：精神运动、转移 和抽象损害和抽象损害, ,计划顺序差，智能速度慢，计划顺序差，智能速度慢， 完成非结构性任务差完成非结构性任务差. . 注意差。注意差。 视空间功能损害视空间功能损害 失用失用 VCI/VaDVCI/VaD的临床表现的临床表现 情感和行为表现情感和行为表现 淡漠多而早淡漠多而早 抑郁多而难治抑郁多而难治 焦虑焦虑 人格改变多人格改变多 激越激越,冲动冲动 刻板行为刻
22、板行为 VCI/VaD VCI/VaD的临床表现的临床表现皮质皮质- -皮质下梗塞皮质下梗塞海马海马, , 基底前脑基底前脑角回角回顶叶顶叶失语失语, , 失用失用, , 失抑制失抑制, , 淡漠淡漠记忆记忆损害损害结构结构 损害损害失读失读失写失写Adapted from Kurz AF. Int J Clin Pract. 2001;(Suppl 120):5-8.小血管病变和皮质下梗塞小血管病变和皮质下梗塞特定的额叶特定的额叶- -皮质下回路的中断皮质下回路的中断或者非特意的丘脑或者非特意的丘脑- -皮质投射皮质投射执行功能障碍执行功能障碍, , 淡漠淡漠, , 注意功能障碍注意功能障碍
23、, , 人格改变人格改变丘脑丘脑尾状核尾状核内囊内囊Adapted from Kurz AF. Int J Clin Pract. 2001;(Suppl 120):5-8. 两种特殊类型的两种特殊类型的VDVD Binswangers disease 起病年龄起病年龄 50 70 岁岁 存在高血压及血管损害的证据存在高血压及血管损害的证据 痴呆进展性加重痴呆进展性加重 (皮层下痴呆症状为主皮层下痴呆症状为主) 抑郁抑郁 步态异常步态异常 (小步距小步距) 僵硬僵硬 中枢性尿失禁中枢性尿失禁Cummings (1994); Pantoni and Garcia (1995) Binswange
24、rs diseaseCADASIL:CADASIL: cerebral autosomal dominant arteriopathycerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy 临床四大特点：中年前期发病；明确的家族临床四大特点：中年前期发病；明确的家族 史；反复发作的史；反复发作的TIATIA或卒中；痴呆或卒中；痴呆 MRI MRI 脑白质疏松及皮层下梗塞脑
25、白质疏松及皮层下梗塞 19p1319p13染色体上染色体上Notch-3Notch-3基因突变基因突变 颗粒沉积物分布在小动脉平滑肌细胞的表面颗粒沉积物分布在小动脉平滑肌细胞的表面，平滑肌细胞萎缩变性，是一个与动脉平滑，平滑肌细胞萎缩变性，是一个与动脉平滑肌相关的显性遗传性全身性动脉病肌相关的显性遗传性全身性动脉病Desmond et al (1999); Kalimo et al (1999) CADASIL电镜研究：脑白质、软脑膜血管上的嗜锇颗粒样物 (granular osminophilic material，GOM)，颗粒性电子致密物质出现于平滑肌细胞近胞膜处 CADASIL CAD
26、ASIL VCI VCI的影像学表现的影像学表现影像学上的脑梗死病变是否导致认知影像学上的脑梗死病变是否导致认知损害与病变部位、体积、数量相关损害与病变部位、体积、数量相关关键部位小的梗死体积亦可能出现认关键部位小的梗死体积亦可能出现认知损害知损害在皮质下部位，梗死灶的数量与认知在皮质下部位，梗死灶的数量与认知缺失间的相关性比梗死体积更密切缺失间的相关性比梗死体积更密切 VCI VCI的影像学表现的影像学表现多发性多发性脑梗死脑梗死 VCI VCI的影像学表现的影像学表现Large-vessel diseaseVCIVCI的影像学表现的影像学表现皮质下腔隙性梗死影像学皮质下腔隙性梗死影像学 V
27、CI VCI的影像学表现的影像学表现脑室扩大、海马萎缩、白质高信号的增脑室扩大、海马萎缩、白质高信号的增多及皮质灰质萎缩多及皮质灰质萎缩 BarberBarber的研究中发现，脑室周围的白的研究中发现，脑室周围的白质损害在痴呆组比在对照组更严重，质损害在痴呆组比在对照组更严重，尤其血管性痴呆组的损害最严重尤其血管性痴呆组的损害最严重 BroderickBroderick对脑血管病患者的对脑血管病患者的MRIMRI进行进行研究，发现脑室容积的扩大与认知功研究，发现脑室容积的扩大与认知功能下降两者之间有较好的一致性能下降两者之间有较好的一致性 VCIVCI的诊断的诊断 VCIVCI是一组病因导致的
28、多种表现是一组病因导致的多种表现 建立单独的、统一的、可操作的建立单独的、统一的、可操作的VCIVCI诊断标准诊断标准 对各具体类型建立诊断标准对各具体类型建立诊断标准 V-CIND的诊断标准 (1)不符合痴呆标准；不符合痴呆标准； (2) (2)认知损害被认为是血管性，有突然起病认知损害被认为是血管性，有突然起病、阶梯、阶梯 样病程、斑片状认知损害的证据；样病程、斑片状认知损害的证据；有动脉有动脉 粥样硬化证据、局灶体征和影像学粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据；证据； 有血管性危险因素，但不含仅有血有血管性危险因素，但不含仅有血管性危管性危 险因素而无梗死缺血体征者。险因素而无梗死缺血体征
29、者。血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断 痴呆痴呆 脑血管病事件：病史、体征、影像学脑血管病事件：病史、体征、影像学 相关性相关性血管性痴呆的诊断标准血管性痴呆的诊断标准 HISHIS：着重临床表现，：着重临床表现，MIDMID敏感敏感 国际疾病分类第国际疾病分类第1010版版 ICD-10ICD-10 美国精神障碍诊断和统计手册美国精神障碍诊断和统计手册DSM-IV DSM-IV ：缺乏临床操作性缺乏临床操作性 美国国立神经病与卒中研究所诊断标准美国国立神经病与卒中研究所诊断标准 NINDS-AIRENNINDS-AIREN要求严格、敏感性低要求严格、敏感性低 美国加利福尼亚美国加利福尼亚ADA
30、D诊断和治疗中心诊断和治疗中心ADDTCADDTC不强调记忆、局灶体征、敏感性高不强调记忆、局灶体征、敏感性高 SIVD SIVD的诊断标准的诊断标准 临床表现：临床表现：发作性轻度上运动单位损害症状和体征；发作性轻度上运动单位损害症状和体征；早期出现步态异常、不稳和易跌；早期出现步态异常、不稳和易跌；早期出现排尿控制差；早期出现排尿控制差；延髓麻痹和锥体外系体征；延髓麻痹和锥体外系体征；突出的执行功能和注意差；突出的执行功能和注意差；抑郁、人格、行为异常。抑郁、人格、行为异常。 SIVD SIVD的诊断标准的诊断标准MRIMRI标准：标准： 白质损害型：广泛深部和脑室旁白质损害型：广泛深部和
31、脑室旁WMLWML，扩展的帽长，扩展的帽长超过超过10 mm(10 mm(沿脑室前角轴测量沿脑室前角轴测量) )或不规则晕或不规则晕( (宽度宽度超过超过10 mm10 mm、不规则边、伸入深部白质、不规则边、伸入深部白质) )和和( (或或) )弥弥散的融合高信号散的融合高信号( (超过超过25 toni25 toni、不规则、不规则) )或广泛白或广泛白质病变质病变( (无边界的弥散高信号无边界的弥散高信号) )和深部灰质的腔隙和深部灰质的腔隙梗死；梗死； 腔隙梗死突出型：深部灰质至少腔隙梗死突出型：深部灰质至少5 5个腔隙梗死灶，个腔隙梗死灶，中等度中等度WML(WML(扩展的帽、不规则
32、晕、弥散的融合高扩展的帽、不规则晕、弥散的融合高信号或广泛白质病变信号或广泛白质病变) )； 无皮质或皮质下动脉支配区的非腔隙性梗死、分无皮质或皮质下动脉支配区的非腔隙性梗死、分水岭梗死、出血、正常颅压脑积水或其他特殊病水岭梗死、出血、正常颅压脑积水或其他特殊病因的白质病变。因的白质病变。 辅助诊断方法辅助诊断方法神经心理学量表检查神经心理学量表检查 日常生活能力量表日常生活能力量表 神经精神问卷神经精神问卷(NPI) 流行病学研究中心抑郁量表流行病学研究中心抑郁量表(CES-D) 汉密尔顿抑郁及焦虑量表汉密尔顿抑郁及焦虑量表 蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(MoCA)
33、简易智能状态检查简易智能状态检查(MMSE)(MMSE) 纸牌分类纸牌分类 画钟测查画钟测查 连线测查连线测查 Stroop Stroop测查测查 词语流畅性和数字跨度词语流畅性和数字跨度 Int J Cerebrovosc DisInt J Cerebrovosc Dis，Jammary 2007,Vol15,NoJammary 2007,Vol15,No1 1Int J Cerebrovosc DisInt J Cerebrovosc Dis，Jammary 2007,Vol15,NoJammary 2007,Vol15,No1 1辅助诊断方法辅助诊断方法 神经影像学检查对于诊断和鉴别诊断
34、重要神经影像学检查对于诊断和鉴别诊断重要，应进行头颅，应进行头颅MRIMRI检查，有条件者可行检查，有条件者可行SPECTSPECT、PETPET和功能和功能MRIMRI检查。检查。 应常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功应常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸及维生素能、叶酸及维生素B12B12水平。检查脑脊液中水平。检查脑脊液中的的tautau蛋白和蛋白和APPAPP等有助于诊断。等有助于诊断。 可进行脑电图、认知诱发电位等电生理检可进行脑电图、认知诱发电位等电生理检查。查。 VCI VCI的治疗的治疗 VCIVCI治疗主要包括治疗主要包括 针对血管危险因素以预防卒中的治疗针对血管危险因
35、素以预防卒中的治疗 认知康复认知康复 特异针对提高认知水平的药物治疗特异针对提高认知水平的药物治疗 VCI VCI的治疗的治疗兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 钙拮抗剂钙拮抗剂血管性痴呆的治疗证据血管性痴呆的治疗证据种类种类证据强度证据强度结论结论己酮可可碱己酮可可碱弱弱不排除不排除奈呋胺脂奈呋胺脂弱弱不排除不排除长春胺长春胺弱弱不排除不排除前列腺素前列腺素I弱弱不排除不排除Vinpocetine不一致不一致可能可能维生素维生素E不一致不一致可能可能抗血小板抗血小板不一致不一致可能可能银杏银杏不足不足可能可能（一）（一） 操操 作作 方方 法法 THANK YOUTHANK YOU后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
