1、 一一 、医患关系一般理论、医患关系一般理论医患关系的概念与特征医患关系的概念与特征1医患关系的概念医患关系的概念医学的目的是社会的，它不仅是治疗疾医学的目的是社会的，它不仅是治疗疾病，使某个肌体康复，它的目的是使人病，使某个肌体康复，它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员社会成员(西格里斯西格里斯)。 狭义的医患关系，仅指医师与患者之狭义的医患关系，仅指医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的法律关系，从间因疾病的诊疗而形成的法律关系，从而将从事医疗护理、后勤服务等人员及而将从事医疗护理、后勤服务等人员及医疗机构排斥在医患法律关系的主体之医疗机构
2、排斥在医患法律关系的主体之外外 广义的医患关系，是指以医师和医疗广义的医患关系，是指以医师和医疗机构为主的群体一方与以患者为中心的机构为主的群体一方与以患者为中心的群体另一方，基于医师为患者提供疾病群体另一方，基于医师为患者提供疾病诊疗和预防康复保健服务而形成的法律诊疗和预防康复保健服务而形成的法律关系。关系。 （1 1）目的共同性）目的共同性: :（2 2）信息技术的不对）信息技术的不对称性称性（3 3）医方缔约的强制）医方缔约的强制性性（4 4）医疗的高风险性）医疗的高风险性与非结果性与非结果性医患关系的性质医患关系的性质 有学者们认为有学者们认为:医医患关系的属性是行患关系的属性是行政合
3、同关系政合同关系 有的学者们则认有的学者们则认为为:医患关系的属性医患关系的属性是民事合同关系是民事合同关系本人认为本人认为: :就医患关系的性质而言，它主要是就医患关系的性质而言，它主要是一种民事法律关系，具体地说，它是一种特一种民事法律关系，具体地说，它是一种特殊民事合同关系殊民事合同关系: :(1)(1)医患关系是行政法律关系的论点难以成立医患关系是行政法律关系的论点难以成立(2)(2)医患关系在实质上符合民法上的诸项原则医患关系在实质上符合民法上的诸项原则: :首先首先, ,医患主体双方身份平等。医患主体双方身份平等。其次，医疗活动中医患双方意思自治。其次，医疗活动中医患双方意思自治。
4、再次，医患双方是等价有偿关系再次，医患双方是等价有偿关系(3)(3)医患关系是一种特殊的民事合同关系。医患关系是一种特殊的民事合同关系。医患关系法律调整的特殊性医患关系法律调整的特殊性 1在医疗损害赔偿诉讼中采用在医疗损害赔偿诉讼中采用“举证责任倒置举证责任倒置”原则原则2医患关系不适用医患关系不适用消费者权益保护法消费者权益保护法调整调整典型案例典型案例:台北马偕医院肩难产医案台北马偕医院肩难产医案 1998年元月，台北市马偕年元月，台北市马偕医院一产妇突发肩难产，产科医生采用了产科学界公认最佳的处医院一产妇突发肩难产，产科医生采用了产科学界公认最佳的处理办法理办法MCRboert法成功将胎
5、儿娩出，保全了母婴的生命，但法成功将胎儿娩出，保全了母婴的生命，但由于肩难产使婴儿发生了右臂神经丛麻痹，造成了右臂致残的不由于肩难产使婴儿发生了右臂神经丛麻痹，造成了右臂致残的不幸后果，其家属认为这是医院的过错，遂向台北市地方法院起诉，幸后果，其家属认为这是医院的过错，遂向台北市地方法院起诉，法院认为法院认为:在整个接生过程中，医院并无过失，但是依据在整个接生过程中，医院并无过失，但是依据台湾台湾消费者权益保护法消费者权益保护法第七条关于第七条关于“从事设计、生产、制造商品或从事设计、生产、制造商品或者提供服务之企业经营者应确保其提供之商品或服务无安全或卫者提供服务之企业经营者应确保其提供之商
6、品或服务无安全或卫生上之危险生上之危险”的规定，认定医疗服务也应当有义务保证的规定，认定医疗服务也应当有义务保证“无安全无安全或卫生上之危险或卫生上之危险”，从而，从而“依法依法”判决马偕医院承担无过错责任，判决马偕医院承担无过错责任，赔偿患者一百万元台币。赔偿患者一百万元台币。有一位患者，因患有冠状动脉狭窄接受介入治疗，有一位患者，因患有冠状动脉狭窄接受介入治疗，放入支架后，按常规进行抗凝治疗，据统计，抗凝放入支架后，按常规进行抗凝治疗，据统计，抗凝治疗有治疗有1%的患者发生出血，严重时可危及生命。这的患者发生出血，严重时可危及生命。这位患者恰恰一天早上查房时大出血，医生们全力抢位患者恰恰一
7、天早上查房时大出血，医生们全力抢救仍无力回天，据后来尸检证实，患者在很短时间救仍无力回天，据后来尸检证实，患者在很短时间里内出血达里内出血达3000毫升，可该患者连吐一口血的临床毫升，可该患者连吐一口血的临床表现都没来得及反应表现都没来得及反应(正常情况下应有吐血的临床表正常情况下应有吐血的临床表现现)。患者死亡后家属拒不接受尸检结果，坚持要求。患者死亡后家属拒不接受尸检结果，坚持要求医院承担赔偿责任，理由很简单医院承担赔偿责任，理由很简单:我花了钱，你医生我花了钱，你医生却没把我病治好，所以要赔偿，最终医院败诉全赔。却没把我病治好，所以要赔偿，最终医院败诉全赔。（一）医疗纠纷处理中不公正现象
8、的实例分析（一）医疗纠纷处理中不公正现象的实例分析1对患方不公正的实际案例对患方不公正的实际案例（1）患方医疗平等权得不到切实保障）患方医疗平等权得不到切实保障（2）患方知情同意权形同虚设）患方知情同意权形同虚设（3）患方赔偿请求权难以兑现）患方赔偿请求权难以兑现2对医方不公正的实际案例对医方不公正的实际案例（1）医生履行告知义务应当不应当）医生履行告知义务应当不应当?（2）医生有无正当的医疗干涉权）医生有无正当的医疗干涉权?（3）医事诉讼是否在任何情况下都适用举证）医事诉讼是否在任何情况下都适用举证责任倒置责任倒置?二二 医疗纠纷处理中不公正现象的透视医疗纠纷处理中不公正现象的透视1医疗纠纷
9、处理不公正现象的成因医疗纠纷处理不公正现象的成因医疗纠纷处理不公正现象的出现，从深层次看医疗纠纷处理不公正现象的出现，从深层次看有着比较复杂的医学人文社会背景的原因有着比较复杂的医学人文社会背景的原因:第一，传统医学父权主义的影响第一，传统医学父权主义的影响。父权主义又父权主义又称家长主义，它无限夸大医生在医疗过程的作称家长主义，它无限夸大医生在医疗过程的作用用第二，以第二，以“义务论义务论”为核心的医德模式的影响为核心的医德模式的影响。第三，第三，“新医学革命新医学革命”带来的医疗模式和医疗带来的医疗模式和医疗体制变化的影响体制变化的影响。（二）医疗纠纷处理不公正现象的成（二）医疗纠纷处理不
10、公正现象的成因及危害分析因及危害分析2医疗纠纷处理不公正的危害医疗纠纷处理不公正的危害首先，从患者角度看，医疗纠纷处理不公正，将首先，从患者角度看，医疗纠纷处理不公正，将会使公民最基本的权利会使公民最基本的权利生命健康权得不到保障。生命健康权得不到保障。其次，从医方的角度看，医疗纠纷处理不公正，其次，从医方的角度看，医疗纠纷处理不公正，将会造成大量的冤假错案，损害医生的合法权益，将会造成大量的冤假错案，损害医生的合法权益，严重妨害医疗工作者的责任心与积极性。严重妨害医疗工作者的责任心与积极性。再次，国家司法机关和行政部门如果处理医疗纠再次，国家司法机关和行政部门如果处理医疗纠纷不当，将会有损司
11、法权威，影响在社会公众心纷不当，将会有损司法权威，影响在社会公众心目中的公正形象目中的公正形象三、医患关系法律调整拟解决三、医患关系法律调整拟解决的问题的问题(一一)公正公正:医患关系法律调整的目标医患关系法律调整的目标1 1医患关系法律调整中的公正的内涵医患关系法律调整中的公正的内涵 医患关系的法律调整必须构建一种理性的价值判断标准，医患关系的法律调整必须构建一种理性的价值判断标准，以此作为处理医疗纠纷的指导原则和依据，这个价值标准就以此作为处理医疗纠纷的指导原则和依据，这个价值标准就是公正，它是医患关系调整的终极目标是公正，它是医患关系调整的终极目标 2 2医疗公正的具体指标医疗公正的具体
12、指标( (公平公平, ,正义正义) )（1 1）公平指标）公平指标 是指医患双方在权利义务分配和法律责任负是指医患双方在权利义务分配和法律责任负担上的某种平等与对称，其最终目标是实现二者权利义务的担上的某种平等与对称，其最终目标是实现二者权利义务的和谐统一和谐统一 医疗公平应在医患关系中要求对称和平等，坚持法律意医疗公平应在医患关系中要求对称和平等，坚持法律意义上的义上的“两点论两点论”: :即既要保护患者的合法权利，也要保护医即既要保护患者的合法权利，也要保护医生的合法权利，二者不可偏废生的合法权利，二者不可偏废 （2）正义指标）正义指标 它是建立在公平指标基础之上的一种再调节它是建立在公平
13、指标基础之上的一种再调节机制，体现差别原则，强调在机制，体现差别原则，强调在“两点两点”中应有所中应有所侧重侧重侧重于保护医患双方中居于相对弱势的患侧重于保护医患双方中居于相对弱势的患者一方的利益，最终目标是实现医患双方在法律者一方的利益，最终目标是实现医患双方在法律关系格局上的总体协调关系格局上的总体协调(此类似于亚里士多德的此类似于亚里士多德的“纠正公正纠正公正”)。 公平指标主张公平指标主张“两点论两点论”，体现了对医方与，体现了对医方与患方平等的保护，但这种平等并非在任何情况下患方平等的保护，但这种平等并非在任何情况下都是绝对的平等，平等总是相对的，在一定情况都是绝对的平等，平等总是相
14、对的，在一定情况下应允许相对差别的存在，正义指标在下应允许相对差别的存在，正义指标在“两点论两点论”的基础上，进一步强调的基础上，进一步强调“重点论重点论”:主张在医患主张在医患关系中应有所侧重，这才一使医疗公正能够形成关系中应有所侧重，这才一使医疗公正能够形成一个完整的框架结构体系。一个完整的框架结构体系。医患关系的法律调整就要求做到以下两点医患关系的法律调整就要求做到以下两点:首先，正义指标在于保障最广大患者的生命健康权和医首先，正义指标在于保障最广大患者的生命健康权和医疗平等权正义指标强调在疗平等权正义指标强调在“两点两点”中应侧重于保护居于中应侧重于保护居于相对弱势的患者一方的利益，尤
15、其体现在他们的生命健相对弱势的患者一方的利益，尤其体现在他们的生命健康权和医疗平等权上，在近两年的医事改革中，提出了康权和医疗平等权上，在近两年的医事改革中，提出了“以病人为中心以病人为中心”的指导思想，这一指导思想体现了党的指导思想，这一指导思想体现了党和国家对人民生命健康的深切关注。为了实现这一原则，和国家对人民生命健康的深切关注。为了实现这一原则，在医疗活动中处理医患关系时，应当首先以患者的权利在医疗活动中处理医患关系时，应当首先以患者的权利为重心，这在我国的立法和司法实践中已得到了充分的为重心，这在我国的立法和司法实践中已得到了充分的体现。体现。 （2）其次，公平指标在于也要维护医方的
16、合法权益，尊）其次，公平指标在于也要维护医方的合法权益，尊重科学，使医方免受不切实际的法律追究。公平指标要求重科学，使医方免受不切实际的法律追究。公平指标要求“两点论两点论”:即既要保护患者的合法权利，也要保护医生即既要保护患者的合法权利，也要保护医生的合法权利，二者不可偏废，所以我们在重视保护患者生的合法权利，二者不可偏废，所以我们在重视保护患者生命健康权同时，也要注意对医方合法权益的保护。现在社命健康权同时，也要注意对医方合法权益的保护。现在社会上普遍流行会上普遍流行“医生是强势人群，患者是弱势人群医生是强势人群，患者是弱势人群”的说的说法，受其影响，历来以法，受其影响，历来以“义务论义务
17、论”为核心的医疗模式极易为核心的医疗模式极易于滑向另一个极端于滑向另一个极端:即过份强调对患者权利的保护，提出即过份强调对患者权利的保护，提出“一切以患者为中心一切以患者为中心”的口号，忽视医生合法权利的存在，的口号，忽视医生合法权利的存在，过份强调医生的义务，而忽视患者的义务，对医生动辄兴过份强调医生的义务，而忽视患者的义务，对医生动辄兴诉动讼，盲目追究医方的责任，现在已经形成社会比较突诉动讼，盲目追究医方的责任，现在已经形成社会比较突出的现实问题，我认为出的现实问题，我认为:“以患者为中心以患者为中心”的口号是合理的，的口号是合理的，但但“一切以患者为中心一切以患者为中心”的口号就太绝对了
18、的口号就太绝对了!这种认识上这种认识上的偏差必然导致医患关系权利义务认识上的失衡与不协调，的偏差必然导致医患关系权利义务认识上的失衡与不协调，成为新一轮医疗纠纷和医疗冲突不断扩大的根源。成为新一轮医疗纠纷和医疗冲突不断扩大的根源。2医疗公正的表现医疗公正的表现（1）医患双方权利和义务分配的对等性）医患双方权利和义务分配的对等性（2）医患双方风险与责任承担的公平性）医患双方风险与责任承担的公平性 这种公平主要体现在这种公平主要体现在: 医疗损害赔偿案件适用举证责任倒置规则医疗损害赔偿案件适用举证责任倒置规则 医方免责的六种情形医方免责的六种情形: A、在紧急情况下为抢救患者生命而采取紧急医学措施
19、造成不良后果的、在紧急情况下为抢救患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的; B、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的; C、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果; D、无过错输血造成不良后果的、无过错输血造成不良后果的; E、因患方原因延误诊疗导致不良后果的、因患方原因延误诊疗导致不良后果的; F、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。 （3）医患双方事故鉴定机制的兼顾性）医患双方事故鉴定机制的兼顾性 1.
20、专家随机抽取制度专家随机抽取制度 2，程序公开制度，程序公开制度（二）医患关系法律调整应遵循的原则（二）医患关系法律调整应遵循的原则1对医患双方共同适用的原则对医患双方共同适用的原则 （1）平等原则）平等原则 （2）诚实信用原则）诚实信用原则 （3）承诺和信赖原则）承诺和信赖原则 2对医方或者患方单独适用的例外原则对医方或者患方单独适用的例外原则过错赔偿原则过错赔偿原则:医疗损害求偿权是患者的一项重要权利，对于维护医疗损害求偿权是患者的一项重要权利，对于维护患者的切身利益和公正处理医疗纠纷具有重要意义患者的切身利益和公正处理医疗纠纷具有重要意义 3对医方单独适用的原则对医方单独适用的原则（1）
21、可容许性危险原则）可容许性危险原则（2）紧急避险原则）紧急避险原则 （3）医疗事故寄与度原则）医疗事故寄与度原则 （4）举证责任倒置例外原则）举证责任倒置例外原则 （三）防范不公正医疗案件发生的具体措施（三）防范不公正医疗案件发生的具体措施1对患方不公正的案件处理对患方不公正的案件处理对于医疗平等权得不到保障的案件，应适用平等原则处理对于医疗平等权得不到保障的案件，应适用平等原则处理 患方知情同意权形同虚设问题，应适用诚实信用原则患方知情同意权形同虚设问题，应适用诚实信用原则 患方赔偿请求权难以定论问题患方赔偿请求权难以定论问题 2对医方不公正案件的处理对医方不公正案件的处理医生履行告知义务应当还是不应当问题应适用承诺和信赖医生履行告知义务应当还是不应当问题应适用承诺和信赖原则处理原则处理 医生有无正当医疗干涉权问题，应适用医生有无正当医疗干涉权问题，应适用“紧急避险原则紧急避险原则” “可容许性危险原则可容许性危险原则”共同处理共同处理 医学诉讼是否在任何情况下均适用举证责任倒置问题，应医学诉讼是否在任何情况下均适用举证责任倒置问题，应适用适用“举证责任倒置外原则举证责任倒置外原则”和和“医疗事故寄与度原则医疗事故寄与度原则”共同处理共同处理 谢谢大家！谢谢大家！
