1、血液透析中的监护和护理血液净化中心吴利红（2017.3）前言血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一在临床应用已有40年的历史其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高透析中的安全管理安全隐患安全隐患治疗作用治疗作用 重视患者及机器的“主诉”患者主诉：胸闷、心慌、出汗等机器报警：压力报警、漏血报警等透析中的透析中的监护至关监护至关重要！重要！ 内容提要机器消毒机器消毒 机器的监护机器的监护 423 31病人的监护病人的监护1血液透析结束时的处理血液透析结束时的处理病人的监护
2、1、护理操作：严格按照无菌原则进行各项护理操作 2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”正确选择穿刺点正确选择穿刺点选用正确的穿刺方式选用正确的穿刺方式困难血管的穿刺困难血管的穿刺避免过早使用内瘘避免过早使用内瘘正确内瘘穿刺 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管 动脉瘤病人的监护 3、严密观察透析中并发症:低血压低血压首次使用首次使用综合症综合症心律失常心律失常失衡综合失衡综合征征ABCD 指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意
3、保暖4 4、健康宣教、健康宣教病人的监护5、心理指导6、指导合理用药根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。(二)透析机的监护动静脉压动静脉压 力力 透析机透析机 透析液检测装置透析液检测装置 血液流血液流 量量 静脉气泡监测静脉气泡监测 其它监测其它监测 透析液浓度透析液浓度 透析液流量透析液流量 透析液温度透析液温度 其它监测其它监测 血液通路的监测血液通路的监测 血液管道监视系统的护理不要害怕报警，不要害怕报警，报警是我给你报警是我给你的的提醒！提醒！压力监测压力监测空气监测空气监测凝血监测凝血监测1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管
4、道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。2、静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3) 负压值变大-动脉端血流量不足5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力差 （1）当透析器凝血时报警
5、，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。 （2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。 （3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。6 、血液管路凝血监护 1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡7、空气检测报警的原因： 1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。透析液监测内容： 1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力1、透析液的浓度监护正常值：135-145mmol/L报警范围为测定值的正负5%透析液的浓度异常的常见原因 （1）电
6、导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确2、透析液温度监护可变范围：35-40温度过高发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾温度过低发冷，寒战3、透析液流量监护、透析液流量监护 （1）设定范围：500ml/min （2）流量不稳定降低透析效率、影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)
7、透析液管道中间有泄漏。5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格下列情况会出现漏血假报警： (1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染透析器破膜处理：更换滤器TMP0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。TMP0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。 电源或水源中断电源中断时立即通知工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。水源中断
8、时立即通知工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。病人的处理病人的处理透析器的处理透析器的处理12（三）血液透析结束时的处理病人的处理透析结束前透析结束前3030分钟停肝素分钟停肝素测量生命体征，按医嘱留取血标测量生命体征，按医嘱留取血标本本. .压迫止血压迫止血10-1510-15分分常规消毒，回血常规消毒，回血透析血路的处理1234将穿刺针将穿刺针放入锐器放入锐器盒。盒。将透析器将透析器、管道管道封封闭。闭。将透析器、将透析器、管道、盐管道、盐水瓶水瓶放入放入医用垃圾医用垃圾袋袋。集中送至废集中送至废物处理中心物处理中心（四）机器消毒消毒消毒 热消毒热消毒将透析水加热到将透析水加热到85-95，在透析液管道内循，在透析液管道内循环消毒环消毒 化学消毒化学消毒（1）选用）选用RO水冲洗水冲洗10分钟分钟（2）20%枸橼酸脱钙。（热消毒）枸橼酸脱钙。（热消毒）（3）5%次氯酸钠或次氯酸钠或3.5%过氧已酸去纤过氧已酸去纤维蛋白维蛋白。 透析流程 评估评估 评价评价 下机下机 监测监测 上机上机
